気胸のレントゲン所見とは？胸部X線で確認する5つのポイント

気胸とは？

気胸とは、肺の外側にある胸膜腔へ空気が入り、肺が圧迫されて縮む状態です。

正常では、肺は胸郭の中で広がり、呼吸に合わせて空気を取り込みます。しかし気胸では、胸膜腔に空気がたまることで肺が虚脱し、呼吸苦や胸痛、SpO2低下につながることがあります。

胸部レントゲンでは、胸膜線、肺血管影の消失、肺虚脱、縦隔偏位などを確認します。

このページの位置づけ

このページは、胸部レントゲン読影の各論記事です。胸部X線全体の見方を確認したい場合は、読影の順番から整理すると理解しやすくなります。

気胸は、自然に起こる場合もあれば、外傷や医療処置、人工呼吸器管理などをきっかけに起こる場合もあります。

胸部X線で気胸を疑うときは、肺尖部、胸膜線、肺血管影、縦隔の位置を確認します。

特に、visceral pleural lineと肺血管影消失は、気胸を疑ううえで重要な所見です。

visceral pleural lineとは、虚脱した肺の外側縁として見える細い線です。

気胸では、肺の外側に空気がたまるため、肺が内側へ押されます。その結果、肺の辺縁が線状に見えることがあります。

胸部X線では、肺尖部から外側胸郭にかけて、細い線がないか確認します。線の外側に肺血管影が見えない場合、気胸を疑いやすくなります。

気胸では、胸膜腔に空気がたまるため、肺が存在しない部分には肺血管影が見えません。

そのため、胸膜線の外側に肺紋理がない領域があれば、気胸を考えます。特に肺尖部や外側胸郭は見落としやすいため注意が必要です。

気胸では、胸膜腔にたまった空気によって肺が圧迫され、肺が内側へ縮んで見えます。

軽度ではわかりにくいこともありますが、気胸量が多くなると、肺が中央側へ虚脱している様子が確認しやすくなります。

deep sulcus signとは、臥位の胸部X線で気胸を疑う所見のひとつです。

立位では空気が肺尖部に集まりやすい一方、臥位では前方・下方へ空気が広がるため、肋骨横隔膜角が不自然に深く見えることがあります。

ベッド上で撮影された胸部X線では、肺尖部だけでなく、肋骨横隔膜角の深さにも注意します。

緊張性気胸は、胸膜腔に空気が一方向に入り続け、胸腔内圧が高くなる危険な状態です。

胸部X線では、患側肺の虚脱、患側胸腔の過膨張、縦隔の健側偏位、横隔膜下降などがみられることがあります。

緊張性気胸が疑われる場合は、リハビリ介入を進める状況ではなく、速やかな医療対応が必要です。

気胸と無気肺は、どちらも肺が縮んで見えることがあります。しかし、起こっている病態と縦隔偏位の方向が異なります。

無気肺の画像所見は、無気肺のレントゲン所見の記事でも詳しく整理しています。

リハビリ職が気胸のレントゲン所見を理解しておくと、離床や運動負荷のリスク判断に役立ちます。

診断をするためではなく、画像所見と症状を結びつけて、安全に介入できるかを判断する視点として重要です。