長・短腓骨筋腱はどこ？外果後方の走行・触診方法と見分け方

長・短腓骨筋腱はどこ？外果後方の走行と触診方法

長腓骨筋腱と短腓骨筋腱は、外果の後方を通る足関節外側の腱です。外果後方の腓骨筋腱溝では、一般に短腓骨筋腱が前内側、長腓骨筋腱が後外側に位置し、上腓骨筋支帯によって保持されています。

両者は足部の外がえしに関与しますが、遠位側の走行と停止部が異なります。短腓骨筋腱は第5中足骨底へ、長腓骨筋腱は立方骨の足底側を回って第1中足骨底・内側楔状骨付近へ向かいます。

この記事では、外果後方での位置関係、触診の5ステップ、抵抗運動の解釈、腱症・縦断裂・腱不安定症の見分け方、安全管理、臨床記録例を整理します。

長・短腓骨筋腱の解剖｜外果後方から足部へ向かう

長腓骨筋腱と短腓骨筋腱は、下腿外側の筋腹から連続し、外果後方の腓骨筋腱溝を通過します。外果後方では近接していますが、踵骨外側から足部へ向かう過程で走行が分かれます。

長腓骨筋と短腓骨筋の違い

両筋はともに足部外がえしに関与します。短腓骨筋は外がえしに大きく寄与し、長腓骨筋は第1列の底屈や足部の支持にも関与します。ただし、単一の抵抗運動で両筋の機能を完全に分離して評価することはできません。

腓骨筋腱溝・腱鞘・上腓骨筋支帯の役割

外果後方には、腓骨遠位端の後面に沿って腓骨筋腱溝（retromalleolar groove）があります。長・短腓骨筋腱はこの領域を通り、腱鞘に包まれ、上腓骨筋支帯（superior peroneal retinaculum：SPR）によって保持されます。

上腓骨筋支帯は、腱が外果後方から前方へ逸脱することを制動する重要な支持構造です。支帯の損傷や腱鞘内の形態的条件は、腓骨筋腱の不安定性に関係する場合があります。

外果後方では、一般に短腓骨筋腱が腓骨に近い前内側、長腓骨筋腱が後外側に位置します。ただし、腱の形態、断面の高さ、足関節肢位、解剖学的変異によって位置関係は変化します。

そのため、外果後方で触れた索状構造を、位置だけで長腓骨筋腱または短腓骨筋腱と断定しないことが重要です。

踵骨外側から停止部までの走行

外果下方では、2本の腱は踵骨外側面に沿って走行します。腓骨筋滑車（peroneal tubercle）が明瞭な場合、短腓骨筋腱はその上方、長腓骨筋腱は下方を通ります。

短腓骨筋腱は足部外側を進み、主に第5中足骨底へ停止します。一方、長腓骨筋腱は立方骨の足底側にある溝を通り、足底を斜めに横切って第1中足骨底・内側楔状骨付近へ向かいます。

腓骨筋滑車の大きさや形態には個体差があり、体表から明瞭に触れない場合もあります。また、長腓骨筋腱は足底へ回り込むため、停止部までを体表から連続して直接触診することは困難です。

低位短腓骨筋筋腹・副腓骨筋などの解剖学的変異

外果後方の腓骨筋腱溝には、短腓骨筋の筋腹が通常より遠位まで延びる低位短腓骨筋筋腹（low-lying peroneus brevis muscle belly）や、副腓骨筋（peroneus quartus）などの解剖学的変異がみられる場合があります。

これらの変異によって、外果後方の腱鞘内に存在する組織の量や位置関係が変化することがあります。ただし、変異が存在するだけで腱障害や不安定症があるとは判断できません。

低位筋腹は足関節肢位によって見え方が変化する場合があり、無症状例でも確認されます。画像所見と症状が一致するか、腱の動態に異常があるかを合わせて判断します。

外果後方の2本の腱をどう見分ける？

外果後方では、短腓骨筋腱が前内側、長腓骨筋腱が後外側に位置することが基本的な目安です。ただし、触診のみで2本の腱を確実に識別することは困難です。

外果後縁を基準に位置を推定する

外果後縁を触診し、そのすぐ後方にある腓骨筋腱の走行領域を確認します。腱は比較的浅い位置を通りますが、上腓骨筋支帯や腱鞘などの組織も重なります。

そのため、触れた索状構造の位置だけで腱を同定せず、外果との位置関係、腱の緊張変化、圧痛の分布を記録します。

遠位側の走行と停止部を確認する

短腓骨筋腱は第5中足骨底へ向かうため、足部外側の骨性ランドマークと関連づけて走行を推定できます。

長腓骨筋腱は踵骨外側から立方骨の足底側へ回り込むため、外果後方から停止部までを直接たどることは困難です。

遠位側の走行を理解することは2本の腱を見分ける助けになりますが、触診のみで腱の損傷部位や断裂の有無を確定することはできません。

抵抗運動で確認できること・できないこと

抵抗下外がえし時痛は腓骨筋腱障害を疑う材料になりますが、長腓骨筋腱と短腓骨筋腱のどちらが損傷しているかを確定する所見ではありません。

また、筋力が保たれていても部分断裂や縦断裂が存在する場合があります。運動が可能であることだけを理由に腱断裂を除外しないことが重要です。

長・短腓骨筋腱の触診方法｜外果後方からの5ステップ

触診の目的は、外果後方の腱走行を確認し、圧痛・腫脹・運動時痛・弾発感を整理することです。長腓骨筋腱と短腓骨筋腱を指で無理に分離する必要はありません。

ステップ1：体位を整え、外果後方を観察する

背臥位、側臥位、長座位などから、足関節外側を観察しやすい体位を選びます。下腿と足部を支持し、患者が安楽に保持できる姿勢にします。

外果後方の腫脹、発赤、皮下出血、左右差を確認します。急性外傷後に著明な疼痛や変形がある場合は、触診より先に骨折・脱臼などの安全確認を優先します。

ステップ2：外果後縁と腓骨筋腱溝を確認する

腓骨遠位端の外果を触診し、外果後縁を確認します。そのすぐ後方にある腓骨筋腱の走行領域を、軽い圧で確認します。

腱が明瞭に触れない場合でも、強く押し込む必要はありません。外果後方のどの範囲に圧痛があるかを記録します。

ステップ3：痛みのない範囲で外がえし運動を確認する

患者に足部の軽い自動外がえし運動を行ってもらい、外果後方の腱の緊張変化を観察します。

安全性が確認でき、症状が許容範囲内であれば、軽い抵抗を加えて疼痛の再現性を確認します。疼痛が生じる位置、運動方向、負荷条件を記録します。

ただし、腱脱臼や急性断裂が疑われる場合は、抵抗運動や弾発感の誘発を保留します。

ステップ4：踵骨外側から第5中足骨底へたどる

外果下方から踵骨外側面へ移り、腓骨筋腱の推定走行を確認します。短腓骨筋腱は第5中足骨底へ向かうため、足部外側の骨性ランドマークと関連づけて位置を推定します。

長腓骨筋腱は踵骨外側から立方骨の足底側へ回り込むため、停止部までを体表から連続的に触診することは困難です。

ステップ5：圧痛・運動時痛・弾発感を整理する

外果後方、外果下方、踵骨外側、第5中足骨底などの部位ごとに症状を確認します。圧痛だけでなく、普段の痛みと一致するか、運動時に症状が変化するかを確認します。

弾発感や腱の逸脱が疑われる場合は、その症状が生じた状況を記録します。脱臼を再現するために強い抵抗や反復運動を加える必要はありません。

触診時のチェックポイント

腓骨筋腱障害を疑う評価｜腱症・縦断裂・腱不安定症

腓骨筋腱障害では、腱症・腱鞘炎、腱断裂、腱の亜脱臼・脱臼、腱鞘内不安定症などを区別して考えます。症状が似ていても必要な評価や対応が異なるため、受傷機転と腱の動態を確認します。

腱症・腱鞘炎を疑う所見

腱走行上の圧痛、腫脹、反復運動や荷重で増悪する疼痛、抵抗下外がえし時痛などが手がかりになります。

ただし、これらの所見は腱断裂や周辺組織の障害でも生じるため、疼痛の位置や抵抗運動の結果だけで腱症・腱鞘炎と確定することはできません。

短腓骨筋腱の縦断裂を疑う所見

短腓骨筋腱の縦断裂（split tear）は、外果後方の腓骨筋腱溝周辺で生じることがあります。外果後方の持続的な疼痛、腫脹、外がえし時痛、捻挫後に改善しない症状などが評価の手がかりになります。

縦断裂では腱の一部が連続している場合があり、外がえし筋力が保たれていても断裂を否定できません。

また、短腓骨筋腱は外果後方で扁平な形状を示すことがあります。画像上で扁平に見えるだけでは縦断裂とは判断できず、腱の連続性、形態変化、周囲の液体貯留などを総合して評価します。

臨床所見だけでなく、超音波検査やMRIでも判断が難しい場合があります。症状が持続し、腱断裂が疑われる場合は医師による評価を検討します。

腓骨筋腱の亜脱臼・脱臼を疑う所見

腓骨筋腱の亜脱臼・脱臼では、腱が外果後方の正常な保持位置から逸脱することがあります。急性外傷後の外果後方痛、腫脹、弾発感、腱がずれる感覚などが手がかりになります。

上腓骨筋支帯の損傷が関与する場合があり、足関節捻挫と似た症状を呈することがあります。

受傷時の明らかなポッピング、腱の逸脱感、外果後方の腫脹がある場合は、腓骨筋腱不安定症を考慮します。

腱鞘内不安定症との違い

腱鞘内不安定症（intrasheath subluxation）は、腱が外果後方の保持領域から明らかに逸脱しなくても、長腓骨筋腱と短腓骨筋腱の位置関係が異常に変化する状態です。

腱鞘内で2本の腱が位置を入れ替えるような動態や、短腓骨筋腱の縦断裂に関連した異常な動きがみられる場合があります。

両者は症状が重なるため、弾発感の有無だけで区別することはできません。動的超音波検査は腱の移動を観察できる方法ですが、検査者の技術や検査条件の影響を受けます。

脱臼を疑う場合は、強い誘発操作を繰り返さず、医師による評価を優先します。

長腓骨筋腱の障害を疑う所見

長腓骨筋腱の障害では、踵骨外側の腓骨筋滑車付近や立方骨周囲に症状がみられることがあります。第1列の底屈に伴う疼痛や、足部外側から足底にかけての症状も評価の手がかりになります。

ただし、疼痛部位だけで長腓骨筋腱の損傷を確定することはできません。骨性病変や他の足部障害との鑑別が必要です。

外果後方の痛みをどう見分ける？CFL・腓腹神経との違い

外果後方の疼痛や違和感では、腓骨筋腱以外の構造も考慮します。特にCFL損傷、腓骨遠位端の骨折、腓腹神経の症状などは、位置関係を整理して評価します。

腓腹神経は外果後方付近を通るため、腓骨筋腱周囲の痛みと近接した部位に症状が出ることがあります。しびれや感覚低下がある場合は、腱障害だけで説明しないことが重要です。

また、CFLは腓骨筋腱の深部に位置します。外果後方の圧痛があるからといって、腓骨筋腱障害またはCFL損傷のどちらか一方に限定することはできません。

安全管理｜急性外傷・腱脱臼を疑う場合の対応

急性外傷後の評価では、骨折・脱臼・神経血管障害の可能性を確認してから触診や抵抗運動を行います。特に腓骨筋腱脱臼や急性断裂が疑われる場合は、再現を目的とした強い負荷を避けます。

触診や抵抗運動を保留する場面

• 骨折や関節脱臼を疑う変形・強い骨圧痛がある
• 著明な腫脹や皮下出血、荷重不能がある
• 足部の冷感・蒼白、脈拍異常、進行する感覚障害がある
• 受傷時の明らかなポッピングと外果後方の腱逸脱が疑われる
• 軽い抵抗運動でも強い疼痛が生じる
• 腱断裂が疑われ、負荷による悪化が懸念される

Ottawa Ankle Rulesとの関係

急性足関節・足部外傷では、適用条件を満たす場合にOttawa Ankle Rulesを用いてX線検査の必要性を判断します。

果部の疼痛があり、外果・内果後縁の遠位6cmまたは先端の骨圧痛、あるいは受傷直後と評価時の両方で4歩の荷重歩行ができない場合は、足関節X線検査の適応を検討します。

足部中部の疼痛があり、舟状骨・第5中足骨底の骨圧痛、あるいは受傷直後と評価時の両方で4歩の荷重歩行ができない場合は、足部X線検査の適応を検討します。

このルールは骨折の画像検査の必要性を判断するものであり、腓骨筋腱の断裂や脱臼を除外するものではありません。適用条件から外れる場合や、明らかな変形・神経血管障害がある場合は、医師による評価を優先します。

医師への早期相談を検討する所見

ESSKA-AFASの国際コンセンサスでは、腓骨筋腱障害を疑う急性外傷例について、受傷時の明らかなポッピング、腱脱臼、特定の骨折所見、受傷後1〜2週間の荷重困難などを専門医への相談の目安として挙げています。

ただし、1〜2週間という期間は、緊急性の高い所見がない場合の再評価・相談の目安です。変形、神経血管障害、明らかな腱逸脱などがある場合に、受診を待つことを意味しません。

超音波検査・MRIを検討する場面

腓骨筋腱の断裂や不安定症が疑われる場合、超音波検査やMRIは追加評価の選択肢になります。

超音波検査は運動に伴う腱の位置変化を観察できる点が特徴です。MRIは腱の形態や周辺組織を含めて評価する際に役立ちます。

ただし、画像検査でも短腓骨筋腱の縦断裂などを判断しにくい場合があります。画像所見のみで結論を出さず、症状、受傷機転、臨床所見との整合性を確認します。

画像検査の必要性と選択は、医師が臨床状況に応じて判断します。

腓骨筋腱の評価フロー｜臨床での進め方

長・短腓骨筋腱の評価は、受傷機転と安全確認から始め、腱走行上の所見と動的な症状を段階的に整理します。

1. 問診：受傷機転、発症時期、反復負荷、弾発感、ポッピングの有無を確認する。
2. 安全確認：骨圧痛、荷重能力、変形、神経血管症状を確認する。
3. 観察：外果後方の腫脹、皮下出血、後足部アライメントを確認する。
4. 骨性指標：外果後縁、踵骨外側、第5中足骨底を確認する。
5. 触診：腓骨筋腱の推定走行上の圧痛を確認する。
6. 運動評価：安全な範囲で自動外がえし、軽い抵抗運動、第1列の運動を確認する。
7. 動態の確認：弾発感や腱の異常な移動がないかを確認する。脱臼を疑う場合は無理に誘発しない。
8. 鑑別・再評価：腱症、断裂、不安定症、靱帯・骨・神経の関与を検討し、必要に応じて医師と連携する。

初回評価で疼痛や腫脹が強く、抵抗運動を実施できない場合は、検査を保留した理由と再評価予定を記録します。

腓骨筋腱の記録例｜圧痛・運動時痛・弾発感

臨床記録では、実際に確認した所見と病態の推定を分けて記載します。以下は記載形式の例であり、実際に確認していない所見を転記しないでください。

記録例1：外果後方に圧痛がある場合

所見：「右外果後方の腓骨筋腱推定走行上に圧痛あり。軽度腫脹を認める。明らかな皮下出血なし。」

解釈：「腓骨筋腱周囲の障害が疑われるが、触診のみで長・短腓骨筋腱のどちらが主病変かは判断困難。」

記録例2：抵抗下外がえしで痛みがある場合

所見：「右足部の軽い抵抗下外がえしで外果後方痛が再現。無抵抗の自動運動では疼痛軽度。」

解釈：「腓骨筋腱への負荷で症状が再現されるが、腱症・腱断裂の確定所見ではない。荷重時症状と経過を継続確認する。」

記録例3：弾発感がある場合

所見：「足関節運動時に右外果後方の弾発感を自覚。受傷時にも同部のポッピングを訴える。」

解釈・対応：「腓骨筋腱不安定症の可能性を考慮する。腱脱臼と腱鞘内不安定症の判別は困難。強い誘発操作を保留し、医師へ報告する。」

記録例4：急性外傷後に評価を保留する場合

所見：「右外果周囲に著明な腫脹と骨性部の圧痛あり。急性外傷後で骨折評価が未完了。」

対応：「腓骨筋腱の抵抗運動・動態評価は未実施。骨折の評価を優先し、実施可否を再検討する。」

記録例5：再評価で症状が持続する場合

所見：「受傷後2週間。右外果後方の圧痛と荷重時痛が持続。軽い抵抗下外がえしで疼痛再現。」

解釈・対応：「腓骨筋腱障害の可能性を考慮する。症状改善が乏しいため、医師と追加評価の必要性を相談する。」

腓骨筋腱の触診でよくある間違い

よくある質問

まとめ｜外果後方の腱を位置・動き・症状から評価する

長・短腓骨筋腱は外果後方の腓骨筋腱溝を通り、上腓骨筋支帯によって保持されています。一般に短腓骨筋腱が前内側、長腓骨筋腱が後外側に位置しますが、個体差や肢位による変化があります。

短腓骨筋腱は第5中足骨底へ、長腓骨筋腱は立方骨の足底側を回って第1中足骨底・内側楔状骨付近へ向かいます。触診では外果後縁を基準に、圧痛、運動時痛、弾発感を整理します。

触診や抵抗運動だけで腱症・縦断裂・脱臼を確定することはできません。急性外傷後の腱逸脱や断裂が疑われる場合は、強い誘発操作を避け、医師との連携を優先してください。

次の一手

A：外果周囲の解剖を復習する

解剖ライブラリで、外果・踵骨・第5中足骨底の位置関係を確認してください。長・短腓骨筋腱の走行を骨性ランドマークと関連づけると、触診位置を整理しやすくなります。

B：腱と靱帯の評価を区別する

外果後方の腱走行上の症状と、外果下方から踵骨へ向かうCFLの推定領域を区別します。圧痛だけで損傷組織を断定せず、運動時痛、弾発感、不安定性を合わせて判断してください。

参考文献

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脳卒中、褥瘡・創傷ケア、呼吸リハビリテーションなどの臨床経験を踏まえ、評価所見をどのように解釈し、次の判断につなげるかを重視しています。

保有資格：脳卒中認定理学療法士、褥瘡・創傷ケア認定理学療法士、登録理学療法士、3学会合同呼吸療法認定士、福祉住環境コーディネーター2級

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