立位回旋移乗のやり方｜実施条件・介助・4局面を解説

立位回旋移乗は「立てるか」だけでなく、回旋して安全に着座できるかで判断する

立位回旋移乗（stand-pivot transfer）は、端座位から立ち上がり、立位で足を踏み替えながら方向転換して、ベッドや車椅子へ着座する移乗方法です。選択するときは「立てるか」だけでなく、立ち上がり後に下肢支持を保ち、方向転換し、目的面まで制御して着座できるかを確認します。本記事では、立位回旋移乗を準備・立ち上がり・回旋・着座の4局面に分け、実施条件、介助時の確認点、うまくいかないときの見直し、記録まで整理します。

立位回旋移乗を選ぶ前に確認すること

立位回旋移乗を選ぶ前には、対象者の能力・当日の状態・環境条件を確認します。立位保持だけを見て方法を決めず、立ち上がりから方向転換、着座まで一連の課題として考えることが重要です。

厚生労働省は介護・看護作業の腰痛予防において、対象者の状態や残存機能を踏まえ、必要に応じてスライディングボードやリフト、スタンディング機器などの福祉用具を活用し、人力での抱え上げを原則として避ける考え方を示しています。立位回旋移乗も「徒手で行うこと」を前提にせず、対象者と介助者の双方にとって安全な方法かを確認します。

開始前は車椅子・足部・座面・動線を先に整える

実施直前に重要なのは、対象者へ動いてもらう前に移乗距離と不要な方向転換を減らす環境を作ることです。車椅子の位置だけでなく、ブレーキ、フットサポート、アームサポート、足部位置、履物、介助者が動けるスペースまで確認します。

椅子の高さや足部位置、上肢支持の条件は、sit-to-standの遂行に影響します。したがって、うまく立てない場合に対象者の能力だけを問題にせず、まず環境条件が適切かを見直すことが重要です。

立位回旋移乗は4局面で確認する

本記事では、立位回旋移乗を①準備、②立ち上がり、③回旋、④着座の4局面に分けます。これは公式の評価尺度ではなく、rehabilikunblogで移乗動作を観察・共有しやすくするための実務上の整理です。

4局面に分ける目的は、手順を固定することではありません。移乗が不安定だったときに「立位回旋移乗ができなかった」で終わらせず、どの局面で条件が崩れたのかを特定するために使います。

4局面ごとの介助・観察ポイント

各局面では、すべてを同時に見るのではなく、その場面で次の局面へ進むために必要な条件を確認します。

① 準備｜立ち上がりやすい開始条件を作る

準備では、端座位を整え、足部と移乗先の位置を決めます。臀部が座面の奥に残ったまま、足部が支持しにくい位置にあるなど、開始条件が不十分なまま立ち上がらせないことが重要です。

確認するのは、端座位の安定、足底接地、足部位置、臀部位置、移乗先との距離、介助者の位置です。対象者によって適切な足部位置や体幹前傾量は異なるため、「必ずこの位置」という固定値ではなく、離殿から下肢支持へ移りやすい条件を探します。

② 立ち上がり｜離殿から立位支持への移行を見る

立ち上がりでは、体幹を前方へ移動して離殿し、下肢支持へ移行できるかを確認します。立位になった見た目だけで判断せず、離殿直後に支持が崩れていないかも観察します。

特に確認したいのは、前方への重心移動、離殿、膝・股関節の伸展、左右の荷重状態、介助量の変化です。回旋へ進めるかは「何秒立てたか」ではなく、次の足の踏み替えへ移れる程度に姿勢と支持が整っているかで判断します。

立位になった直後から介助量が急増する、膝折れが続く、介助者が体重を大きく支え続けなければならない場合は、そのまま回旋へ進まず、開始条件や移乗方法を再検討します。

③ 回旋｜足を踏み替えて移乗先へ向きを変える

回旋では、体幹だけをねじるのではなく、必要な荷重移動と足の踏み替えによって移乗先へ身体の向きを変えていきます。

「何歩で回るか」を固定する必要はありません。対象者が支持を保てる範囲で必要な踏み替えを行い、足部が床に残ったまま体幹だけが先に回る、介助者が身体を引っ張って方向転換させる、といった状態を避けます。

脳卒中患者では、立位での方向転換がベッド・車椅子移乗の中でも難しい下位課題となることがあります。回旋で崩れる場合は、立位能力だけでなく、荷重移動、足の運び、感覚・注意、移乗方向、移乗先の位置まで確認します。

④ 着座｜座面位置を確認して制御して座る

着座では、目的面へ近づいたことだけで安心せず、座面の位置を確認してから身体を下ろします。最後に急に力が抜ける、後方へ倒れ込むように座る場合は、着座の制御まで含めて移乗能力を評価します。

確認するのは、移乗先との距離、身体の向き、下肢支持、体幹制御、着座時の介助量です。手すりやアームサポートを使用する場合も、対象者が安全に操作できる位置・方法かを確認します。

途中で崩れたら「完遂」より条件の見直しを優先する

立位回旋移乗の途中で支持や動作が崩れた場合、まず「何とか座らせる」ことを目標にせず、可能な範囲で安全な姿勢へ戻し、原因を確認します。方法変更は、1つの所見だけで機械的に決めません。

膝折れがあるから必ずスクワットピボットへ変更する、1人で難しいから必ず2人介助へ変更するといった一律の判断は避けます。座位能力、下肢支持、上肢機能、理解、介助量、移乗先の環境などを踏まえ、必要であればスクワットピボット移乗、スライディングボード、スタンディング機器、リフトなども含めて再選択します。

声かけは固定文句ではなく、動作のタイミングを合わせるために使う

声かけは長い説明を続けるより、その場で必要な動作へ注意を向けられる短い言葉を選びます。ただし、「鼻を膝へ」「小さく2歩」などの表現を全員へ共通する標準手順として固定する必要はありません。

失語、注意障害、認知機能低下、聴覚障害などがある場合は、言葉だけでなく視線、ジェスチャー、触覚的な合図、環境設定も含めて対象者が理解しやすい方法へ調整します。

記録は「できた・できない」ではなく崩れた局面と条件を残す

立位回旋移乗の記録では、「1人介助」「軽介助」だけでは次の介助者が同じ条件を再現しにくくなります。方法・環境・介助量に加えて、どの局面で何が起きたかを残します。

このように記録すると、「軽介助だった」という結果だけでなく、次回に何を再現し、何を再評価するかが共有しやすくなります。

立位回旋移乗で見直したい4つのパターン

立位回旋移乗が不安定なときは、対象者の能力不足だけでなく、介助者側の設定や進め方も見直します。

立位になったらすぐ方向転換へ進む

立位になった直後は、離殿から下肢支持へ移行する途中です。支持が整う前に回旋を始めると、足の踏み替えや荷重移動が難しくなることがあります。秒数で待つのではなく、次の動作へ進める状態かを確認します。

身体を引っ張って回旋させる

介助者が上半身を強く引いて方向転換させると、対象者自身の荷重移動や足の踏み替えを確認できません。どこまで対象者が動けて、どの部分に介助が必要なのかを分けて考えます。

車椅子位置を固定して対象者だけで調整する

車椅子の距離や方向が合っていなければ、必要以上の方向転換やステップが必要になります。移乗が難しいときほど、対象者へ努力を求める前に環境を変えられないか確認します。

成功したかどうかだけを申し送る

「今日はできた」という情報だけでは、別のスタッフが同じ移乗を再現できません。成功したときこそ、車椅子位置、介助位置、声かけ、崩れやすい局面を残しておくことが重要です。

立位回旋移乗でよくある質問

次に確認したい移乗の記事

参考文献

1. 厚生労働省. 職場における腰痛予防対策の推進について. 基発0618第1号. 2013. 厚生労働省
2. 厚生労働省. 保健衛生業における腰痛の予防. 厚生労働省
3. Janssen WGM, Bussmann HBJ, Stam HJ. Determinants of the sit-to-stand movement: a review. Phys Ther. 2002;82(9):866-879. doi: 10.1093/ptj/82.9.866 ／ PubMed
4. Schenkman M, Berger RA, Riley PO, Mann RW, Hodge WA. Whole-body movements during rising to standing from sitting. Phys Ther. 1990;70(10):638-648. doi: 10.1093/ptj/70.10.638 ／ PubMed
5. Kitamura S, Otaka Y, Murayama Y, et al. Reliability and validity of a new transfer assessment form for stroke patients. PM R. 2021;13(3):282-288. doi: 10.1002/pmrj.12400 ／ PubMed

著者情報