誤嚥性肺炎予防バンドル【 PT 実装テンプレ】

この記事の目的と前提
予防は“バンドル”で回す：7 要素の全体像
主要 5 コンポーネント：実践ポイント
毎日まわす予防バンドル・チェックリスト
安全・中止基準（要点）
家族説明テンプレ（200 字）
記録・共有の型（1 行様式）
関連プロトコル・評価（最短導線）
おわりに
よくある質問（誤嚥性肺炎予防バンドル編）
著者情報

この記事の目的と前提

本記事は、誤嚥性肺炎リスクの高い高齢者に対して、病棟・在宅で毎日まわせる「誤嚥性肺炎予防バンドル」を実務レベルに落とし込むことを目的としています。単発の口腔ケアや離床では抜け漏れが起こりやすいため、体位・口腔・早期離床・呼吸訓練・水分栄養 を束ねてチェックし、所見と結果を 日内・日跨ぎ で比較できる形に整えます。

予兆の拾い上げやサイレント誤嚥のスクリーニングそのものは、サイレント誤嚥プロトコルや RSST／MWST・ WST など別ページで詳しく扱います。本稿ではそれらで拾い上げた「誤嚥リスクの高い患者」を前提に、どの順番で何を整え、どう記録してチーム共有するか に絞って解説します。安全判断は施設のルールに従い、急変が疑われる場合は速やかに医師へ共有してください。

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予防は“バンドル”で回す：7 要素の全体像

誤嚥は 覚醒・姿勢・唾液性状・咳嗽力 の影響を強く受けます。そのため予防は、①体位最適化（摂食・安静・睡眠）②口腔ケアの質とタイミング③早期離床と日中活動（＋ 2–3 Ex / 日）④呼吸再調整と咳嗽力訓練⑤水分・栄養の最適化⑥服薬影響の点検⑦気道クリアランス習慣化――という 7 要素 をバラバラではなく「セット」で毎日確認することが重要です。

各要素は「できるところから、小さく素早く」が現実的です。例：ヘッドアップ 30–45°＋軽度前屈、口腔ケア前後で湿声を 1 回ずつチェック、午後の座位延長 10 分、短時間の呼吸再調整と咳嗽訓練、水分タイミングの 1 日 1 回見直し……など。所見 → 介入 → 再評価 を 1 行で残しておくと、看護・リハ・栄養・歯科との共有が一気にスムーズになります。

主要 5 コンポーネント：実践ポイント

体位最適化： 摂食時は軽度前屈＋骨盤前傾を基本とし、安静時はヘッドアップ 30–45°・睡眠時は上体挙上で胸郭の自由度を確保します。ベッドの高さ・フットレスト・クッション位置を調整し、「むせが少なく呼吸が楽な角度」を本人・家族と一緒に探します。

口腔ケア： 看護・歯科衛生士とタイミングを合わせ、舌苔・乾燥・義歯適合・口臭を観察します。ケア前後で湿性嗄声や咳の変化を確認し、「ケア直後は声がクリア／むせが減る角度」をフィードバックすることで、日中の体位づくりにもつなげます。

早期離床・活動： ベッドサイドでの起き上がり・端座位から開始し、「午前中に 1 回以上の起立」「午後に座位延長 10 分」など微増を積み上げます。週あたりの活動量は 23 Ex / 週を 1 つの目安にしつつ、心肺機能やフレイルの程度に応じて無理なく設定します。

呼吸訓練： 呼吸数・努力感・胸郭可動・咳の質を確認し、呼吸再調整（ゆっくり・深く・楽に）→胸郭モビライゼーション→咳嗽力強化の順で短時間セッションを繰り返します。痰の量・粘稠度・音の変化を「ビフォー・アフター」で記録すると、本人・家族のモチベーションにもつながります。

水分・栄養： 脱水は唾液粘稠化 → 嚥下負担増 → 誤嚥性肺炎リスク増に直結します。 1 日の総水分量・タイミング・食形態・蛋白量を整理し、管理栄養士と連携しながら間食・経口補水・補助食品の使いどころをチームで統一します。

毎日まわす予防バンドル・チェックリスト

下表は成人高齢者の予防実装を想定したチェックリストです。所見 → 介入 → 再評価 を 1 行で残し、日内で 2 回以上の再評価を推奨します。該当しない項目は “ / ” でスキップし、連続未達が続く要素に絞って改善していくと、チーム全体の負担を増やさずに質を高めやすくなります。

誤嚥性肺炎予防バンドル（日次チェック；成人・2025 年版）
要素	目的	日次チェック項目	PT 介入例	再評価の目安
体位	誤嚥リスクを下げる姿勢の確保	摂食時前屈／安静時 HU 30–45°／睡眠時上体挙上	座位安定化・体幹支持・ポジショニング調整	湿声・呼吸数・ SpO₂ の改善
口腔ケア	誤嚥内容物の細菌負荷を下げる	舌苔／乾燥／義歯適合／ケア前後の声質比較	ケア前の体位作り・ケア後の声質・咳の再確認	湿声↓・咳発現↓・摂食時むせ↓
早期離床・活動	覚醒度と呼吸機能の底上げ	日中座位・立位・歩行の合計時間／午後傾眠の有無	座位延長 10 分・立位 5 分・歩行 5 分などの微増	昼夜逆転改善・日中覚醒↑・夜間むせ↓
呼吸訓練	換気・排痰・咳嗽力の改善	呼吸数／努力感／咳の質／胸郭可動	呼吸再調整・胸郭モビライゼーション・咳嗽訓練	呼吸数↓・痰量／粘稠度改善・声質クリア
水分・栄養	唾液性状と筋力維持	摂取量／水分タイミング／食形態・蛋白量	水分計画・栄養職との同調・間食／間飲の提案	口腔乾燥↓・ RSST の経時改善傾向

安全・中止基準（要点）

以下に該当したら 即時中止 し、体位を整えて休息 → 再評価とします。必要に応じて医師へ連絡し、施設の中止基準に従ってください。①強い呼吸苦・チアノーゼ②著明な SpO₂ 低下③持続する湿性嗄声・咳発作④意識レベル低下・協力困難⑤本人・家族の不安増悪です。

スクリーニングや運動負荷中は、mMRC や Borg スケールで主観的負担を併記し、心拍数・呼吸数・ SpO₂ とセットで評価します。 6 MWT のような歩行負荷は急性期の増悪時に無理をせず、まず覚醒度と呼吸安定を優先し、日常生活に近い負荷へ段階的に戻していきます。

家族説明テンプレ（200 字）

「誤嚥性肺炎は、むせが目立たない サイレント誤嚥 が背景にあることも多いです。予防は 1 つだけではなく、姿勢・口腔・日中の活動・呼吸・水分栄養 を毎日少しずつ整える“バンドル”で行います。食事は軽く前かがみ、日中は座る時間を増やし、口の中をきれいに保つことが大切です。咳や声の濡れ、息切れの変化に気づいたら、我慢せず早めにスタッフへお知らせください。」

記録・共有の型（1 行様式）

「所見 → 判断 → 介入 → 再評価」 の順で 1 行記録するだけでも、情報共有の質が大きく変わります。例：
「湿声↑・口腔乾燥・ RSST 低調 → 誤嚥リスク高 → 体位前屈＋口腔ケア連携＋咳嗽訓練 → 湿声↓・ SpO₂ 95 %」。

夕回り前に 30 秒だけこの 1 行を口頭共有し、看護のケア時間と PT の再評価時間を合わせておくと、翌日以降の「誰が・いつ・何を確認するか」が明確になります。カンファレンスでは、この 1 行記録を時系列で並べるだけでも経過の見通しが共有しやすくなります。

おわりに

実地では、安全の確保 → 予兆の拾い上げ → 予防バンドルの実施 → 再評価と記録 というリズムをチームで共有しておくことが重要です。体位・口腔・活動・呼吸・水分栄養を「その場の思いつき」ではなく日次チェックリストとして回すことで、誤嚥性肺炎の再燃や入退院の反復を減らしやすくなります。

本記事のチェックリストや 1 行記録の型をベースに、各施設のプロトコルや多職種カンファレンスの流れに合わせてアレンジし、「誰が見ても次にやることがわかる記録」 を目指していきましょう。

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よくある質問（誤嚥性肺炎予防バンドル編）

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

バンドルの 7 要素は、すべて毎日やらないといけませんか？

理想は毎日ですが、現場では患者数や人的資源に限りがあります。まずは「体位」と「口腔ケア」を最優先に固定し、次に日中活動と呼吸訓練をセットで少しずつ増やすと現実的です。水分・栄養や服薬の整理は、週 1 回のカンファレンスでまとめて見直す、といったように頻度に強弱をつけて運用して構いません。

在宅や施設で、家族・介護職にどこまで頼って良いですか？

医療的な判断や中止基準は医師・看護師が担い、家族・介護職には「体位（食事・休息）」「口腔の観察」「日中の座位・立位時間」の 3 つを中心にお願いするのが現実的です。サインの変化（むせ・声の濡れ・息切れ・発熱など）をメモや連絡帳で共有してもらうだけでも、PT の再評価や主治医へのフィードバックが格段に行いやすくなります。