KTバランスチャート（KTBC）とは？
KTバランスチャート（KTBC）は、「口から食べる」ために必要な条件を13項目で整理し、弱みと強みをレーダーチャートで見える化する包括的な評価ツールです。嚥下機能だけでなく、全身状態、呼吸、口腔、姿勢、活動、食形態、栄養まで同じ枠組みで確認できます。
本記事では、KTBCの使い方、4視点・13項目の読み方、点数を介入計画へつなげる方法、記録と再評価のポイントを実務向けに整理します。A4記録シートPDFと自動計算ツールも掲載しているため、評価から多職種共有まで一連の流れで活用できます。
KTBCは、スクリーニングや臨床嚥下評価、VE・VFの代わりではありません。集めた所見を整理し、「何を優先して整えると、安全に食べやすくなるか」を多職種で共有する段階に適したツールです。
KTBC記録シート（PDF配布）
KTBCは、1回採点して終わるのではなく、評価条件をそろえて再評価し、前回との差分を残すことで実務に活かしやすくなります。
下のA4記録シートでは、患者情報、評価条件、13項目の採点、介入内容、再評価メモを1枚で整理できます。必要に応じて、カンファレンスや申し送りの共通様式として使用してください。
KTBC記録シートのPDFプレビューを開く
KTBC自動計算ツール
13項目の合計点や低値項目を毎回手作業で確認すると、計算ミスが起こりやすく、記録や再評価の負担も増えます。自動計算ツールでは、各項目の点数を入力すると、合計点、平均点、低値項目、4視点別平均、前回差、レーダーチャート、記録文を確認できます。
採点基準そのものは、施設で使用しているKTバランスチャートまたはKT indexの正式な基準に従ってください。本ツールは採点基準を決めるものではなく、正式な基準に沿って採点した後の計算と見える化を補助するものです。
- 正式な評価基準に沿って、13項目を各1〜5点で採点します。
- 低値として抽出する基準を、1点以下・2点以下・3点以下から選びます。
- 合計点、平均点、低値項目、4視点別平均を確認します。
- レーダーチャートで低値項目と保たれている強みを確認します。
- 評価条件と観察所見を入力し、生成された記録文へ担当者と再評価条件を追記します。
合計点や低値項目は、介入の優先順位を検討するための情報です。食事場面の観察、バイタルサイン、呼吸状態、口腔内所見、姿勢、本人の希望、VE・VFなどの所見と合わせて判断してください。
KTBCが役立つ場面
KTBCが役立つのは、食事場面の問題に、姿勢、覚醒、呼吸、口腔、食形態、介助方法、活動量、栄養状態などが複合的に関係しているケースです。
嚥下機能だけを評価しても次の介入が決まらないときにKTBCを使うと、低値項目と保たれている強みを同じ画面で確認でき、チーム内で優先順位をそろえやすくなります。
- むせ、湿性嗄声、食事量低下があり、食形態や介助条件を見直したいとき
- 座位が崩れる、疲労で食事後半に悪化するなど、嚥下以外の要因が絡むとき
- 介入を続けているものの改善が乏しく、ボトルネックを再確認したいとき
- 退院、転院、在宅移行に向けて、多職種の所見を共通様式で共有したいとき
点数を付けること自体を目的にせず、次に変える条件と再評価方法を決めるために使用することが重要です。
KTBCの構造｜4視点・13項目
KTBCは、4つの視点と13の評価項目で構成されています。嚥下機能だけでなく、食べるための土台、姿勢と活動、実際の摂食状況や栄養まで確認できることが特徴です。
採点時には、各項目の正式な評価基準を使用してください。以下の表は評価基準そのものではなく、13項目を介入計画へつなげるための臨床的な整理です。
| 視点 | 項目 | 臨床で確認する方向 |
|---|---|---|
| 心身の医学的視点 | 食べる意欲／全身状態／呼吸状態／口腔状態 | 安全に食事へ参加できる土台が整っているか |
| 摂食・嚥下の機能的視点 | 認知機能（食事中）／咀嚼・送り込み／嚥下 | 食事の認識から口腔準備、嚥下までのどこで支援が必要か |
| 姿勢・活動的視点 | 姿勢・耐久性／食事動作／活動 | 食事姿勢を保ち、自分で食べ続けるための能力があるか |
| 摂食状況・食物形態・栄養的視点 | 摂食状況レベル／食物形態／栄養 | 安全性と摂取量を両立できる条件になっているか |
KTBCの実施手順
KTBCを現場で機能させるには、評価、共有、介入、再評価を同じ記録様式で回すことが重要です。評価条件が毎回異なると、点数の変化が介入効果なのか条件差なのか判断できません。
- 評価条件をそろえる：覚醒状態、座位、頭頸部の位置、口腔ケア、時間帯、食形態、食具、一口量などを確認します。
- 13項目を評価する：必要に応じて多職種で情報を持ち寄り、点数だけでなく観察事実も残します。
- 弱みと強みを確認する：低値項目を介入候補、高値項目を維持・活用できる強みとして整理します。
- 介入を組み合わせる：姿勢、呼吸、口腔、食形態、介助、活動配分、栄養支援を組み合わせます。
- 担当者と再評価条件を決める：誰が何を行い、どの変化を合図に再評価するかを記録します。
低い項目だけを個別に修正するのではなく、高い項目を活かしながら関連する介入を組み合わせると、実行可能な計画に落とし込みやすくなります。
KTBCの点数の見方
KTBCでは、合計点だけで状態の良し悪しを決めないことが重要です。同じ合計点でも、呼吸が低い場合、姿勢が低い場合、栄養が低い場合では、優先すべき介入が異なります。
レーダーチャートでは、低くなっている領域をボトルネックとして確認します。ただし、低値項目だけを並べるのではなく、保たれている項目をどのように利用して弱点を補うかまで検討してください。
| 低く出た領域 | 確認したい背景 | 組み合わせる介入例 | 再評価でみる点 |
|---|---|---|---|
| 呼吸状態 | 痰の貯留、呼吸数の増加、食事中・食後の呼吸疲労 | 呼吸への介入、休息、一口量・食事ペースの調整、座位の安定 | 呼吸数、湿性嗄声、咳、SpO2、食後の疲労 |
| 姿勢・耐久性 | 骨盤後傾、頭頸部の位置、支持面、食事後半の姿勢崩れ | 座位調整、支持面の変更、食事時間や休息の再設計 | 食事後半の姿勢、むせ、残留、摂取量の変化 |
| 口腔状態 | 乾燥、汚染、義歯の不適合、食前準備の不足 | 食前口腔ケア、保湿、義歯の確認、歯科との連携 | 口腔内残留、湿性嗄声、食べやすさ、摂取量 |
| 栄養 | 安全性を優先した結果の摂取不足、食事時間の長期化、負担増加 | 食形態、一口量、食事回数、補助栄養、食事環境の再設計 | 摂取量、体重の推移、食事時間、食後の負担 |
点数だけでは介入の内容を決定できません。実際の食事場面、バイタルサイン、口腔内所見、姿勢、本人の希望、精査結果などを合わせて判断してください。
KTBCの記録方法
KTBCの運用差が出やすいのは、採点そのものより記録の残し方です。「できた」「できない」だけでは、点数の根拠や成立条件が共有できず、次回の比較も難しくなります。
記録では、評価条件、観察事実、判断、次の介入、担当者、再評価条件を1セットで残します。
| 記録枠 | 残す内容 | 記録例 | 目的 |
|---|---|---|---|
| 評価条件 | 覚醒、座位、頭頸部、口腔ケア、食形態、食具、一口量 | 骨盤を支持し頸部中間位を保持。食前口腔ケア後に実施 | 前回と同じ条件で比較するため |
| 観察事実 | むせ、湿性嗄声、反復嚥下、呼吸変化、残留、疲労 | 食事後半に湿性嗄声が増加し、複数回嚥下が増える | 点数の根拠を共有するため |
| 判断 | 優先して変更する条件 | 食形態変更の前に、座位と食事ペースの調整を優先する | 評価を介入計画へつなげるため |
| 次の介入 | 実施内容、主担当、期限 | PT・OTで座位を調整し、STが食形態を確認する | 担当が不明確なまま止まることを防ぐため |
| 再評価条件 | 再評価の時期または合図 | 座位調整後、同じ食形態と一口量で1週間後に再評価 | 介入後の変化を同条件で確認するため |
KTBCの記録テンプレート
合計点だけでなく、低値項目、強み、評価条件、介入内容、主担当、再評価条件をセットで残します。電子カルテやカンファレンス記録へ流用する場合は、以下の形式が使えます。
【KTBC】合計 __ / 65点（平均 __ / 5点）
低値項目：＿＿＿＿
保たれている強み：＿＿＿＿
評価条件：覚醒＿＿／姿勢＿＿／口腔ケア＿＿／食形態＿＿／一口量＿＿／介助＿＿
観察所見：＿＿＿＿
優先介入：＿＿＿＿
主担当：＿＿＿＿
前回差：＿＿点
再評価条件・時期：＿＿＿＿
KTBCを再評価するタイミング
KTBCの再評価時期は、すべての対象者を同じ日数で固定するより、食事に関係する条件が変わったときを合図にすると実務で運用しやすくなります。
- 食形態や一口量、介助方法を変更したとき
- 座位保持や頭頸部の条件を変更したとき
- 義歯調整や口腔ケア方法の変更があったとき
- 発熱、肺炎、呼吸状態の変化があったとき
- ADL、覚醒状態、活動量、体力に変化があったとき
- 摂取量や体重、栄養方法に変化があったとき
- 退院、転院、在宅移行などで支援環境が変わるとき
再評価では、初回と同じ条件で比較できる項目と、意図的に変更した条件を分けて記録します。条件が違う場合は、単純な点数差だけで介入効果を判断しないようにしてください。
KTBC運用で起きやすい失敗
KTBCは多職種で共有しやすい一方、運用方法が曖昧だと「採点してレーダーチャートを作っただけ」で止まりやすくなります。
点数は付いたのに計画が変わらない
低い項目を問題点として並べるだけでは、実際の支援は変わりません。優先項目を絞り、「介入1つ」「主担当」「再評価条件」をセットで決めます。
前回と比較できない
前回と今回で、覚醒、座位、口腔ケア、食形態、一口量などが異なると、点数の変化が介入効果なのか条件差なのか分かりません。比較に使う条件を記録し、そろえられない場合は変更点を明記します。
| 起きやすい失敗 | 主な原因 | 回避策 | 記録例 |
|---|---|---|---|
| 点数は付いたが計画が変わらない | 低値項目に対する次の行動が未決定 | 介入、担当者、再評価条件をセットで決める | 姿勢・耐久性に対して座位を再調整し、1週間後に同条件で再評価 |
| 担当が曖昧で進まない | 多職種で共有しただけで主担当を決めていない | 介入項目ごとに主担当と共有先を決める | 口腔は看護、食形態はST・栄養、座位はPT・OTが担当 |
| 前回と比較できない | 評価条件が毎回異なる | 座位、覚醒、食形態、一口量などを固定する | 骨盤支持・頸部中間位、食前口腔ケア後、同じ食形態で実施 |
| 弱点ばかり追って支援が複雑になる | 高値項目を強みとして利用していない | 維持できている能力を介入計画に組み込む | 食べる意欲は保たれているため、休息とペース調整で摂取量を確保 |
| 計算結果だけで判断する | 合計点や低値項目を診断結果として扱っている | 食事観察、バイタル、本人の希望、検査結果と合わせる | 点数低下の背景を観察所見と合わせてカンファレンスで検討 |
摂食機能療法の記録方法をそろえたい場合は、摂食機能療法の記録テンプレも参考にしてください。
KTバランスチャートのよくある質問
各質問をタップまたはクリックすると回答が開きます。
Q1．KTBCとKT indexは同じものですか？
KTバランスチャート（KTBC）とKuchi-kara Taberu index（KT index）は、口から食べるための13項目を包括的に評価し、支援につなげるという共通した枠組みで扱われています。ただし、名称や使用する評価票、採点基準は、利用する資料や施設の運用に従って確認してください。
Q2．KTBCは何点なら良好と判断できますか？
合計点だけで一律に良好・不良を判断するツールではありません。同じ合計点でも低くなっている項目によって必要な支援が異なるため、13項目のプロファイル、観察所見、本人の希望、経時変化を合わせて確認します。
Q3．KTBCはいつ再評価すればよいですか？
食形態、姿勢、義歯、口腔ケア、呼吸状態、ADL、栄養方法など、食事に関係する条件が変わったときが再評価の目安です。定期評価を行う場合も、前回と同じ条件で比較できるように記録してください。
Q4．VE・VFを実施していればKTBCは不要ですか？
不要ではありません。VE・VFは嚥下動態、誤嚥、残留、代償手段の効果などを確認する検査です。KTBCは、得られた所見を呼吸、口腔、姿勢、活動、食形態、栄養まで含めた支援計画へつなげる場面で活用できます。
Q5．低い項目が多い場合は何から介入しますか？
まず、全身状態、覚醒、呼吸、口腔、姿勢など、安全に食事へ参加するための土台を確認します。そのうえで、一口量、食事ペース、食形態、介助方法、栄養方法などを組み合わせ、実行可能な介入から優先します。
Q6．自動計算ツールだけで評価できますか？
自動計算ツールは、入力した点数の集計と見える化を補助するものです。正式な採点基準の確認、食事場面の観察、臨床判断、多職種での検討を置き換えるものではありません。
Q7．低値基準は何点に設定すればよいですか？
自動計算ツールの低値基準は、確認する項目を絞り込むための表示設定です。診断基準や公式カットオフではありません。施設内の運用目的に合わせ、1点以下・2点以下・3点以下から選び、実際の食事場面と合わせて確認してください。
次の一手
KTBCは、点数を見える化しただけでは支援の変化につながりません。低値項目と強みを確認し、介入内容、担当者、再評価条件まで決めることで、多職種カンファレンスや申し送りに活かせます。
評価や記録を整えても、教育体制や多職種連携の不足で運用が止まる場合があります。
個人の努力だけでは解決しにくい職場環境の詰まりがないか、現在の状況もあわせて確認してみてください。
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「KTバランスチャート」および「KTBC」は、特定非営利法人口から食べる幸せを守る会の登録商標です。採点時は、正式な評価基準と使用条件を確認してください。本記事では評価基準全文を転載せず、臨床での活用方法を解説しています。
