令和8年改定リハ栄養口腔連携加算の実装要点

令和 8 年改定（案）｜リハ・栄養・口腔連携加算の実装ポイント（加算 1 / 2・ 48 時間・ 14 日）
運用フロー図（起点→計画→ 14 日→退院前評価）
資料に明記された見直しポイント
運用の芯｜ 48 時間・起算日・ 14 日上限を固定する
加算 1 / 加算 2 の違い（案）｜体制＋プロセス・アウトカムで設計する
人員配置で詰まる所｜専従と兼務ルールを 1 枚にする
ADL 評価の標準化｜ BI 研修（年 1 回）を定例運用にする
対象拡大の注意点｜地域包括ケア病棟は栄養算定ルートを同時設計
現場の詰まりどころ（よくある失敗）
よくある質問（FAQ）
次の一手（この順で実装）
参考資料
著者情報

令和 8 年改定（案）｜リハ・栄養・口腔連携加算の実装ポイント（加算 1 / 2・ 48 時間・ 14 日）

最終更新：2026 年 2 月 13 日（公開資料ベースで更新）

令和 8 年度診療報酬改定に向けた議論では、リハビリテーション・栄養管理・口腔管理の一体的取組を推進する方向性が示されています。実務で先に揃えるべきは、点数予測ではなく「対象・期限・記録」です。本記事は、加算 1 / 加算 2 の差分と、入棟後 48 時間・起算日・ 14 日上限の運用を、現場実装の順番で整理します。

運用フロー図（起点→計画→ 14 日→退院前評価）

リハ・栄養・口腔連携加算の運用フロー。起点、計画作成、14日上限での実行、退院前評価の4段を示す図 — 図：連携加算の最小運用フロー（起点→計画→ 14 日→退院前評価）

資料に明記された見直しポイント

公開資料で読み取れる中核は、①連携加算の要件見直し、②地域包括ケア病棟での算定可能化、③評価・研修・体制の運用強化です。閾値や点数の確定前でも、院内ルールを先に固定すれば、告示後の乗せ替えが速くなります。

表：見直しの方向性（資料に明記された要点）
論点	方向性	現場でズレやすい所	先に決める型
連携加算の再設計	算定要件の見直し、加算 2 の評価軸を整理	対象抽出・職種役割・記録粒度	対象基準／担当表／記録テンプレ
期限の明確化	計画日起算の 14 日上限、 48 時間超時の起算整理	起算日の数え違い	起点→計画→終了日の一気通貫
ADL 評価の標準化	BI 研修（年 1 回以上）・ FIM 内容を含むことが望ましい	採点条件の部署差	採点条件の文書化と定例研修
対象拡大	地域包括ケア病棟でも算定可能化の方向	病棟横断の引き継ぎ分断	栄養・口腔・活動の 3 点引き継ぎ

運用の芯｜ 48 時間・起算日・ 14 日上限を固定する

算定運用で最も事故が出るのは期限です。起点の時点、起算日の定義、終了日の見える化を先に揃えるだけで、部署間の認識ズレを大幅に減らせます。

表：期限運用の最小ルール（院内で先に決める）
項目	決めること	記録に残す最小
起点（ 48 時間）	誰が連携開始の合図を出すか	起点カンファ（日時・職種・合意）
起算日	原則日と例外時の扱いを明文化	起算根拠 1 行を固定欄へ
14 日上限	終了予定日をカレンダー可視化	14 日目をテンプレ欄に記録

加算 1 / 加算 2 の違い（案）｜体制＋プロセス・アウトカムで設計する

加算 2 は、体制に加えてプロセス・アウトカム評価を見据えた設計が必要です。未確定閾値を待つより、休日提供と退院・転棟前後の ADL 再評価が集計できる記録へ先に変えるのが最短です。

表：加算 1 と加算 2 の差分（資料から読める範囲）
観点	加算 1（案）	加算 2（案）	先に作る運用
基本	多職種評価と計画に基づく一体的取組	加算 1 を土台に追加要件を評価	対象・期限・記録の統一
配置	病棟の PT / OT / ST・管理栄養士等で実施	より厚い専従体制を求める方向	専従／兼務の線引き表
評価（例）	BI などで ADL を把握	休日提供や ADL 低下割合を評価	休日提供と退院前再評価を固定化

人員配置で詰まる所｜専従と兼務ルールを 1 枚にする

専従者の兼務可否は、加算・病棟・他加算との関係で読み違いが起きやすい領域です。院内で「兼務 NG / 条件付き OK / OK」を明文化した 1 枚表を持つと、調整コストが下がります。

表：兼務・配置で起きやすい誤解と対策
よくある誤解	詰まる理由	最小の対策	記録の一言
専従は一切兼務不可	禁止と例外が混在する	兼務区分表を運用資料に固定	担当範囲を明記
休日対応は都度調整で十分	属人化して継続不能	休日定番メニューを事前固定	目的・単位数を固定欄へ

ADL 評価の標準化｜ BI 研修（年 1 回）を定例運用にする

評価者差を減らすには、採点条件の統一と研修の定例化が有効です。入棟時と退院（転棟）時の同条件評価を徹底し、経時比較の信頼性を担保します。

補助量・歩行具・見守り基準を 1 枚化する
入棟時／退院（転棟）時の評価時点を固定する
迷いやすい採点項目は判定例を短文化する

対象拡大の注意点｜地域包括ケア病棟は栄養算定ルートを同時設計

地域包括ケア病棟での算定可能化は、連携の入口が広がる一方で、栄養系算定・連携を取りこぼしやすくなります。対象患者の抽出と同時に、栄養の確認ルートをチェック化しておくことが重要です。

表：地域包括ケア病棟での抜け漏れ防止
見るべき項目	抜けやすい理由	最小の揃え方
連携加算の対象抽出	担当者依存で運用差が出る	対象基準を 1 枚化する
栄養系の算定・連携	加算ルートと分断しやすい	対象患者は栄養確認を必須化

現場の詰まりどころ（よくある失敗）

期限ルールと加算差分を先に固定すると、実装の手戻りを抑えられます。記録の型づくりは書類簡素化の親記事も合わせて確認してください。

表：よくある失敗（ NG ）と最小対策（ OK ）
場面	NG	OK	記録ポイント
起点	気づいた人ベースで開始	入棟後 48 時間以内に起点カンファ固定	日時・参加職種・決定事項
期限	14 日の数え方が部署で違う	起算日と終了予定日をテンプレ欄へ	例外時の起算根拠 1 行
評価	評価者で BI がブレる	採点条件 1 枚＋年次研修	補助量・歩行具・見守り
引き継ぎ	栄養・口腔・活動が分断	引き継ぎ 3 点セットを固定	課題 1 つ＋次回条件