ALS リハビリ評価の全体像｜実施順序と再評価

ALS リハビリ評価の全体像｜進行に合わせて「先回り」する実践フロー

ALS の評価は、単発の点数評価よりも「初回評価 → 定期再評価 → 変化時再評価」を同じ型で回すことが重要です。本記事は、現場で迷いやすい評価の順序と連携タイミングを整理した総論ページとして、運用しやすい実践フローを提示します。

まずは安全性（呼吸・嚥下）を最優先に確認し、機能・活動・参加へと広げます。評価結果は「点数」だけでなく、次の介入に直結する一文（何が変わり、何をするか）まで記録することで、チームの意思決定が安定します。

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評価ハブで全体像を確認する

評価の軸は、初回で全体像を把握し、定期再評価で経時変化を追い、変化時に呼吸・嚥下・コミュニケーションを優先再評価することです。状態が揺れやすい場面ほど、評価の順序を固定すると判断の遅れを防げます。

下図は、あなたの現場運用に合わせて使える基本フローです。カンファレンスで共通言語にしやすい構成なので、担当者が変わっても同じ判断線で回しやすくなります。

ALS 評価の実施順序（初回・定期・変化時）
場面	主な評価	見るポイント	次アクション
初回評価	ALSFRS-R、呼吸、嚥下・栄養、コミュニケーション、生活背景	現時点の安全性と優先課題	再評価周期と担当を決定
定期再評価	同条件での反復評価（経時比較）	低下速度、介助量、生活制限の変化	介入強度・支援体制を調整
変化時再評価	呼吸状態、嚥下・水分摂取、伝達手段（ AAC ）	息切れ増加、むせ増加、体重変動、意思伝達困難	多職種で計画を更新

総論で全体の順序を押さえたら、各論で実施精度を上げます。以下の 4 本をセットで運用すると、評価から介入までがつながりやすくなります。

ALS 評価で詰まりやすいのは「評価はしたが、次の一手が決まらない」場面です。点数の共有だけで終わると、介入更新が遅れます。下の 3 点を固定しておくと、迷いが減ります。

失敗の多くは、評価そのものではなく「運用の揺れ」です。再評価条件を固定し、共有フォーマットを統一するだけで、実務負荷と判断ミスを減らせます。

現場で使う最小セットです。チームで同じチェックを回すことで、評価と介入更新の質が安定します。

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

ALS 評価で最初に優先すべき領域はどこですか？

最優先は安全性です。呼吸・嚥下・栄養・コミュニケーションを先に確認し、その後に活動・参加へ広げると、介入の優先順位が明確になります。

ALSFRS-R だけで経過を追ってもよいですか？

ALSFRS-R は全体把握に有用ですが、単独では不十分です。呼吸状態や嚥下、コミュニケーションの評価を併用し、変化時に優先再評価する運用が必要です。

再評価の頻度はどう決めればよいですか？

定期再評価に加えて、症状変化時の臨時再評価を組み合わせます。息切れ増加、むせ増加、体重変動、意思伝達困難などをトリガーにすると判断が速くなります。

多職種連携で最低限共有すべき内容は何ですか？

「何が変わったか」「今のリスクは何か」「次に何をするか」の 3 点です。点数のみではなく、次アクションまで短く共有すると連携が機能します。

教育体制・人員・記録文化など“環境要因”を一度見える化すると、次の打ち手が決めやすくなります。

チェック後に『続ける／変える』の選択肢も整理したい方は、PT キャリアナビで進め方を確認しておくと迷いが減ります。

van Es MA, Hardiman O, Chio A, et al. Amyotrophic lateral sclerosis. Lancet. 2017;390(10107):2084-2098. doi:10.1016/S0140-6736(17)31287-4
Cedarbaum JM, Stambler N, Malta E, et al. The ALSFRS-R: a revised ALS functional rating scale. J Neurol Sci. 1999;169(1-2):13-21. PubMed
Miller RG, Jackson CE, Kasarskis EJ, et al. Practice parameter update: The care of the patient with amyotrophic lateral sclerosis. Neurology. 2009;73(15):1218-1226. doi:10.1212/WNL.0b013e3181bc0141
NICE guideline NG42. Motor neurone disease: assessment and management. 2016 (updated). NICE NG42