令和 8 年 診療報酬改定｜リハビリ実装テンプレ集（院内運用の型）
このページは、令和 8 年 改定に関するリハビリ運用を院内で統一するための「実装テンプレ集」です。点数や要件の最新差分は 改定確定版トラッカーで確認し、本ページでは現場で使う記録・判断・共有の型に落とし込みます。改定情報を追うページと、運用を回すページを分けることで、更新速度と実務精度を両立できます。
全体像から整理したい場合は、リハ改定ハブを起点にすると、親子関係を維持したまま読み進められます。
このページの使い方
使い方はシンプルです。まずテンプレ ① で対象優先順位を決め、テンプレ ② で中止・再開条件を統一し、テンプレ ③ の 3 行申し送りで職種間の情報ロスを減らします。最後にテンプレ ④ の A-B-C 判定で専従・兼務の配置方針を明文化してください。ルールが曖昧なまま運用を始めると、同じケースで判断が割れやすくなります。先に型を固定することが、改定対応の最短ルートです。
テンプレ ① 対象優先順位テンプレ
最初に「誰から適用するか」を決めると、会議が早く終わり、実装の初速が安定します。優先度は、改定影響の大きさ・退院調整の緊急性・多職種調整の必要度で判断します。原則は高優先から着手し、低優先は週次で見直す運用にしてください。患者選定の軸が明確になることで、現場の納得感と説明責任が確保されます。
| 優先度 | 判定条件（目安） | 初回対応期限 | 主担当 | 記録欄 |
|---|---|---|---|---|
| A（最優先） | 点数・要件変更の影響が大きく、退院調整や多職種連携が直近で必要 | 当日〜翌営業日 | 病棟責任者＋担当療法士 | 要件確認／家族説明／連携先確定 |
| B（優先） | 運用変更の影響が中等度で、週内の調整で対応可能 | 3 営業日以内 | 担当療法士 | 計画更新／申し送り更新 |
| C（通常） | 影響が限定的で、既存運用の微調整で対応可能 | 1 週間以内 | 担当療法士（必要時に責任者確認） | 定期レビュー時に反映 |
テンプレ ② 中止・再開条件テンプレ
安全判断は「個人の経験値」で運用すると、同じ症例で判断差が出ます。中止条件と再開条件をセットで定義し、記録様式も合わせて統一してください。中止だけを強くすると再開が遅れ、再開条件だけを強くするとリスク管理が甘くなります。両方を同時に設計することが、事故予防と機会損失予防の両立につながります。
| 判定場面 | OK（継続/再開） | NG（中止/延期） | 対応 | 記録ポイント |
|---|---|---|---|---|
| 開始前 | バイタルが施設基準内、症状安定、本人同意あり | 急な症状増悪、基準逸脱、同意困難 | 主治医・看護師へ即時共有し再評価 | 中止理由、再評価予定時刻、連携先 |
| 実施中 | 負荷に対して症状・表情・会話が許容範囲 | 呼吸困難増悪、胸部症状、意識変容、強い疼痛 | 即時中止、安静確保、必要時に救急対応 | 発生時刻、誘因、停止後の経過 |
| 再開判定 | 中止要因が改善し、再開条件を満たす | 要因未解決、連携未完了、再発リスク高い | 負荷を下げて段階再開、観察間隔を短縮 | 再開条件、再開時負荷、監視計画 |
テンプレ ③ 引き継ぎ 3 行テンプレ（記入例つき）
申し送りは長文より「要点 3 行」のほうが抜け漏れを減らせます。1 行目は現状、2 行目はリスク、3 行目は次アクションで固定してください。誰が読んでも同じ順で理解できるため、病棟間移動・休日対応・新人フォローで効果が出やすくなります。まずは全症例で同じフォーマットにそろえることが重要です。
| 行 | 書く内容 | 記入例 |
|---|---|---|
| 1 行目（現状） | 本日の到達点・実施内容・反応 | 離床 20 分で実施、歩行器 30 m、息切れ軽度で終了 |
| 2 行目（リスク） | 中止要因・注意症状・観察強化点 | 起立直後に血圧低下傾向、立位移行時は見守り強化 |
| 3 行目（次アクション） | 次回の具体的実施計画・連携先 | 明日午前は座位耐久から開始、看護へ開始前 BP 確認を依頼 |
テンプレ ④ 専従/兼務 A-B-C 判定表
人員配置は「忙しいから兼務」ではなく、影響度と安全性で決めるとブレません。A は専従寄り、B は時間帯専従、C は兼務可と定義しておくと、急な欠員時も代替判断がしやすくなります。会議では結論だけでなく、判定根拠も記録する運用にすると、監査対応と次回改善がスムーズです。
| 区分 | 判定基準 | 配置方針 | 見直し頻度 | 記録項目 |
|---|---|---|---|---|
| A | 改定影響大＋多職種調整多＋安全監視が高頻度 | 専従を基本（代替者を事前指定） | 毎日 | 担当者、代替者、中止基準、連絡体制 |
| B | 改定影響中＋調整は週内で対応可能 | 時間帯専従（コア時間を固定） | 週 2 回 | コア時間、優先患者、申し送りルール |
| C | 改定影響小＋既存運用で対応可能 | 兼務可（責任者レビュー前提） | 週 1 回 | 兼務範囲、逸脱時のエスカレーション |
現場の詰まりどころ
実装が止まりやすいのは、制度理解不足よりも「優先順位」「安全判断」「申し送り」「配置判断」が部署ごとにズレる場面です。特に、会議では合意したのに現場で再現されないケースは、テンプレの記入粒度が統一されていないことが原因になりがちです。本ページの 4 テンプレを同じフォーマットで回し、週次で 15 分だけ振り返る運用にすると、修正コストを最小化できます。
関連：差分更新は 改定確定版トラッカーで確認し、テンプレへの反映漏れを防いでください。
よくある質問（FAQ）
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
Q1. このページとトラッカーの違いは何ですか？
トラッカーは「何が変わったか」を時系列で追うページ、本ページは「どう回すか」を標準化するページです。差分確認はトラッカー、運用実装は本ページと役割を分けると、更新時の混乱が減ります。
Q2. まずどのテンプレから使えばよいですか？
テンプレ ①（対象優先順位）から始めるのが最短です。対象が決まると、テンプレ ②〜④ の適用順が自然に決まり、会議時間と手戻りを減らせます。
Q3. 中止・再開条件は病棟ごとに変えてもよいですか？
施設共通の最低基準は統一し、病棟特性に応じた追加項目を上乗せする運用を推奨します。共通部分があることで、部署間移動時の判断差を抑えられます。
Q4. 引き継ぎ 3 行は短すぎませんか？
3 行は「読む側の再現性」を高めるための最小単位です。詳細が必要な場合は、3 行の下に追記欄を設ける運用にすると、要点と詳細の両立ができます。
Q5. 専従/兼務の判定で迷ったときの基準は？
安全監視の頻度と、要件逸脱時の影響度を優先して判断します。迷う場合は一段階厳しめ（B ではなく A）に寄せ、1 週間後に再判定する方法が安全です。
次の一手
- 最新の差分を確認する：リハ改定確定版トラッカー
- 全体像と関連テーマを把握する：リハ改定ハブ
- 背景と読み解き方を整理する：改定総論（PT）
- 運用を整える前に環境要因も点検する：無料チェックシートを確認する
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
