腓骨頭は膝外側のやや下後方にある骨性隆起
腓骨頭は、膝外側の関節裂隙から少し遠位・後方にある、丸く硬い骨性隆起です。触診では、膝を軽く曲げて関節裂隙と脛骨外側顆を確認し、そこから下後方へ指を移動すると見つけやすくなります。新人PT・OTが迷いやすいのは、脛骨外側顆や大腿二頭筋腱との取り違えです。この記事では、腓骨頭の位置、3ステップの触診方法、触れない原因、周囲を走る総腓骨神経への注意点まで整理します。
この記事でわかること
- 腓骨頭が膝のどこにあるか
- 腓骨頭を探す3ステップ
- 脛骨外側顆や大腿二頭筋腱との見分け方
- 腓骨頭が触れないときの修正方法
- 総腓骨神経を圧迫しないための注意点
膝以外も含めて骨の位置関係を整理したい方は、先に理学療法士が押さえる骨性ランドマークの部位別早見を確認すると、触診の基準点を作りやすくなります。
腓骨頭はどこにある？
腓骨頭は、膝関節外側の関節裂隙より少し遠位かつ後方にあります。
腓骨は下腿外側を走る細長い骨で、近位端の膨らんだ部分が腓骨頭です。膝外側の出っ張りをすべて腓骨頭と考えるのではなく、次の位置関係で整理します。
- 膝外側の関節裂隙より遠位
- 脛骨外側顆よりやや下後方
- 大腿二頭筋腱の停止部にある
- 丸みのある硬い骨性隆起として触れる
腓骨頭には大腿二頭筋腱が停止し、近くを総腓骨神経が走行します。そのため、腓骨頭は触診のランドマークになる一方、強く押し続けない配慮も必要な部位です。
腓骨頭の触診は3ステップで行う
腓骨頭は、関節裂隙から順番に位置をたどると再現性高く触診できます。
ステップ1．膝を軽く曲げる
対象者を背臥位または端座位にし、膝を軽度屈曲位にします。完全伸展位より周囲の軟部組織が緩みやすく、骨性隆起を捉えやすくなります。
力を入れて膝を曲げ続けてもらう必要はありません。対象者が楽に保持できる角度にします。
ステップ2．膝外側の関節裂隙を確認する
大腿骨外側顆と脛骨外側顆の間にある関節裂隙を確認します。最初から腓骨頭だけを探すより、膝関節の高さを基準にした方が上下方向を間違えにくくなります。
関節裂隙が分かりにくい場合は、膝を小さく屈伸しながら指先で位置関係を確認します。ただし、疼痛や外傷がある場合は無理に動かしません。
ステップ3．指を少し遠位・後方へ滑らせる
関節裂隙または脛骨外側顆から、指を数cm程度、遠位・後方へ移動します。丸みがあり、皮膚の上から硬く触れる隆起が腓骨頭です。
触診の順番
- 膝を軽く曲げる
- 膝外側の関節裂隙を確認する
- 脛骨外側顆からやや遠位・後方へ移動する
- 丸く硬い骨性隆起を確認する
触れた場所を一点だけ強く押すのではなく、指腹で周囲を軽くなぞり、隆起の輪郭を確認するのが安全です。
腓骨頭・脛骨外側顆・大腿二頭筋腱を見分ける
見分けるポイントは、位置だけでなく、硬さと膝運動による変化を合わせて確認することです。
| 構造 | 位置 | 触れ方 | 確認方法 |
|---|---|---|---|
| 腓骨頭 | 脛骨外側顆のやや遠位・後方 | 丸く硬い骨性隆起 | 膝を動かしても骨自体の硬さは変わらない |
| 脛骨外側顆 | 膝関節外側で腓骨頭より近位 | 腓骨頭より広い骨面として触れる | 関節裂隙に近いことを確認する |
| 大腿二頭筋腱 | 大腿後外側から腓骨頭へ向かう | 索状で、骨よりわずかに弾力がある | 軽い膝屈曲で腱の張りが増す |
大腿二頭筋腱と迷う場合は、指を当てたまま対象者に軽く膝を曲げてもらいます。張りが変化する索状物は大腿二頭筋腱で、その腱を遠位へたどった停止部にある硬い隆起が腓骨頭です。
一方、脛骨外側顆と迷う場合は、関節裂隙との距離を確認します。関節裂隙に近く、比較的広い骨面が脛骨外側顆です。そこから下後方にある独立した丸い隆起が腓骨頭になります。
腓骨頭を正しく触れたか確認する3つのポイント
正しく触れたかどうかは、位置・硬さ・周囲構造の3点で確認します。
| 確認項目 | 判断の目安 |
|---|---|
| 位置 | 膝外側の関節裂隙より遠位で、脛骨外側顆よりやや後方にある |
| 硬さ | 筋や腱ではなく、丸く硬い骨性隆起として触れる |
| 連続性 | 近位には大腿二頭筋腱、遠位には腓骨体へ続く骨の輪郭を確認できる |
左右差を比べる方法も有効です。片側で位置を確認できない場合は、症状のない反対側を先に触れ、関節裂隙からの距離や隆起の形を比べます。
ただし、腫脹、変形、外傷後、術後などでは左右差が大きいことがあります。反対側と違うからといって、触診だけで異常を断定しないようにします。
腓骨頭が触れないときに見直すこと
腓骨頭が触れない場合は、力を強くするのではなく、姿勢と基準点を見直します。
大腿二頭筋腱を触っている
新人PT・OTで多いのが、腓骨頭ではなく大腿二頭筋腱を触っているケースです。
大腿二頭筋腱は腓骨頭に停止するため、両者は近い位置にあります。腱は索状で、軽い膝屈曲によって張りが変化します。腓骨頭は、その腱を遠位へたどった先にある硬い骨性隆起です。
脛骨外側顆と混同している
膝関節に近い広い骨面を触れている場合は、脛骨外側顆の可能性があります。
いったん膝外側の関節裂隙を確認し、そこから少し遠位・後方へ指を移動してください。上下方向だけで探すのではなく、後方へ回り込む意識を持つことがポイントです。
膝を伸ばしたまま探している
膝完全伸展位では、大腿二頭筋腱などの周囲組織が張り、骨の輪郭を捉えにくいことがあります。
最初は膝を軽く曲げ、対象者に力を抜いてもらいます。触診できた後に膝角度を変え、位置がずれていないか再確認すると理解が深まります。
指先で一点を強く押している
一点を強く押しても、構造の境界は分かりやすくなりません。むしろ痛みやしびれを誘発し、対象者が力を入れる原因になります。
指先ではなく指腹を使い、広い範囲から徐々に隆起の輪郭を絞り込みます。
腓骨頭周囲は強く押し続けない
腓骨頭周囲では総腓骨神経が比較的浅い位置を走るため、強い圧迫や長時間の圧迫を避けます。
触診中に次の症状が現れた場合は、圧迫を中止します。
- 下腿外側や足背へ広がるしびれ
- 電撃痛や放散痛
- 強い局所痛
- 触診前にはなかった違和感
触診の目的は、神経症状を積極的に誘発することではありません。骨の位置を確認できたら、必要以上に押し続けないことが基本です。
また、外傷直後、骨折が疑われる場合、著明な腫脹や熱感がある場合、術後で触診範囲に制限がある場合は、無理に触れず、診療情報や画像所見を確認します。
臨床では圧迫源を確認する基準点になる
腓骨頭は、ポジショニング、装具、車椅子座位などで局所的な圧迫が生じていないかを確認する基準点になります。
ポジショニング
側臥位や長時間の同一姿勢では、下側になった腓骨頭周囲へ圧が集中することがあります。
療養病棟では、対象者自身で下肢の位置を変えられないケースも少なくありません。クッションを入れたことだけで安心せず、腓骨頭がベッド面、反対側の膝、ベッド柵などに直接当たっていないかを確認します。
装具や固定具
短下肢装具の近位縁、ベルト、弾性包帯、固定具などが腓骨頭周囲へ当たることがあります。
装着直後だけでなく、一定時間使用した後に、発赤、圧痕、しびれ、違和感がないかを確認します。装具の適合だけでなく、靴下のしわやベルトのねじれも圧迫源になります。
車椅子座位
下肢が外旋し、腓骨頭外側がレッグサポートや周囲の部品へ接触していないか確認します。
座位姿勢は時間とともに崩れるため、乗車直後だけでなく、一定時間経過後の接触部位も見直します。
触診結果は位置と症状を分けて記録する
記録では、「腓骨頭を触れた」だけでなく、左右差、圧痛、神経症状の有無を簡潔に残します。
記録例
右腓骨頭を膝軽度屈曲位で触知。骨性隆起の位置は左側と同程度。局所圧痛なし。軽い触診で下腿外側および足背への放散症状なし。
圧迫源を確認した場合は、姿勢や装具との関係も記載します。
ポジショニングの記録例
右側臥位で左腓骨頭が右膝外側に接触。下腿間へクッションを挿入し、腓骨頭周囲の直接接触がないことを確認した。
触診所見だけで腓骨神経障害を診断することはできません。足関節背屈や足趾伸展の筋力低下、感覚障害、歩行時のつまずきなどがある場合は、運動・感覚・歩行を含めて評価します。
新人が間違えやすい5つのポイント
腓骨頭の触診では、位置を暗記するだけでなく、間違えたときの戻り方を決めておくことが重要です。
| よくある失敗 | 修正方法 |
|---|---|
| 膝外側の出っ張りをすべて腓骨頭と思う | 関節裂隙を先に確認し、上下の位置関係を作る |
| 脛骨外側顆を触っている | 脛骨外側顆から少し遠位・後方へ指を移動する |
| 大腿二頭筋腱を触っている | 軽い膝屈曲で張りが変化するか確認し、腱を遠位へたどる |
| 触れないため強く押す | 圧を強めず、膝角度と指の移動方向を修正する |
| 骨を触れた時点で終了する | 腓骨頭への接触物や神経症状の有無まで確認する |
迷ったときは、「関節裂隙→脛骨外側顆→腓骨頭」の順に戻ります。この順番を固定すると、対象者が変わっても同じ方法で確認しやすくなります。
腓骨頭の触診に関するFAQ
腓骨頭がどうしても触れません。
膝を軽く曲げ、膝外側の関節裂隙を確認してから、指を少し遠位・後方へ移動してください。触れないからといって圧を強めるのではなく、脛骨外側顆や大腿二頭筋腱を触っていないか見直します。反対側を先に確認して位置関係を比べる方法も有効です。
腓骨頭と脛骨外側顆はどう見分けますか？
脛骨外側顆は膝関節の外側に近く、比較的広い骨面として触れます。腓骨頭は、そこからやや遠位・後方にある丸い骨性隆起です。関節裂隙との距離を確認すると見分けやすくなります。
腓骨頭と大腿二頭筋腱はどう見分けますか？
大腿二頭筋腱は索状で、軽く膝を曲げてもらうと張りが増します。腓骨頭は膝運動によって硬さが変化しない骨性隆起です。大腿二頭筋腱を遠位へたどると、停止部に腓骨頭があります。
腓骨頭を押すとしびれるのはなぜですか？
腓骨頭周囲には総腓骨神経が浅く走行しているため、圧迫によって下腿外側や足背方向へしびれが出ることがあります。しびれや電撃痛が出た場合は、すぐに圧迫を中止してください。症状が持続する場合は、触診だけで判断せず医師などへ共有します。
腓骨頭は左右で同じ位置にありますか？
基本的な位置関係は同じですが、骨格、筋量、浮腫、変形、外傷歴などによって触れ方は異なります。反対側との比較は参考になりますが、左右差だけで異常を断定することはできません。
腓骨頭は関節裂隙から下後方へたどる
腓骨頭は、膝外側の関節裂隙より少し遠位・後方にある、丸く硬い骨性隆起です。
- 膝を軽く曲げて周囲の力を抜く
- 膝外側の関節裂隙を基準にする
- 脛骨外側顆からやや遠位・後方へ移動する
- 大腿二頭筋腱は膝屈曲による張りの変化で見分ける
- 総腓骨神経を考慮し、強い圧迫を続けない
新人PT・OTでは、最初から一点を当てようとするより、「関節裂隙→脛骨外側顆→腓骨頭」と順番を固定する方が再現しやすくなります。臨床では位置を触れるだけで終わらず、装具や姿勢による局所的な圧迫がないかまで確認しましょう。
次の一手
骨性ランドマーク全体の触診順序を整理したい場合は、理学療法士が押さえる骨性ランドマークの部位別早見で、各部位の基準点を確認してください。
足関節背屈の低下、下垂足、下腿外側から足背の感覚異常がみられる場合は、腓骨神経麻痺における腓骨頭周囲の評価とリハビリへ進み、運動・感覚・歩行を含めて確認してください。
参考文献
- Hardin JM, Devendra S. Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb: Calf Common Fibular Nerve. StatPearls Publishing; 2022. NCBI Bookshelf
- Lezak B, Massel DH, Varacallo M. Peroneal Nerve Injury. StatPearls Publishing; 2024. NCBI Bookshelf
- Capodici A, Hagert E, Manente G, et al. An overview of common peroneal nerve dysfunction and systematic assessment of its relation to falls. Int Orthop. 2022;46:2757-2768. PubMed Central
著者情報
本記事は、療養病院で勤務する理学療法士が、臨床での触診、ポジショニング、装具確認の経験をもとに作成しています。解剖学的情報と臨床所見を組み合わせ、新人PT・OTが安全に評価を進められる内容を心がけています。
