離床の中止基準｜J-ReCIP 2023をもとに再評価・再開判断を解説

離床の中止基準｜J-ReCIP 2023をもとに中止後の再評価まで整理

離床中にバイタルや症状が変化したときは、単一の数値だけで継続・中止を決めるのではなく、開始時からの変化、症状、一過性か持続性か、患者固有の病態を合わせて判断します。J-ReCIP 2023では重症患者の離床・運動療法について中止基準案が示されていますが、すべての患者に共通する絶対値ではありません。

本記事では、呼吸数・SpO2・心拍数・血圧などの目安と、意識・呼吸困難・不整脈・ライン異常など数値以外の中止サインを整理し、中止した後に何を再評価し、どのように再開可否へつなげるかを解説します。

結論｜中止基準は「絶対値」ではなく患者の変化と合わせて判断します

J-ReCIP 2023では、重症患者の離床・運動療法中に状態が不安定となる可能性があるため、中止基準を設定することが重要とされています。一方で、すべての患者・施設に共通する中止基準は確立していません。

したがって、RR 40回/分超、HR 130 bpm超、sBP 180 mmHg超などの数値を「超えたら機械的に中止」「超えていなければ継続可能」と扱うのではなく、症状、開始前からの変化、一過性か持続性か、疾患、治療状況、主治医指示、院内基準を合わせて判断することが重要です。

J-ReCIP 2023の中止基準は「重症患者の離床・運動療法」が対象です

この記事で主根拠とするJ-ReCIP 2023のCQ8は、重症患者に対する離床・運動療法の実施中に、どのような条件で中止するかを扱っています。

ここでいう離床・運動療法には、ベッドから離れて行う活動や運動療法が含まれます。一方、ポジショニング、ベッド上の関節可動域運動、神経筋電気刺激、嚥下リハビリテーションなどは、このCQでいう離床・運動療法には含まれていません。

そのため、以下の基準をすべての一般病棟患者や疾患へそのまま適用するのではなく、重症患者における中止基準案を参考にしながら、患者個別の病態と施設基準へ調整するという位置づけで使用します。

離床中止を検討する所見｜数値だけでなく症状・意識・デバイスも確認します

離床中止を判断するときは、呼吸・循環だけを見るのでは不十分です。J-ReCIP 2023では、自覚症状、神経系、呼吸器系、循環器系、デバイス、出血・創部など複数領域から中止基準案が整理されています。

基準値に達していなくても中止を検討する場面があります

離床で迷いやすいのは、数値が基準値をわずかに超えた場面だけではありません。むしろ実務では、基準値には達していないものの、開始時から大きく変化している患者をどう扱うかが重要です。

J-ReCIP 2023では、心拍数や血圧について、中止基準の数値に達していなくても著しい低下・上昇がある場合には、離床・運動療法を中断し、医師への相談を検討する考え方が示されています。

開始前との変化を見る

たとえばHRが130 bpm未満だから安全、sBPが90〜180 mmHgだから必ず継続可能、とは判断できません。開始前から急激に変化している場合は、患者にとって許容できない負荷となっている可能性があります。

離床前値、端座位や立位での値、中止後の回復値を並べると、単一時点の数字よりも負荷との関係を判断しやすくなります。

症状を数値より軽く扱わない

めまい、冷汗、呼吸困難、耐えがたい疲労、苦痛などが出現した場合は、モニター上の数値が大きく崩れていなくても中断して再評価する場面があります。

特に「いつもと違う」という変化が急に出現した場合は、離床の継続可否だけでなく急変対応が必要かも確認します。院内のRRS / RRT起動基準との関係は、RRS / RRTの呼びどきと急変コール基準で整理しています。

一過性か持続性かを確認する

J-ReCIP 2023では、RR、SpO2、HR、血圧の一部について、一過性の変化を除外する考え方が示されています。そのため、一瞬だけ数値が変化した場合と、姿勢を戻しても異常が続く場合を同じように扱うべきではありません。

ただし、「一過性なら必ず継続してよい」という意味ではありません。症状や原因が明らかでない場合、同じ変化を繰り返す場合、回復が遅い場合は、一度中断して状況を整理します。

離床を中止した直後｜まず安全確保してから原因を再評価します

離床を中止した直後は、再開を急いで判断するより、患者を安全な状態へ戻し、何が起きたのかを整理することが先です。

ここで重要なのは、「数値が戻った＝再開可能」と直結させないことです。なぜ変化したのか、再び同じ負荷を加えたときに再現する可能性があるかまで確認します。

再開判断｜「1段階下げれば再開できる」という一律ルールではありません

J-ReCIP 2023では、離床・運動療法を中止した場合、自覚症状とバイタルサインを注意深く確認し、病態や症状が安定した後に再開を検討する考え方が示されています。

一方で、「何分待てば再開できる」「必ず1段階負荷を下げれば再開できる」「同じ日に1回だけ再試行する」といった共通の再開ルールが示されているわけではありません。

つまり再開は、単純な「数値が戻ったか」ではなく、中止原因が整理され、患者が次の負荷に耐えられると考えられる状態かを確認して判断します。同一セッション内で再開するか、当日は見送るか、次回へ持ち越すかも患者ごとに異なります。

中止後の記録｜「中止した」だけで終わらせない

離床を中止したときは、次の担当者が再評価できる情報を残します。重要なのは「離床中止」とだけ記載するのではなく、何をしたとき、何が変化し、どう対応して、どう回復したかを残すことです。

記録例｜公式基準と実務上の記録を分けます

以下はガイドラインの定型文ではなく、経過を残すための実務上の記録例です。

医師・看護師へ報告するときのSituation、Background、Assessment、Recommendation / Requestの組み立て方は、離床中止時のSBAR報告・記録テンプレで詳しく整理しています。

一般病棟で使う場合｜J-ReCIPの数値をそのまま院内基準にしない

J-ReCIP 2023の中止基準案は、重症患者の離床・運動療法を想定しています。そのため、回復期、療養病棟、一般病棟などで「この数値を超えたら全患者が一律中止」と運用するのは適切ではありません。

慢性的に低酸素血症がある患者、平常時から血圧が低い患者、心拍数を抑える薬剤を使用している患者、術後や循環器疾患で個別の活動制限がある患者では、基準値そのものよりもその患者の通常値、目標値、開始前からの変化、症状、治療方針が重要になります。

院内基準を作成する場合も、J-ReCIP 2023の表をそのまま転記するのではなく、対象患者、施設機能、相談ルート、疾患別の例外、緊急時対応まで含めて医師・看護師・リハ職などで調整します。

よくある失敗｜中止基準を「数字の暗記」にしない

よくある質問

次の一手｜離床前・離床中・中止後の役割を分けて確認する

離床の安全管理では、「開始してよいか」と「実施中に止めるべきか」を分けて考えると整理しやすくなります。本記事は実施中の中止判断と中止後の再評価に特化しています。

参考文献

1. 日本集中治療医学会 集中治療早期リハビリテーション委員会. 重症患者リハビリテーション診療ガイドライン2023（J-ReCIP 2023）. 日集中医誌. 2023;30(Suppl 2):S905-S972. 日本集中治療医学会 公式PDF.
2. Japanese Clinical Practice Guidelines for Rehabilitation in Critically Ill Patients 2023 (J-ReCIP 2023). J Intensive Care. 2023;11:47. doi:10.1186/s40560-023-00697-w.
3. Schaller SJ, Scheffenbichler FT, Bein T, et al. Guideline on positioning and early mobilisation in the critically ill by an expert panel. Intensive Care Med. 2024;50:1211-1227. doi:10.1007/s00134-024-07532-2.

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