A308-3【2026】地域包括ケア病棟の算定要件と運用整理

A308-3 は「転棟後の扱い」と「病棟単位の届出」を先に固定すると迷いません

A308-3 で迷いやすいのは、 30 点 や 14 日上限 そのものより、転棟後も続けて算定できるのか、病棟ごとに別区分で届け出てよいのか、混在病棟で管理栄養士を何名置くのかが見えにくいことです。地域包括ケア病棟の A308-3 は、A233 や A304 と同じ感覚で扱うと、算定と運用の両方で認識差が出やすくなります。

本記事では、A308-3 の算定要件を 2026 年改定ベース で整理しつつ、転棟後の継続算定、病棟ごとの届出、混在病棟の管理栄養士配置まで、地域包括ケア病棟で止まりやすい実務論点に絞って解説します。全体比較を先に見たい場合は親記事へ、本記事では A308-3 単独の運用を短時間で確認できる形にまとめます。

A308-3 とは？地域包括ケア病棟で新設された 30 点の位置づけ

A308-3 は、地域包括ケア病棟において、リハビリテーション、栄養管理、口腔管理を一体的に進める取組を評価するために新設された加算です。点数は 30 点 で、計画作成日から起算して 14 日を限度に算定します。まずは「地域包括ケア病棟向けの新設加算」であり、A233 や A304 と似て見えても、対象病棟と要件の置き方が異なると押さえると整理しやすくなります。

実務では、名称よりも「どの病棟で」「いつから」「何日まで」「転棟後はどう扱うか」を先に固定した方が迷いません。全体像を比較で確認したい場合は親記事に戻り、本記事では A308-3 単独の運用差に絞って読み進めると理解しやすくなります。

A308-3 の算定要件【2026】

A308-3 の要件は、管理栄養士、医師、疾患別リハの早期実施、休日リハの提供状況、褥瘡割合などで整理されます。ここで大事なのは、A233 / A304 と似た枠組みでも、A308-3 は地域包括ケア病棟向けの新設区分として見ることです。

また、A233 / A304 と違って、A308-3 では ADL 低下割合要件が置かれていない点も特徴です。比較のために全部を覚えるより、「A308-3 は何が必要で、何が要らないか」を分けて確認した方が実務では使いやすくなります。

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転棟後は継続算定できる？

ここが A308-3 で最も誤解されやすいポイントです。A233 や A304 を算定する病棟から、A308-3 を算定する地域包括ケア病棟へ転棟した場合、転棟後の病棟では、 14 日以内でも継続して算定できません。つまり、「まだ 14 日残っているから続けられる」という考え方はできません。

一方で、 ADL ・栄養状態・口腔状態の評価と、それに基づく計画は引き継いで差し支えないと整理されています。現場で混乱しやすいのは、算定可否と評価・計画の引継ぎ可否を同じ話として扱ってしまうことです。図版のように「継続算定は NG、評価・計画の引継ぎは OK」と分けて覚えると、申し送りや院内説明がかなり楽になります。

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病棟ごとの届出と混在病棟の考え方

A308-3 では、連携加算を病棟ごとに異なる区分で届け出ることが可能です。ここを一括で考えてしまうと、「病院全体でどれか 1 つにそろえないといけないのでは」と誤解しやすくなります。実務では、まず病棟単位でどの区分を算定するかを切り分け、そのうえで必要な体制と資料をそろえる流れが分かりやすいです。

また、A233 の病室と A308-3 の病室が混在する 1 病棟では、専任の常勤管理栄養士は 1 名の配置で差し支えないと整理されています。「混在しているから 2 名必要」と早合点しやすい部分なので、ここは施設基準の読み違いを防ぐポイントとして先に共有しておくと安心です。関連：制度全体の整理は施設基準ハブで確認できます。

よくある失敗

よくある失敗の 1 つ目は、A308-3 を A233 / A304 と同じ感覚で見てしまうことです。似た名称でも、対象病棟、要件、転棟後の扱いに差があります。とくに「A308-3 は地域包括ケア病棟向けの新設区分」という前提が抜けると、比較があいまいになりやすくなります。

2 つ目は、転棟後も 14 日以内なら継続算定できると考えてしまうことです。3 つ目は、混在病棟だから管理栄養士が 2 名必要だと思い込むことです。どちらも、公式資料では整理が出ているので、算定可否と体制要件を分けて確認するだけでかなり防げます。

現場の詰まりどころ

現場で詰まりやすいのは、「算定できるか」と「評価・計画を引き継げるか」を一緒に考えてしまうことです。算定の話なのか、計画の継続運用の話なのかが混ざると、転棟時の申し送りや記録の書き方まで曖昧になりやすくなります。

このズレを減らすには、転棟時に算定、評価、計画を分けて確認する型を持つのが有効です。本記事の図版と表は、その確認順をそろえるための土台として使えます。全体比較を見直したいときは、親記事に戻ると整理しやすくなります。

よくある質問

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次の一手

まず A233 / A304 / A308-3 の全体比較に戻って整理したいときは、リハ・栄養・口腔連携加算【2026】の親記事が向いています。区分全体の違いを俯瞰しやすいからです。

次に、制度横断で届出や体制要件も確認したい場合は、施設基準ハブへ進むと流れがつながります。回復期側の疑義解釈まで見ておきたい場合は、回復期リハ病棟の疑義解釈 2026もあわせて確認しておくと、病棟間の制度差が整理しやすくなります。

参考資料

1. 厚生労働省. 令和 8 年度診療報酬改定の概要【入院（その 3 ）】. PDF
2. 厚生労働省疑義解釈資料（その 2 ）掲載 PDF. 日本作業療法士協会. PDF
3. rehabilikun blog. リハ・栄養・口腔連携加算【2026】48 時間・ 14 日を整理
4. rehabilikun blog. 施設基準ハブ｜ PT が関わる要件・記録・委員会を最短で整理
5. rehabilikun blog. 回復期リハ病棟の疑義解釈 2026｜ FIM 研修・重症割合・届出

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