褥瘡の発生要因と 7 つの危険因子（発生要因の要約）
褥瘡予防・創傷ケアを「強み」にしたい理学療法士へ｜学び方とキャリアの流れ
褥瘡は、皮膚や軟部組織にかかる応力（圧縮・引張・剪断）×時間×頻度の相互作用で生じます。長時間の持続圧に、座位での滑りなどの微小ずれの反復が重なると微小循環が障害され、やがて皮膚損傷へと進展します。リスクは外因（圧・ずれ／摩擦・微小環境）と内因（活動性・栄養・循環・感覚／認知）が重なったときに増幅されます。
褥瘡リスク評価や関連スケールの全体像は、評価ハブ（理学療法の評価まとめ）もあわせて確認しておくと整理しやすくなります。
褥瘡の発生機序とメカニズム（応力×時間×頻度）
外力は体内で応力として伝わり、圧縮（骨突出部での押しつぶし）、引張（皮膚や軟部組織の伸長）、剪断（層間のズレ）が複合すると毛細血流が低下します。これがある程度の時間持続し、さらに頻度高く反復すると、不可逆的な組織障害へ移行します。臨床では「同じ圧でも、頻回な微小ずれのほうがダメージを蓄積しやすい」点を意識し、滑りやねじれをいかに減らすかが鍵となります。
褥瘡の好発部位・発生部位の見方
好発部位は、臥位では後頭部・肩甲部・仙骨部・踵、側臥位では耳介・肩・大転子・外顆、座位では坐骨・仙骨・踵など、骨突出＋持続圧＋ずれが重なるエリアです。体位ごとに「どの骨がどの支持面に当たっているか」「ずれが生じやすいか」をイメージしておくと、褥瘡発生部位を予測しやすくなります。
臨床では、発赤や色調変化を認めた部位だけでなく、「体位変換後に新たにリスクになる部位」「端座位や車いす座位で新たに荷重が集中する部位」も含めて、全身を系統的に観察することが大切です。
褥瘡の危険因子・リスク因子（チェック＆介入の要点）
| 因子 | 観察ポイント | 介入の方向（例） |
|---|---|---|
| ① 基本的動作能力 | 1 ) 自力体位変換の可否／ 2 ) 座位の安定保持と自力座り直し | 体位変換練習・離床促進、座位調整（足底接地・骨盤前傾）、移乗の“持ち上げ”徹底 |
| ② 病的骨突出 | 仙骨などで軟部組織のボリューム低下（臀筋・皮下脂肪やせ）により骨突出が強調 | 減圧寝具選定、ポジショニングピロー、踵フローティング／坐骨荷重の分散 |
| ③ 関節拘縮 | 伸展側軟部組織の内側圧迫、肢同士の交差圧（膝・趾間など） | 関節可動域運動・良肢位保持、スペーサーで接触回避、装具・クッションで圧分散 |
| ④ 栄養状態低下 | 体重減少・食思不振・低 Alb・脱水所見 | 栄養スクリーニング（ MST ／ GNRI ／ CONUT など）→必要量の確保、十分な水分補給 |
| ⑤ 皮膚湿潤 | 多汗・尿／便失禁による長時間の湿潤、失禁関連皮膚障害（ IAD ） | 吸収体材・皮膚保護剤・適切な清拭、通気性の確保、ドレッシング材の見直し |
| ⑥ 皮膚の脆弱性（浮腫） | 全身／局所浮腫による皮膚伸展性低下・治癒遅延 | 原因評価（循環・栄養・活動性）と浮腫マネジメント、ポジショニングによる圧の再配分 |
| ⑦ 皮膚の脆弱性（スキン-テア） | 高齢皮膚の裂傷既往・薄化・乾燥、テープ刺激 | 持ち上げ介助・滑走資材活用・保湿徹底、テープ選択と貼付方向の配慮 |
栄養評価の目安： Alb 3.1–3.5 g/dL ＝軽度、 2.5–3.0 ＝中等度、 <2.5 ＝重度低栄養。 BMI ： <18.5 やせ ／ 18.5–<25 普通 ／ ≥25 肥満。理想体重 ＝ （身長 m）× 22 、 %理想体重 ＝ 現体重 ÷ 理想体重 × 100 （ 90 %以上正常、 80–90 軽度、 70–80 中等度、 <70 高度）。
褥瘡予防の三本柱（実践の優先順位）
1. 体圧分散（徐圧・減圧）
- 減圧寝具とポジショニングで接触面を広くし、骨突出部への集中圧を避ける。
- 体位変換は 2–4 時間を目安（皮膚所見・寝具性能・活動性で調整）。 30 °側臥位ローテーションを基本とする。
- 移乗は引きずらず持ち上げ介助、座位は足底接地と骨盤前傾で滑りを抑制する。
2. 栄養管理
- スクリーニング（ MST ／ MNA-SF ／ SGA など）でリスクを把握し、不足量を見積もったうえでエネルギー・たんぱく質・水分を確保する。
- 体重・摂取量・浮腫・ Alb を定期モニタリングし、介入効果を評価する。
3. スキンケア（洗浄・保湿・保護）
- 洗浄：弱酸性・低刺激の洗浄料を泡立て、必要な皮脂を残しつつ刺激物のみ除去する。
- 保湿：角質細胞間脂質を補い乾燥を是正（乳液・クリーム・ローションなど）。
- 保護：軟膏などで水分蒸発を抑え、外的刺激（圧・摩擦・化学刺激）から皮膚を守る。
※実施は各施設の手順と褥瘡対策チームの臨床判断を優先してください。
SSKIN（褥瘡予防を整理するフレームワーク）
- Surface：体圧分散寝具の適合、ピロー配置、踵フローティングなどによる接触圧の調整。
- Skin inspection：骨突出部の色調・温度・圧後の戻り、ずれ痕・滲出の有無などの観察。
- Keep moving： 2–4 時間を目安に体位変換、持ち上げ介助、座位での滑り対策。
- Incontinence/Moisture：失禁・発汗時の清潔と通気、皮膚保護剤の活用。
- Nutrition/Hydration：栄養・水分の確保、栄養スクリーニングからの具体的な介入。
褥瘡危険因子評価とリスクアセスメント
皮膚所見とケア計画の見直しに加えて、 Braden 尺度などの褥瘡危険因子評価スケールを併用すると、介入の優先順位づけが容易になります（スコアが低いほど高リスク）。栄養面は MST ・ GNRI ・ CONUT などを病態に応じて選択し、褥瘡対策チームや栄養サポートチームと共有します。
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よくある質問
※各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
体位変換は何時間ごとが目安ですか？
一般には 2–4 時間を目安にしますが、皮膚の発赤・体圧・寝具性能・活動性で短縮／延長を調整します。赤みが消えにくい場合は短めに、問題なければ延長も検討します。
“ずれ”と“摩擦”は何が違いますか？対策は？
ずれは層間の滑走で皮下組織が引き伸ばされる力、摩擦は皮膚表面が擦れる力です。持ち上げ移乗や 30 °側臥位ローテーション、座位での足底接地と骨盤前傾づくり、スライディングシート活用などで両者を最小化します。
踵のケアで最重要なのは何ですか？
踵は好発部位のため、基本はフローティング（踵下に空間をつくる）です。足関節の位置決め、寝具の硬さ、靴・装具の当たりも併せて再評価します。
栄養評価は何から始めれば良いですか？
MST や MNA-SF ／ SGA でスクリーニング → 不足量を見積 → エネルギー・たんぱく質・水分の確保という流れが基本です。体重・ Alb ・浮腫を定期モニタリングし、褥瘡の治癒経過と合わせて評価します。
