ACBT のやり方｜ハフィング手順と禁忌

ACBT（呼吸コントロール・胸郭拡張・ハフィング）とは？（結論）
適応の目安（どんなときに ACBT を使う？）
禁忌・注意（安全管理の前提）
中止基準（ベッドサイドでの実用ライン）
手順（5〜10 分で回す “現場版 ACBT” ）
うまくいかない原因（詰まりどころ）
よくあるミスと修正（早見表）
効果判定（Before／After の取り方）
よくある質問（FAQ）
おわりに
参考文献
著者情報

ACBT（呼吸コントロール・胸郭拡張・ハフィング）とは？（結論）

呼吸リハの基本手技を「手順化」して、ベッドサイドの再現性を上げる。 PT キャリアガイド｜臨床の組み立て方を見る

ACBT（ Active Cycle of Breathing Techniques ）は、①呼吸コントロール、②胸郭拡張（ Thoracic Expansion Exercises ）、③ハフィング（ Forced Expiration Technique ）をサイクルで回し、分泌物の移送と喀出を狙う呼吸理学療法です。気道クリアランスでは「全力の咳」を増やすほど疲労・低酸素・疼痛が問題になりやすいので、ハフィング＋休息で“回数を減らして効率を上げる”設計がポイントになります。

臨床では、座位・セミファウラーでも実施しやすく、呼吸困難感や SpO₂ を見ながら段階的に負荷調整できるのが強みです。なお、徒手介入（胸郭の促通など）と組み合わせる場合は、関連：徒手胸郭伸張法（胸郭モビリゼーション）の手順と禁忌もあわせて確認すると、介入のつながりが作りやすくなります。

適応の目安（どんなときに ACBT を使う？）

ACBT は、痰貯留や無気肺リスクがあり「咳だけでは出せない／出すと疲れる」ケースで使いどころが明確になります。とくに、気管支拡張症や COPD の分泌物管理、術後や長期臥床で換気が落ちやすい場面などで、呼吸仕事量を増やしすぎずに排痰へつなぐ目的で選択されます。ガイドラインでも、気道クリアランス手技の一つとして ACBT の使用や、ハフィング（ FET ）の組み込みが推奨・推奨相当として位置づけられています。

一方、分泌物が少なく咳で十分に自己喀出できる場合は、長いセッションが不要になることもあります。目的（痰の移送／無気肺予防／呼吸困難の調整）を先に決め、短時間で効果が出る設計に寄せるのが現場向きです。

禁忌・注意（安全管理の前提）

ACBT 自体は非侵襲ですが、ハフィングや咳を伴うため、状態によっては悪化リスクがあります。禁忌・要注意は「強い呼吸困難」「循環不安定」「出血リスク」「胸部の構造的リスク」を軸に整理すると迷いにくくなります。

ACBT（ハフィング含む）の禁忌・注意（成人・一般例の目安）
区分	例	現場の対応
中止・回避	血行動態不安定（ショック、重篤な不整脈など）、治療抵抗性の気胸、重篤な低酸素血症、意識障害で協力困難	まず全身管理を優先。呼吸介助の範囲は医師・上位者と合意してから。
要注意	喀血／血痰、強い胸部痛、術後早期、骨粗鬆症・肋骨痛、頭蓋内圧亢進が疑われる状態	咳・ハフィング回数を最小化。体位調整、短時間、観察優先で段階的に。
悪化しやすい	過換気、強い不安、咳が連発して止まらない	呼吸コントロールへ戻す。休息・水分・加湿、説明で安心を作る。

中止基準（ベッドサイドでの実用ライン）

ACBT は「続ければ良くなる」ではなく、悪化サインが出たら即戻るのが安全です。目安は SpO₂ の低下、循環応答、呼吸困難感の増悪、疼痛、咳の制御不能です。

ACBT のモニタリングと中止・減量の目安（ベッドサイド）
項目	観察ポイント	中止・減量の目安
SpO₂	安静比からの低下、回復の遅れ	90% 未満、または安静比 −4% 以上の低下が持続する
HR／血圧	過剰な上昇、不整脈、めまい	HR 安静比 +20% 超、不整脈新規出現、SBP < 90 mmHg など
呼吸困難感	会話困難、補助呼吸筋の過活動	増悪したら即中断→呼吸コントロールへ
疼痛／咳	胸部痛、咳嗽の連発	疼痛増悪・咳の制御不能は中止（量・回数を落として再設計）

手順（5〜10 分で回す “現場版 ACBT” ）

ACBT は「正しい順番」よりも、疲労と SpO₂ を崩さずに移送→喀出へつなぐことが優先です。最初は短く、効果が出たら延長する方が失敗しにくいです。

0）準備（30〜60 秒）

体位：基本はセミファウラー〜端座位。息切れが強いなら前傾位で開始。
確認：SpO₂、HR、呼吸数、呼吸困難感（0–10）、疼痛。
目標：今日は「痰を 1 回まとめて出す」か「楽にする」か、ゴールを 1 つに絞る。

1）呼吸コントロール（Breathing Control）

肩すくみを抑え、静かな鼻吸気と口呼気を 2〜3 呼吸。ここは“休憩パート”です。息切れが落ち着くまで待てると、次の胸郭拡張とハフィングが安定します。

2）胸郭拡張（Thoracic Expansion Exercises）

深めの吸気を 2〜3 回（吸気末で 2〜3 秒保持を入れてもよい）。狙いは「空気を末梢へ入れて」「後の呼気流量差を作る」ことです。息切れが増えたら、回数を 1〜2 回に減らして OK です。

3）ハフィング（FET：Forced Expiration Technique）

小さく口を開けて「ハッ」と1〜2 回。ここで回数を増やすほど疲れやすいので、まずは最少回数で効率を狙います。

末梢狙い（低肺気量から）：息を吐ききった付近→「ハッ」→分泌物を末梢から動かすイメージ。
中枢狙い（中〜高肺気量から）：少し吸ってから→「ハッ」→大きい気道へ寄せるイメージ。
咳は「出せるところまで寄ってから」最小回数。咳が連発するなら、呼吸コントロールへ戻します。

4）休息→反復（2〜4 サイクル）

呼吸コントロールへ戻し、落ち着いたら次のサイクルへ。目安は 5〜10 分（長くても 10〜15 分程度）。「疲れてから続ける」より、「短く終えて次回につなぐ」方が定着しやすいです。

うまくいかない原因（詰まりどころ）

ACBT が効かないときは、手技そのものより「順番」「回数」「強さ」がズレていることがほとんどです。以下の 3 点を先に直すと改善しやすいです。

ハフィングが強すぎる：息切れ・咳連発になり、休息が足りなくなる。
胸郭拡張が多すぎる：過換気で苦しくなり、次の FET が崩れる。
咳を早く使いすぎる：末梢から中枢への移送が作れず、疲労だけ増える。

よくあるミスと修正（早見表）

ACBT の「失敗→修正」早見（ベッドサイド）
よくあるミス	起きやすい状況	修正ポイント
ハフィングを連発する	痰を急いで出したい／息切れが強い	FET は 1〜2 回で止め、必ず呼吸コントロールへ戻す。回数より“質”。
胸郭拡張が多く過換気	深呼吸を頑張りすぎる	胸郭拡張は 1〜2 回に減らす。吸気保持は短く、息切れが増えたら中止。
咳が止まらない	刺激量過多／休息不足	即中断→呼吸コントロール→水分・加湿。再開は短時間・低回数。
痰が上がってこない	末梢狙いがない／体位が苦しい	低肺気量からの FET を 1 回入れる。体位は前傾やセミファウラーに戻す。
SpO₂ が下がる	長すぎる／強すぎる	サイクル数を減らす。休息を増やし、短時間で終了。必要時は上位者へ相談。

効果判定（Before／After の取り方）

ACBT は “やった感” が出やすい一方、再現性のある評価がないと介入がぶれます。最低限、以下の 4 点をセットで見ます。

バイタル：SpO₂、HR、呼吸数、血圧（可能なら）。
主観：呼吸困難感（0–10）、疲労（0–10）、胸部症状（痰が動く感じ）。
分泌物：喀出量（少／中／多）、粘稠度、色調、咳の回数。
機能：会話耐性、起座・立位での息切れ、歩行許容量。

よくある質問（FAQ）

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Q1. ハフィングは「強く」やるほど痰が出ますか？

強さを上げるほど、息切れ・咳連発・疲労で破綻しやすくなります。まずは 1〜2 回の FET を丁寧に行い、必ず呼吸コントロールで落ち着かせます。回数と強さは “最小で効く” が基本です。

Q2. 咳は入れた方がいいですか？

咳は「中枢へ寄ってから」最小回数で十分なことが多いです。咳が連発する場合は、呼吸コントロールへ戻して一度落ち着かせ、次のサイクルを短く設計し直します。

Q3. 何分くらいやればいいですか？

目安は 5〜10 分です。長く続けるほど良いとは限りません。SpO₂ と呼吸困難感が安定していて「痰が動く」感触が出た時点で、短時間で切り上げて次回につなげる方が定着しやすいです。

Q4. 体位は座位が必須ですか？

必須ではありません。セミファウラーや軽い前傾位でも実施できます。重要なのは、息切れが増えない体位で呼吸コントロールが成立することです。

おわりに

ACBT は「安全の確認 → 呼吸を落ち着かせる → 胸郭を広げる → ハフィングで移送 → 最小の咳でまとめる → 再評価」というリズムを崩さないほど、短時間でも効果が出やすくなります。臨床での準備を整えたい方は、面談準備チェック＆職場評価シート（ダウンロード）も活用して、判断の軸を手元に残しておくと迷いが減ります。

参考文献

Herrero-Cortina B, Lee AL, Oliveira A, et al. European Respiratory Society statement on airway clearance techniques in adults with bronchiectasis. Eur Respir J. 2023;in press. DOI: 10.1183/13993003.02053-2022
Hill AT, Sullivan AL, Chalmers JD, et al. British Thoracic Society guideline for bronchiectasis in adults. BMJ Open Respir Res. 2018;5(1):e000348. DOI: 10.1136/bmjresp-2018-000348
Strickland SL, Rubin BK, Drescher GS, et al. AARC clinical practice guideline: effectiveness of nonpharmacologic airway clearance therapies in hospitalized patients. Respir Care. 2013;58(12):2187-2193. DOI: 10.4187/respcare.02925. PubMed: PMID:24222709
McCool FD, Rosen MJ. Nonpharmacologic airway clearance therapies: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2006;129(1 Suppl):250S-259S. DOI: 10.1378/chest.129.1_suppl.250S. PubMed: PMID:16428718