B1・B2の違いは？移乗と食事・排泄の状態で判断する
障害高齢者の日常生活自立度（寝たきり度）のB1・B2は、どちらも日中はベッド上生活が主体で、座位を保てるBランクに含まれます。B1は介助なしで車いすなどへ移乗し、食事・排泄をベッドから離れて行う状態、B2は介助を受けて車いすなどへ移乗し、食事または排泄にも援助を要する状態です。ただし、移乗の介助量だけで機械的に判定するのではなく、座位保持や日頃の生活状況も確認します。本記事では厚生労働省の判定基準に沿って、違い・具体例・迷いやすいケース・記録例を解説します。
J・A・B・Cの全体像から確認したい場合は、障害高齢者の日常生活自立度｜寝たきり度の判定基準と記録例をご覧ください。
B1・B2の公式判定基準と違い
B1・B2を判断する際は、まずBランクに該当することを確認し、そのうえで座位保持、車いすなどへの移乗、食事・排泄の状態を照合します。厚生労働省の判定基準と解説では、次のように整理されています。
| 項目 | B1 | B2 |
|---|---|---|
| 共通する状態 | 屋内生活に何らかの介助を要し、日中はベッド上生活が主体だが座位を保つ | |
| 車いすなどへの移乗 | 介助なし | 介助あり |
| 食事・排泄 | 両方ともベッドから離れて行う | 食事または排泄に援助を要する |
| 座位保持 | 自力で保つ状態を想定 | 介助を要する状態を想定 |
| 実務での確認 | 自力移乗と食事・排泄の離床状況 | 座位保持・移乗・食事・排泄に必要な援助 |
公式の判定基準では、B1は車いすに移乗して食事・排泄をベッドから離れて行う状態、B2は介助により車いすへ移乗する状態と示されています。さらに解説では、B1・B2を座位保持の自力・介助によって区分する説明と、移乗および食事・排泄の具体的な状態が併記されています。
そのため、座位保持と移乗の介助状況が一致しない場合は、一つの動作だけで判定せず、日常生活全体の状態を確認することが重要です。
最初に押さえる結論
- B1：介助なしで車いすなどへ移乗し、食事・排泄をベッドから離れて行う。
- B2：介助を受けて車いすなどへ移乗し、食事または排泄にも援助を要する。
- 判定の前提：どちらもBランクの状態像に該当することを確認する。
B1・B2を判定する3ステップ
判定では、Bランクへの該当、移乗・座位保持の状態、食事・排泄の状況という順番で確認すると、判断根拠を整理しやすくなります。
- ステップ1：Bランクに該当するか
屋内生活に何らかの介助を要し、日中はベッド上生活が主体で、座位を保てる状態かを確認します。日中の離床が主体であればAランク、終日ベッド上で食事・排泄・更衣に全面的な介助を要する場合はCランクも含めて確認します。 - ステップ2：座位保持と移乗の方法を確認する
座位を自力で保持できるか、介助を要するかを確認します。続いて、車いすなどへの移乗を介助なしで行うか、人的介助を受けて行うかを確認します。 - ステップ3：食事・排泄の場所と援助を確認する
B1では食事と排泄の両方をベッドから離れて行っているかを確認します。B2では食事または排泄に必要な援助を確認します。条件が一致しない場合は、日頃の生活状況を追加確認します。
判定の基本順序
Bランクへの該当 → 座位保持と移乗の方法 → 食事・排泄の状況 → 日頃の状態と公式基準の照合
B1の具体例｜自力移乗し、食事・排泄をベッド外で行う
B1は、日中のベッド上生活が主体であっても、介助なしで車いすなどへ移乗し、食事・排泄をベッドから離れて行う状態です。
- ベッドから車いすへ介助なしで移乗する。
- 移乗時に介助者が身体を支える必要がない。
- 食事は車いすやいすに座って行う。
- 排泄はトイレやポータブルトイレで行う。
- 更衣など一部のADLには介助を要する。
- 日中の生活はベッド上が主体である。
例えば、歩行は困難で日中の大半をベッド上で過ごしていても、車いすへの移乗を自力で行い、食事・排泄をベッド外で行っていればB1を検討できます。
B1の記録例
障害高齢者の日常生活自立度：B1相当。日中はベッド上生活が主体。座位保持は自力で可能。ベッドから車いすへの移乗は手すりを使用して介助なしで実施。食事は車いす座位、排泄はポータブルトイレで行う。更衣には一部介助を要する。日頃の生活状況を病棟職員に確認した。
B2の具体例｜移乗と食事・排泄に援助を要する
B2は、介助を受けて車いすなどへ移乗し、食事または排泄にも援助を必要とする状態です。離床後に車いすで長時間過ごせても、移乗時の人的介助が必要な場合はB1とは判断できません。
- 車いすへの移乗に人的介助を要する。
- 立ち上がりや方向転換で身体を支える必要がある。
- 移乗動作を自力で完結できない。
- 食事または排泄にも介護者の援助を必要とする。
- ポータブルトイレへの移乗や排泄動作に介助を要する。
- 日中はベッド上生活が主体である。
例えば、ベッドから車いすへの移乗に中等度介助を要し、排泄時にも移乗や衣服操作の援助が必要であれば、B2を検討する状態です。座位保持の方法も併せて確認します。
B2の記録例
障害高齢者の日常生活自立度：B2相当。日中はベッド上生活が主体。座位保持は手すりを使用して可能だが、姿勢修正時に介助を要する。ベッドから車いすへの移乗は中等度介助。食事は車いす座位で行う。排泄はポータブルトイレを使用し、移乗と衣服操作に介助を要する。
B1・B2で迷いやすいケースと判断の境界
B1・B2で迷いやすいのは、移乗能力と日頃の実施状況が異なる場合や、移乗・座位保持・食事・排泄の状態が一致しない場合です。典型的な条件がそろわないときは、無理に分類を確定せず、追加情報を確認します。
| ケース | 判断の考え方 | 確認すること |
|---|---|---|
| 車いすで長時間過ごせる | 座位時間だけではB1と判断しない | 移乗方法、食事・排泄の状態 |
| 移乗に軽介助を要する | B2を検討する | 座位保持、食事・排泄の援助 |
| リハビリ時だけ自力移乗 | 一時的な能力だけでは判定しない | 日頃の移乗方法と頻度 |
| 夜間のみおむつ使用 | それだけで排泄介助ありとはみなさない | 日中の排泄状況と援助内容 |
| 移乗は自力だが食事はベッド上 | B1の典型的な条件がそろわない | 食事場所の理由、生活全体の状態 |
| 座位保持は自力だが移乗に介助が必要 | 座位保持と移乗の状態が一致しない | 実際の介助内容とBランクの状態像 |
できるADLと、しているADLが違う場合
厚生労働省の判定上の留意事項では、「できる能力」ではなく、日常生活で実際にみられる状態を重視します。朝・昼・夜や体調によって状態が異なる場合は、調査日より概ね過去1週間のうち、より頻回にみられる状況や日頃の状況を基準とします。
例えば、リハビリ室では手すりを使用して自力移乗できても、病棟では日頃から介助を受けている場合があります。このときは、リハビリ中の最大能力だけでB1とせず、病棟での実施状況を確認します。
見守りと身体的介助を区別する
移乗場面では、近くで安全確認を行う見守りと、身体を支えるなどの直接的な介助を区別して記録します。ただし、見守りがあるから必ずB1、身体的介助があるから必ずB2と機械的に判定するものではありません。
転倒リスクへの配慮、本人の動作能力、実際に提供している援助を分けて把握し、座位保持や食事・排泄の状況も含めて判断します。
B1・B2の典型例に当てはまらない場合
例えば、移乗は自力でも食事をベッド上で行う場合や、座位保持は自力でも移乗に介助が必要な場合があります。こうしたケースでは、公式基準の各要素が必ずしも一致しません。
その場合は、食事をベッド上で行う理由、日頃の移乗方法、介助が必要な場面、生活全体の状態を追加確認します。分類を確定する前に、判定根拠と判断に迷う点を多職種で共有することが重要です。
B1・B2の記録例｜判定根拠を残す書き方
記録では、B1・B2の分類名だけでなく、日頃の移乗方法、座位保持、食事・排泄の状況を残します。状態が変動する場合は、どの時間帯にどの程度の頻度で介助が必要になるかも記載すると、再評価や申し送りに活用できます。
| 項目 | 記載例 |
|---|---|
| 日中の状態 | ベッド上生活が主体、食事時に離床 |
| 座位保持 | 自力保持可能、姿勢保持に介助を要する |
| 移乗 | 手すり使用で介助なし、軽介助、中等度介助、全介助 |
| 食事 | 車いす座位、ベッド上、摂取時の援助あり |
| 排泄 | トイレ、ポータブルトイレ、移乗・衣服操作の援助あり |
| 状態変動 | 朝は介助量が増える、疲労時に移乗介助を要する |
| 情報源 | 本人への聞き取り、病棟職員への確認、生活場面の観察 |
記録の基本テンプレート
障害高齢者の日常生活自立度：［B1・B2］相当。日中は［生活状況］。座位保持は［自力・介助］。車いすなどへの移乗は［方法・介助量］。食事は［場所・援助内容］、排泄は［場所・援助内容］。［確認期間・状態変動］を踏まえて判定した。
判定根拠が不足している場合は、未確認の生活場面を明示して追加情報を集めます。認定調査票や主治医意見書などの正式な書類では、それぞれの記載要領と運用に従ってください。
リハビリ職が確認したい評価ポイント
リハビリ職はB1・B2の分類だけでなく、介助が必要となる原因と、日常生活で自立した動作を再現できる条件を確認します。
- 起き上がりから移乗までのどの段階で介助が必要か。
- 座位保持や立位保持の安定性に問題がないか。
- 手すりや移乗用具を使用すると介助量が変化するか。
- 疼痛、筋力低下、麻痺、失行、恐怖心などが影響していないか。
- 病棟とリハビリ室で移乗方法や環境が異なっていないか。
- 食事・排泄の生活場面まで安全に実施できているか。
例えば、B2相当の方がリハビリ中に自力移乗できるようになっても、直ちにB1へ変更するのではなく、日常生活での実施状況を確認します。自力移乗の獲得と、実際の生活への定着は分けて評価することが重要です。
なお、B1・B2は日常生活の状態を表す分類であり、リハビリテーションの効果を単独で測定する尺度ではありません。介入前後の変化を把握する際は、移乗の介助量、動作の安定性、生活場面での実施状況なども併せて評価します。
B1・B2についてよくある質問
B1とB2の一番大きな違いは何ですか？
B1は介助なしで車いすなどへ移乗し、食事・排泄をベッドから離れて行います。B2は介助を受けて移乗し、食事または排泄にも援助を要します。座位保持とBランク全体の状態像も確認します。
移乗が軽介助の場合はB1・B2のどちらですか？
人的介助を受けて移乗しているため、B2を検討します。ただし、移乗だけで確定せず、座位保持、食事・排泄の援助状況、Bランクへの該当を確認します。
手すりを使って自力移乗する場合はB1ですか？
補装具や自助具などを使用した状態でも判定できます。手すりを使用して介助なしで移乗し、食事・排泄をベッドから離れて行うなど、B1の条件を満たしていればB1を検討できます。
リハビリ時だけ自力移乗できる場合はB1ですか？
一度できた能力だけでは判断しません。概ね過去1週間の日頃の状態を確認し、より頻回にみられる移乗方法や生活状況を基準にします。
夜間だけおむつを使用している場合はB2ですか？
夜間のみのおむつ使用は、それだけで排泄に介助を要する状態とはみなしません。日中の排泄方法、移乗方法、その他の援助状況を確認します。
まとめ｜B1・B2は日頃の生活状況から判断する
障害高齢者の日常生活自立度B1・B2は、車いすで過ごす時間や一度できた移乗能力だけでは判断できません。
- B1：介助なしで車いすなどへ移乗し、食事・排泄をベッドから離れて行う。
- B2：介助を受けて車いすなどへ移乗し、食事または排泄にも援助を要する。
- 判定時：Bランクの状態像、座位保持、移乗、食事・排泄を確認する。
- 状態変動時：概ね過去1週間で、より頻回にみられる状況や日頃の状態を重視する。
判定に迷う場合は、分類名を先に決めず、生活場面の観察と多職種からの情報を照合し、判断の根拠を具体的に記録しましょう。
次の一手
B1・B2の違いを整理したら、J・A・B・C全体の判定基準と、障害高齢者・認知症高齢者の2種類の自立度の違いを確認すると、申し送りや評価記録に活用しやすくなります。
参考文献
- 厚生労働省. 障害高齢者の日常生活自立度（寝たきり度）判定基準・判定にあたっての留意事項. pp.155–156.
- 厚生労働省. 認定調査員テキスト2009改訂版（令和6年4月）.
