ACBT（呼吸コントロール・胸郭拡張・ハフィング）とは？（結論）
ACBT（ Active Cycle of Breathing Techniques ）は、①呼吸コントロール、②胸郭拡張（ Thoracic Expansion Exercises ）、③ハフィング（ Forced Expiration Technique ）をサイクルで回し、分泌物の移送と喀出を狙う呼吸理学療法です。全力の咳を増やすより、ハフィング＋休息で効率を上げる設計が現場では再現しやすいです。
実装の要点は、短時間で崩さないことです。SpO₂ と呼吸困難感を見ながら負荷を段階調整し、移送→喀出→再評価を 1 セットで回すと介入品質が安定します。
適応の目安（どんなときに ACBT を使う？）
ACBT は、痰貯留や無気肺リスクがあり「咳だけでは出せない／出すと疲れる」場面で有用です。気管支拡張症や COPD の分泌物管理、術後や長期臥床で換気が落ちるケースなどで、呼吸仕事量を増やしすぎずに排痰へつなげやすい手技です。
分泌物が少なく自己喀出が保たれる場合は、長いセッションは不要なこともあります。目的（痰移送・無気肺予防・呼吸困難調整）を先に決め、最短で効果が出る設計に寄せるのが実践的です。
禁忌・注意（安全管理の前提）
ACBT は非侵襲ですが、ハフィングや咳を伴うため、状態によっては悪化リスクがあります。判断軸は「循環不安定」「重い低酸素」「出血リスク」「構造的リスク」です。
| 区分 | 例 | 現場の対応 |
|---|---|---|
| 中止・回避 | 血行動態不安定（ショック、重篤な不整脈など）、治療抵抗性の気胸、重篤な低酸素血症、意識障害で協力困難 | まず全身管理を優先。呼吸介助の範囲は医師・上位者と合意してから。 |
| 要注意 | 喀血／血痰、強い胸部痛、術後早期、骨粗鬆症・肋骨痛、頭蓋内圧亢進が疑われる状態 | 咳・ハフィング回数を最小化。体位調整、短時間、観察優先で段階的に。 |
| 悪化しやすい | 過換気、強い不安、咳が連発して止まらない | 呼吸コントロールへ戻す。休息・水分・加湿、説明で安心を作る。 |
中止基準（ベッドサイドでの実用ライン）
ACBT は「続けるほど良い」手技ではありません。悪化サインが出たら即中断し、呼吸コントロールへ戻します。
| 項目 | 観察ポイント | 中止・減量の目安 |
|---|---|---|
| SpO₂ | 安静比からの低下、回復の遅れ | 90% 未満、または安静比 −4% 以上の低下が持続する |
| HR／血圧 | 過剰な上昇、不整脈、めまい | HR 安静比 +20% 超、不整脈新規出現、SBP < 90 mmHg など |
| 呼吸困難感 | 会話困難、補助呼吸筋の過活動 | 増悪したら即中断→呼吸コントロールへ |
| 疼痛／咳 | 胸部痛、咳嗽の連発 | 疼痛増悪・咳の制御不能は中止（量・回数を落として再設計） |
手順（5〜10 分で回す現場版 ACBT）
優先するのは「正しい型」よりも、疲労と SpO₂ を崩さずに移送→喀出へつなぐことです。最初は短く、反応を見て延長します。
0）準備（30〜60 秒）
- 体位：セミファウラー〜端座位。息切れが強ければ前傾位。
- 確認：SpO₂、HR、呼吸数、呼吸困難感（0–10）、疼痛。
- 目標：今日は「痰を 1 回まとめて出す」か「呼吸を楽にする」かを 1 つ選ぶ。
1）呼吸コントロール（Breathing Control）
静かな鼻吸気と口呼気を 2〜3 呼吸。ここは休息パートで、息切れが落ち着くまで待つことが次段を安定させます。
2）胸郭拡張（Thoracic Expansion Exercises）
深めの吸気を 2〜3 回（必要時は吸気末 2〜3 秒保持）。息切れが増える場合は 1〜2 回へ減量します。
3）ハフィング（FET）
小さく口を開けて「ハッ」を 1〜2 回。回数を増やすより、最小回数で移送効率を作る方が崩れにくいです。
- 末梢狙い（低肺気量）：吐ききり付近から 1 回。
- 中枢狙い（中〜高肺気量）：軽く吸ってから 1 回。
- 咳は「寄ってから最小回数」。連発するなら即 BC に戻す。
4）休息→反復（2〜4 サイクル）
BC で整えて次サイクルへ。目安は 5〜10 分（長くても 10〜15 分）。短く終えて次回へつなぐ設計が定着しやすいです。
現場の詰まりどころ
ACBT が機能しない原因は、手技そのものより「量の設計ミス」が多いです。まずは以下の 3 点だけ修正すると改善しやすくなります。
よくあるミスと修正（早見表）
| よくあるミス | 起きやすい状況 | 修正ポイント |
|---|---|---|
| ハフィングを連発する | 痰を急いで出したい／息切れが強い | FET は 1〜2 回で止め、必ず BC に戻す。回数より質。 |
| 胸郭拡張が多く過換気 | 深呼吸を頑張りすぎる | 胸郭拡張は 1〜2 回へ減量。息切れ増悪で即中断。 |
| 咳が止まらない | 刺激量過多／休息不足 | 即中断→BC→水分・加湿。再開は短時間・低回数。 |
| 痰が上がってこない | 末梢狙い不足／体位不適 | 低肺気量 FET を 1 回追加。前傾またはセミファウラーへ調整。 |
| SpO₂ が下がる | 長すぎる／強すぎる | サイクル数を減らし休息を増やす。必要時は上位者へ相談。 |
効果判定（Before／After の取り方）
ACBT は「やった感」で終わりやすいため、最低限 4 点セットで評価すると再現性が上がります。
- バイタル：SpO₂、HR、呼吸数、血圧（可能なら）。
- 主観：呼吸困難感（0–10）、疲労（0–10）、胸部症状。
- 分泌物：喀出量（少／中／多）、粘稠度、色調、咳回数。
- 機能：会話耐性、起座・立位での息切れ、歩行許容量。
よくある質問（FAQ）
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
Q1. ハフィングは強いほど痰が出ますか？
強くするほど息切れ・咳連発・疲労で破綻しやすくなります。まずは 1〜2 回を丁寧に行い、毎回 BC で整える運用が安全です。
Q2. 咳は必ず入れるべきですか？
必須ではありません。中枢へ寄った段階で最小回数の咳を使うと効率的です。連発する場合は一度戻して再設計します。
Q3. 何分くらい実施すれば良いですか？
目安は 5〜10 分です。長く続けるより、安定した短時間セッションを積み重ねる方が定着しやすいです。
Q4. 体位は座位が必須ですか？
必須ではありません。セミファウラーや前傾位でも実施可能です。BC が成立し、息切れが増えない体位を優先します。
Q5. 酸素投与中でも実施できますか？
実施可能ですが、SpO₂ 低下や呼吸困難増悪があれば即減量・中断します。酸素流量の調整は施設手順と上位者判断に従ってください。
次の一手
- 運用を整える：気道クリアランス総論（適応と選択）（全体像）
- 共有の型を作る：ACBT・PEP・体位排痰の違い（比較と使い分け）（すぐ実装）
教育体制・人員・記録文化など“環境要因”を一度見える化すると、次の打ち手が決めやすくなります。
チェック後に『続ける／変える』の選択肢も整理したい方は、PT キャリアナビで進め方を確認しておくと迷いが減ります。
参考文献
- Herrero-Cortina B, Lee AL, Oliveira A, et al. European Respiratory Society statement on airway clearance techniques in adults with bronchiectasis. Eur Respir J. 2023;in press. DOI: 10.1183/13993003.02053-2022
- Hill AT, Sullivan AL, Chalmers JD, et al. British Thoracic Society guideline for bronchiectasis in adults. BMJ Open Respir Res. 2018;5(1):e000348. DOI: 10.1136/bmjresp-2018-000348
- Strickland SL, Rubin BK, Drescher GS, et al. AARC clinical practice guideline: effectiveness of nonpharmacologic airway clearance therapies in hospitalized patients. Respir Care. 2013;58(12):2187-2193. DOI: 10.4187/respcare.02925. PubMed: PMID:24222709
- McCool FD, Rosen MJ. Nonpharmacologic airway clearance therapies: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2006;129(1 Suppl):250S-259S. DOI: 10.1378/chest.129.1_suppl.250S. PubMed: PMID:16428718
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
