結論：退院時情報提供は「宛先別に書くこと」を固定すると漏れません
退院時の情報提供で一番多いミスは、忙しさではなく宛先（家族・施設・ケアマネ）ごとに必要な情報が違うのに、同じ文面で渡してしまうことです。結論として、退院時情報提供は共通の最小セット（変更点／注意点／フォロー先）を 1 枚に集約し、宛先別に “上乗せで書く項目” を固定すると、漏れが激減します。
本記事は、回復期リハ病棟の現場でそのまま使えるように、宛先別テンプレと 5 分フロー、 O K / N G 早見をまとめます。「何を書くか」「誰に渡すか」「どこに残すか」を先に決めて、退院直前の変更が伝わらない事故を減らします。
運用を整えるなら、まず「転職の全体フロー」を固定しておくと迷いが減ります。
退院支援は教育体制・記録文化・人員配置の影響を受けやすいです。環境の選び方も含めて、全体像を 1 ページで整理しています。
なぜ「宛先別」に分けないと漏れるのか
退院時に渡す情報は、同じ患者さんでも宛先で “使い方” が違います。家族は「今日からどう介助するか」、施設は「現場で再現できる手順」、ケアマネは「サービス設計の材料」を求めます。ここが混ざると、情報はあるのに必要な人に必要な形で届かない状態になります。
また、退院前は食形態・移動手段・介助量・福祉用具などの変更が重なりやすく、「最新」をそろえるだけでも難しくなります。退院直前の更新を回す土台として、まずは退院前 72 時間チェックの “置き場” と “締めの場” を作っておくと、情報提供の品質が安定します。
共通の最小セット：まずは 3 ブロックだけ固定します
宛先別に分ける前に、全員に共通で渡す内容を 3 ブロックに固定します。ここが揃うと、長文にしなくても “最新” が伝わります。
| ブロック | 書く内容（最小） | 書き方のコツ | 例 |
|---|---|---|---|
| 変更点 | 退院直前に変わったこと（最新） | 「前→今」を 1 行で | 歩行：四点杖→ T 字、食形態：常食→刻み |
| 注意点 | やってはいけない／止めどき | 危険サインを 1 行で | 息切れ強い日は屋外歩行中止、むせ増加で一段戻す |
| フォロー先 | 困ったときの相談先・次の予定 | 「誰に／いつ」をセットで | 通所：週 2 開始、外来：○月、ケアマネ：○日連絡 |
宛先別に「上乗せで書くこと」を固定します
共通 3 ブロックに、宛先別の “上乗せ” を足します。ポイントは、宛先を増やしても項目を増やしすぎないことです。
| 宛先 | 相手が困るポイント | 上乗せで書くこと（最小） | 渡し方（おすすめ） | 確認すること |
|---|---|---|---|---|
| 家族 | 介助が自己流になりやすい | 介助の手順（ 1 つ）／見守りの基準／転倒回避 | 説明＋紙 1 枚 | 「やってみる」で確認 |
| 施設 | 現場再現ができず介助量が上がる | 移乗・トイレ動作の条件（補助具・介助量）／禁忌 | 紙 1 枚＋要点 3 行 | 介助量の定義を合わせる |
| ケアマネ | サービス設計の材料が足りない | 必要サービス（優先順位）／頻度の目安／連携先 | 要点 3 行（短く） | 初回予定と連絡先 |
5 分フロー：書く → 最新化 → 渡す を同じ順番で回します
退院前は “全部を完璧に” では回りません。おすすめは、同じ順番で 5 分だけ回して、最新化の漏れを減らすことです。
| タイミング | やること | 見るポイント | 残す証跡（最小） |
|---|---|---|---|
| 退院前 | 共通 3 ブロックを先に埋める | 変更点／注意点／フォロー先 | 下書き（ 1 枚） |
| 最終確認 | 宛先別の上乗せを足す | 家族・施設・ケアマネで違う点 | 宛先チェック欄 |
| 直前更新 | 退院直前の変更を 1 行で追記 | 補助具／食形態／介助量 | 更新者／更新日時 |
| 当日 | 渡す／説明する（宛先別） | 渡し漏れ | 渡した記録（チェック） |
貼るだけ：宛先別「一枚テンプレ」（コピペ用）
このテンプレは “書類を増やす” ためではなく、「最新」を 1 枚に集約するための型です。長文にせず、空欄を残さないことを優先します。
| 項目 | 記入欄（コピペ用） |
|---|---|
| 宛先 | 家族（ ）／施設（ ）／ケアマネ（ ） |
| 変更点（最新） | （例：歩行：＿＿→＿＿／食形態：＿＿→＿＿） |
| 注意点（止めどき） | （例：＿＿のときは＿＿を中止／むせが増えたら＿＿へ） |
| フォロー先 | （例：通所＿＿／訪問＿＿／外来＿＿／連絡先＿＿） |
| 家族向け（上乗せ） | 介助の手順（ 1 つ）：＿＿／見守り基準：＿＿ |
| 施設向け（上乗せ） | 介助量：＿＿／補助具：＿＿／禁忌：＿＿ |
| ケアマネ向け（上乗せ） | 必要サービス：＿＿（優先）／頻度の目安：＿＿／連携先：＿＿ |
| 更新 | 更新者：＿＿／更新日時：＿＿（例： 2026-02-22 ） |
| 渡した記録 | 家族□／施設□／ケアマネ□（渡した日：＿＿） |
現場の詰まりどころ：よくある失敗（ OK / NG 早見）
退院時の情報提供は “頑張る” ほど長文化して抜けます。失敗パターンを先に潰すと短い運用で回ります。
| 論点 | NG（詰まる） | OK（回る） | 直し方（最小） |
|---|---|---|---|
| 宛先 | 全員に同じ文面 | 宛先別に上乗せ固定 | 表の 3 行だけ決める |
| 内容 | 長文で要点が抜ける | 共通 3 ブロックに絞る | 変更点／注意点／フォロー先 |
| 最新化 | 直前変更が反映されない | 更新者／更新日時を必須 | 1 行追記で更新 |
| 渡し漏れ | 誰に渡したか不明 | 宛先チェック欄を作る | 渡した記録を残す |
よくある質問
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
Q 1：情報提供が長くなって時間が足りません。
長文より、共通 3 ブロック（変更点／注意点／フォロー先）を優先します。宛先別の上乗せは 1 行で十分です。更新者と更新日時を入れると “最新” が伝わります。
Q 2：家族と施設で言うことが変わってしまいます。
変わって大丈夫です。家族は「今日からの介助」、施設は「現場再現の条件」を求めます。共通 3 ブロックを揃えた上で、上乗せを分けると矛盾が減ります。
Q 3：ケアマネに何を伝えるべきか分かりません。
ケアマネには「サービス設計の材料」を短く渡します。必要サービス（優先順位）／頻度の目安／連携先（連絡先）を 1 行ずつで十分です。
Q 4：退院直前の変更が多くて追いつきません。
全部を完璧にするより、変更点だけを 1 行で追記して “最新化” するのが優先です。更新者／更新日時を必須にすると、受け手が迷いません。
次の一手
まずは、退院時情報提供を「宛先別」に分けて、共通 3 ブロックを 1 枚に集約してください。次に、退院前に “最新化” のタイミングを固定すると、漏れは一気に減ります。
運用を整える → 共有の型を作る → 環境の詰まりも点検（無料チェックシート）
教育体制・記録文化・人員の詰まりは、個人の努力だけでは解消しにくいです。環境面も含めて見直すと、退院支援の “回り” が変わります。
参考文献
- 厚生労働省. 令和 8 年度診療報酬改定に係るこれまでの議論の整理（案）. https://www.mhlw.go.jp/public/bosyuu/iken/dl/p20260114-01-01.pdf
- 厚生労働省. 個別改定項目について. https://www.mhlw.go.jp/content/10808000/001655176.pdf
- Kripalani S, LeFevre F, Phillips CO, et al. Deficits in communication and information transfer between hospital-based and primary care physicians: implications for patient safety and continuity of care. JAMA. 2007;297(8):831-841. doi: 10.1001/jama.297.8.831（PubMed: PMID 17327525）
- Kattel S, Manning DM, Erwin PJ, et al. Information transfer at hospital discharge: a systematic review. J Patient Saf. 2020;16(1):e25-e33. doi: 10.1097/PTS.0000000000000248（PubMed: PMID 26741789）
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
