急性期脳卒中の高頻度リハとは｜48時間以内離床と14日設計の実務
急性期脳卒中の高頻度リハは、「発症後24時間以内に長時間離床すればよい」という意味ではありません。実務で大切なのは、24時間以内の高用量離床と、24〜48時間で安全に離床を始め、14日間を短く頻回に積む設計を分けて考えることです。
この記事では、急性期病棟で働くPT向けに、開始時期、対象患者、1日の回し方、中止・再開、記録の型までを整理します。結論は、48時間以内に始められる患者を見極め、1回を長くしすぎず、短時間×頻回で反応を確認することです。
まずの結論｜高頻度リハは「早すぎる高用量」ではなく「短時間×頻回」で設計する
急性期脳卒中の高頻度リハでは、開始時期と1回量を分けて考えることが重要です。24時間以内に長時間・高用量で離床を押し進めるのではなく、全身状態と神経症状を確認しながら、24〜48時間帯で離床を始め、短時間で反応をみます。
「高頻度」は、1回を長くすることではありません。急性期では、1回を短くする、日内で接触回数を増やす、止める条件と戻す条件をそろえることで、14日間のリハが途切れにくくなります。
| 論点 | 避けたい誤解 | 実務での考え方 |
|---|---|---|
| 24時間以内 | 誰でも早く起こせばよい | 軽症・安定例など、慎重に対象を選ぶ |
| 48時間以内 | 単に開始時刻だけ守ればよい | 症状・バイタル・神経所見を見ながら段階的に離床する |
| 高頻度 | 1回を長くすればよい | 短時間で反応を確認し、1日の接触回数を増やす |
対象患者をどう選ぶか｜まずは安定例から14日設計に乗せる
高頻度リハを考えやすいのは、全身状態が安定し、離床で神経症状が悪化しない急性期脳卒中患者です。特に、テント上病変や保存的治療例では、48時間以内の立位開始と14日間の頻回リハを検討しやすい場面があります。
一方で、症状変動、血圧変動、頭痛・悪心、意識レベル低下、頭蓋内圧亢進が疑われる場合は、量を積む前に原因確認を優先します。脳出血では、虚血性脳卒中より慎重に離床を進める視点が必要です。
| 場面 | 確認ポイント | 初手 |
|---|---|---|
| 虚血性脳卒中で安定 | 神経症状の増悪なし、循環動態が安定 | 座位・立位を短時間で開始し、反応を記録する |
| テント上病変・保存的治療例 | 国内研究の対象に近いか | 14日間の頻回設計を検討する |
| 脳出血 | 血圧、症状変動、画像上の安定性 | 段階を細かくし、無理に量を増やさない |
| 症状変動あり | 意識、頭痛、悪心、麻痺の増悪 | 離床量より原因確認と再評価を優先する |
48時間以内離床をどう判断するか｜24時間以内高用量と混同しない
48時間以内離床で大切なのは、24時間以内の高用量離床と同じものとして扱わないことです。AVERTでは、24時間以内のvery early mobilizationを高用量で行うことに慎重な結果が示されました。つまり、早期離床そのものではなく、早すぎる開始と高い1回量をセットで押し進めることに注意が必要です。
実務では、24〜48時間帯で座位、端座位、立位、移乗、歩行のどこまで進めるかを、症状とバイタルで判断します。開始できたかだけでなく、開始後に悪化しないか、次回も同じ条件で再現できるかまで確認します。
5分フロー｜開始前に見る順番を固定する
迷ったときは、離床の可否を5分でそろえるフローにすると、担当者ごとの判断差を減らせます。最初から歩行可否を決めるのではなく、症状→バイタル→体位反応→実施量→再評価の順に確認します。
| 順番 | 見ること | 判断 |
|---|---|---|
| 1. 症状 | 意識、頭痛、悪心、麻痺・失語・失調の変化 | 増悪があれば中止または負荷を下げる |
| 2. バイタル | 血圧、脈拍、SpO2、発熱、呼吸状態 | 不安定なら臥位・座位内の評価にとどめる |
| 3. 体位反応 | ギャッジアップ、端座位、立位での変化 | 症状が出る体位を上限にする |
| 4. 実施量 | 実働分数、回数、介助量 | 1回を長くせず、短時間で反応を見る |
| 5. 再評価 | 終了後症状、疲労、次回の開始段階 | 次回は同条件か1段階上げるかを決める |
14日設計をどう組むか｜毎日ゼロから考えない
14日設計の目的は、毎回のリハを単発で終わらせず、日ごとの狙いをそろえて積み上げることです。急性期では、毎日長く行うより、短時間で反応を拾い、必要に応じて日内で回数を増やす方が運用しやすくなります。
特に最初の2週間は、離床可否、立位、歩行導入、病棟生活での再現性を段階的に見ます。歩けたかどうかだけでなく、翌日に疲労や症状悪化を残していないかも確認します。
| 時期 | 主なねらい | 高頻度リハの見方 | 記録すること |
|---|---|---|---|
| 0〜2日 | 離床可否、症状変化、体位反応 | 短時間で座位・立位まで確認する | 開始時刻、体位、症状、バイタル |
| 3〜7日 | 立位安定、移乗、歩行導入 | 1日の接触回数を意識する | 介助量、実働分数、歩行条件 |
| 8〜14日 | 歩行・移動の再現性、病棟活動量 | 条件を固定して反復する | 移動手段、翌日影響、次回増量案 |
記録の型｜次回の増量判断につながる形で残す
高頻度リハでは、記録が「実施した内容」だけで終わると、次回の判断に使いにくくなります。必要なのは、どの条件で、どこまで行い、何が起き、次にどうするかが分かる記録です。
| 項目 | 記録例 |
|---|---|
| 開始条件 | 発症後○時間、意識清明、神経症状増悪なし、血圧○/○mmHg |
| 実施内容 | 端座位○分、立位○回、歩行○m、実働○分 |
| 反応 | 頭痛・悪心なし、麻痺増悪なし、終了後血圧○/○mmHg |
| 次回方針 | 同条件で再現性確認後、歩行距離または回数を1段階増量 |
歩行練習へどうつなぐか｜本記事では開始条件までに絞る
本記事の役割は、急性期にいつ始め、どの頻度で回すかを整理することです。歩行練習の強度、反復、時間、頻度を細かく決める段階では、歩行用量の記事へ分ける方が、内容が混ざりません。
急性期の歩行導入では、「その場で歩けた」だけで増量しないことが大切です。離床後に症状が悪化しない、翌日に疲労を引きずらない、次回も同条件で再現できる、という条件がそろってから量を増やします。
中止基準と再開基準｜止めた後に1段階下げて戻す
高頻度リハほど、中止基準と再開基準を先に決める必要があります。中止は失敗ではなく、次回の負荷設定を調整するための情報です。
中止した場合は、次回に同じ負荷へ戻すのではなく、症状が落ち着いたことを確認してから、体位・時間・回数のいずれかを1段階下げて再開します。具体的なSTOP/RESTARTの整理は、関連記事で確認すると実務に落とし込みやすくなります。
現場の詰まりどころ｜よくある失敗を先に潰す
現場で最も多い失敗は、24時間以内と48時間以内を同じ意味で扱うことです。ここを混同すると、AVERTの慎重なメッセージと、24〜48時間で段階的に始める実務が混ざります。
もう1つは、高頻度＝長時間と考えることです。急性期では、長く行って崩すより、短く実施して反応を確認し、日内で回せるかを見る方が安全です。
急性期リハは、個人の知識だけでなく、評価・記録・相談の型がある環境で学ぶと整理しやすくなります。
| 失敗 | なぜ詰まるか | 修正ポイント |
|---|---|---|
| 24時間以内と48時間以内を混同する | 開始時期と1回量の議論が混ざる | 開始時期と高用量を分けて考える |
| 高頻度を長時間と考える | 疲労や症状変化を拾いにくい | 短時間×頻回で反応を見る |
| 中止後の戻し方が決まっていない | 担当者ごとに判断がぶれる | 体位・時間・回数を1段階下げて再開する |
| 歩けたかだけ記録する | 次回の増量根拠が残らない | 条件、実働分数、反応、次回方針まで残す |
よくある質問
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急性期脳卒中では24時間以内に離床すべきですか？
全例で24時間以内に離床すべき、とは考えません。24時間以内の高用量離床と、24〜48時間で安全に段階的に始める離床は分けて考えます。症状と全身状態が安定しているかを確認し、短時間から反応を見ます。
高頻度リハは1回を長くすることですか？
いいえ。急性期では、1回を長くするより、短時間で反応を確認し、日内で接触回数を増やす考え方が実務に合います。疲労や症状変化を残さないことが前提です。
脳出血でも同じ設計でよいですか？
同じようには考えません。脳出血では、血圧、症状変動、画像上の安定性をより慎重に確認します。虚血性脳卒中より細かく段階を刻み、無理に量を増やさないことが重要です。
1日何回くらいが現実的ですか？
一律の回数は決められません。実務では、1回の実働時間を短くし、症状や疲労が残らない範囲で接触回数を増やします。病棟の人員や患者の反応に合わせて、同条件で再現できるかを見ます。
歩行練習の量はこの記事で決めますか？
この記事では、歩行練習へ入る前の開始条件と頻度設計までを扱います。歩行練習の強度、反復、時間、頻度を具体的に決める段階では、歩行練習の用量設定記事へ分けると整理しやすくなります。
次の一手
次は、全体像から各論へ進むと整理しやすくなります。
参考文献
- Kakuda W, Nakajima M, Oki K, et al. Evidence and Recommendations for Acute Stroke Rehabilitation from the Japan Stroke Society: Abridged Secondary Publication of the Japanese-language Version. Prog Rehabil Med. 2024;9:20240015. DOI ／ PubMed
- AVERT Trial Collaboration group. Efficacy and safety of very early mobilisation within 24 h of stroke onset (AVERT): a randomised controlled trial. Lancet. 2015;386(9988):46-55. DOI ／ PubMed
- Watanabe K, Takada Y, Yamamoto H. 急性期脳卒中患者における高頻度リハビリテーションの有効性および安全性―テント上病変ならびに保存的治療例を対象とした検討―. 理学療法学. 2025;52(5):267-275. J-STAGE
- Miyamoto S, Ogasawara K, Kuroda S, et al. Japan Stroke Society Guideline 2021 for the Treatment of Stroke. Int J Stroke. 2022;17(9):1039-1049. DOI ／ PMC
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を2022年4月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター2級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養、シーティング、摂食・嚥下
