ALS シーティング完全ガイド【実践手順】

ALS のシーティング・ポジショニングは「呼吸・嚥下・褥瘡」を同時に守る運用設計が要点です

ALS のシーティング・ポジショニングは、姿勢を整えること自体が目的ではありません。優先順位は、①呼吸のしやすさ、②食事・会話の続けやすさ、③圧・ずれ管理です。この記事では、評価→仮調整→再評価→共有までを、現場で再現しやすい順番にまとめます。

一度で完成形を狙うより、「 5 分評価で詰まりどころを特定→小さく調整→再評価」を回すほうが、チームでの再現性が高まります。家族指導や在宅移行にもつながる“共有できる型”として活用してください。

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観察は「骨盤→体幹→頭頸部→圧・ずれ→呼吸」の順で統一します。骨盤後傾や左右傾斜が起点になって体幹崩れ・頭頸部前方化へ波及し、結果として呼吸や嚥下に影響する流れを、毎回同じ順番で言語化することが重要です。

記録は所見だけで終わらせず、「何を守る調整か（呼吸／嚥下／褥瘡）」を 1 行添えます。これだけで、担当者が変わっても調整意図がぶれにくくなります。

ALS シーティング 5 分評価：観察順と記録の要点
観点	見るポイント	よくある所見	記録の要点
骨盤	後傾 / 左右傾斜 / 回旋	前滑り、体幹崩れの起点	後傾の程度と滑りの有無
体幹	側屈 / 回旋 / 保持時間	片側へ崩れる、疲労増加	支持具で保持できる条件
頭頸部	前方化 / 屈曲 / 顎位	会話・嚥下で疲れやすい	会話時と食事時の差
圧・ずれ	仙骨 / 坐骨 / 片側荷重	赤み、痛み、ずれ再発	皮膚所見と座位許容時間
呼吸	呼吸数 / 息切れ / 肩呼吸	姿勢崩れで呼吸負担増	楽な角度と持続時間

ALS では体調や疲労で最適条件が変動するため、最初から完成形を狙わず、仮調整で短時間の変化を確認して再評価するほうが安定します。順番は「骨盤の土台→体幹支持→頭頸部→上肢ポジション→呼吸確認」です。

再評価では数値と同じくらい、本人の主観（楽さ・続けやすさ）を重視します。評価語彙の統一が必要な場合は、評価の全体像ハブを併読してチームで表現をそろえてください。

目的別の優先調整ポイント（ALS シーティング）
守る目的	優先する調整	再評価の指標	共有メモ
呼吸	胸郭運動を妨げない体幹支持、頸部過屈曲の回避	会話時の息切れ、呼吸数、疲労感	「どの角度で楽か」を統一語で記録
嚥下・会話	顎位と頭頸部中間位の確保	むせ、発話持続、食事時間	食事時と会話時で条件を分ける
褥瘡予防	圧分散、前滑り抑制、左右荷重の是正	赤み、疼痛、座位許容時間	離床時間帯と体位変換計画を連動

停滞の原因は、機器設定そのものより「評価順の不一致」「主観聴取の抜け」「所見止まりの記録」に集中します。まず判断の入口をそろえるだけで、調整の再現性は上がります。

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

最初に調整すべき部位はどこですか？

原則は骨盤です。骨盤が不安定なまま体幹や頭頸部を調整すると、代償が増えて再現性が落ちやすくなります。

呼吸と嚥下のどちらを優先しますか？

迷う場面では、まず呼吸負担の軽減を優先します。そのうえで嚥下・会話の持続性を最適化すると、全体の安定性が高まります。

家族指導で最低限伝えることは何ですか？

「どの姿勢が楽か」「何分で休憩するか」「赤み・痛みが出た時の対応」の 3 点を固定文で伝えると、在宅での再現性が上がります。

教育体制・人員・記録文化など“環境要因”を一度見える化すると、次の打ち手が決めやすくなります。

チェック後に『続ける／変える』の選択肢も整理したい方は、PT キャリアナビで進め方を確認しておくと迷いが減ります。

World Health Organization. Guidelines on the provision of manual wheelchairs in less resourced settings. 2008.
Miller RG, Jackson CE, Kasarskis EJ, et al. Practice parameter update: The care of the patient with amyotrophic lateral sclerosis. Neurology. 2009;73(15):1227-1233. doi:10.1212/WNL.0b013e3181bc0141
Andersen PM, Abrahams S, Borasio GD, et al. EFNS guidelines on the clinical management of amyotrophic lateral sclerosis. Eur J Neurol. 2012;19(3):360-375. doi:10.1111/j.1468-1331.2011.03501.x