浴槽またぎ（入浴動作）の動作分析：新人 PT が “観察の型” で迷わない
臨床で迷いにくい「観察→記録→方針」の型を見る（PT キャリアガイド）
浴槽またぎは、浴室という「狭い・滑る・手がかりが少ない」環境で、片脚支持と重心移動を同時に要求されるため、転倒が起きやすい基本動作です。新人 PT は “またげた／またげない” に寄りすぎると介入がズレやすいので、本記事では環境設定を固定し、4 相で相分けして観察する方法をまとめます。
結論として、浴槽またぎは ①準備（支持手と足位置）②立位安定（片脚支持の前提）③またぎ（脚の振り出しと骨盤回旋）④浴槽内の着地・安定化、の 4 相で見ると、失敗の原因を可動域・支持基底・恐怖・戦略に切り分けやすくなります。
なぜ浴槽またぎを評価するのか（臨床的意義）
入浴は在宅復帰後の満足度に直結しやすい一方で、浴室は転倒・骨折のリスクが高い場所です。浴槽またぎの評価は、単に「介助量」を決めるだけでなく、どの場面で不安定になるかを特定し、手すり位置・動作手順・練習課題を具体化するために行います。
特に、立位で安定していても「またぐ瞬間」だけ崩れるケースは多く、そこを見逃すと “歩けるのに入浴は危ない” が残ります。相で止まる場所を言語化できると、家屋調査の提案（手すり・踏み台・滑り止め）も根拠が揃います。
実施前の安全確認（中止基準と前提条件）
浴槽またぎは、滑りと恐怖が介入を難しくします。観察の前に「中止・方法変更」を先に決めて、安全を固定します。
| 項目 | OK の目安 | 方法変更・中止の目安 | 代替 |
|---|---|---|---|
| 立位保持 | 支持ありで 10 秒程度、ふらつき小 | 膝折れ／強いふらつき／失神前兆 | 浴槽縁またぎは実施せず、手すり設置前提で段階練習 |
| 疼痛 | NRS 0–3 程度で動作継続可 | 股・膝・腰の鋭い痛み、荷重不能 | 座位での動作確認、可動域・支持の再設定 |
| 理解・衝動性 | 合図で “止まる／待つ” が可能 | 急いで動く、手順が入らない | 合図を 1 文に短縮、介助量を上げて実施 |
| 床条件 | 滑りにくい床・履物（または裸足でも安定） | 滑る、足底感覚が不十分 | 滑り止めマット／位置マーカーで条件固定 |
環境設定（手すり・踏み台・足位置）で 7 割決まる
浴槽またぎは “身体機能” だけで解決しにくいので、まず環境設定を固定して観察します。とくに手すりの位置が曖昧だと、動作戦略が毎回変わり、評価の再現性が落ちます。
観察の目的は「最適環境を決める」ではなく、どの条件なら安全に遂行できるかを明確にすることです。
| 項目 | 推奨 | 新人がやりがち | 理由 |
|---|---|---|---|
| 支持手 | 握れる手すり 1 つを決める | 浴槽縁をつかませる | 滑りやすく、恐怖で引き上げ動作になりやすい |
| 立ち位置 | 浴槽縁から近すぎず遠すぎず（足の置き換えが可能） | 縁に近づきすぎる | 脚の振り出しスペースが消え、骨盤回旋で崩れやすい |
| 踏み台 | 必要なら 1 段で段差を小さく | 踏み台なしで反復 | 股関節屈曲と片脚支持の要求が過大になる |
| 滑り対策 | 滑り止めマット・水分除去 | 濡れたまま実施 | 恐怖が増え、代償が “腕頼み” に偏る |
| 動線 | 浴槽内の着地点を先に決める | またいでから考える | 着地で足部が迷い、転倒リスクが上がる |
動作分析の型：浴槽またぎを 4 相に相分けする
浴槽またぎは、相を切ると観察が一気にラクになります。まず「どの相で止まるか」を特定し、詰まりの原因を切り分けます。
次の図は、評価時に固定したい “相” と “見る場所” をまとめたものです。まずはこの順番で観察してください。
相別の観察ポイント（見る場所を 3 つに固定）
新人 PT は “全部見る” ほど迷います。各相で見る場所を 3 つに固定し、崩れた相だけを修正すると、介助量の見立てが速くなります。
観察は「できた／できない」ではなく、停止・手の追加・足の置き直しなど、行動として書くのがコツです。
| 相 | 観察ポイント（ 3 つ ） | よくある所見 | 解釈（仮説） | まず試す修正 |
|---|---|---|---|---|
| 相 1 準備 | ①支持手 ②足位置 ③視線・呼吸 | 支持手が迷う／足が遠い | 支持基底が不安定で恐怖が上がる | 支持手を 1 つに固定、足を近づける |
| 相 2 立位安定 | ① 3 秒保持 ②左右荷重 ③膝折れ | 健側へ逃げる／膝が抜ける | 片脚支持の前提が不足 | 踏み台・手すりで条件を下げる |
| 相 3 またぎ | ①脚の軌道 ②骨盤回旋 ③支持手依存 | 縁に当たる／体幹が大きく傾く | 股関節屈曲・外転不足、恐怖で腕頼み | 段差を下げる、脚の軌道を短くする |
| 相 4 着地・安定 | ①着地点の迷い ②足底の安定 ③停止 | 着地でふらつく／足が探る | 着地点が不明確、支持が不足 | 着地点を先に決める、止まる合図を入れる |
現場の詰まりどころ（よくある失敗の “型” ）
浴槽またぎの失敗は、パターンとして整理できます。原因を “筋力不足” で片付けず、環境→相→声かけの順で修正すると、短期間で安全性が上がります。
まずは該当する 1 行を見つけ、最短修正から試してください。
| 失敗パターン | 起きる相 | 見えるサイン | 原因（多い順） | 最短の修正 |
|---|---|---|---|---|
| またぐ直前に固まる | 相 1→2 | 呼吸が止まる／手を握り直す | 恐怖／支持手が不明／床が滑る | 支持手固定＋「止まって OK 」を明言＋滑り対策 |
| 縁に足が当たる | 相 3 | 足先が引っかかる／回旋で崩れる | 股屈曲・外転不足／段差が大きい／距離が近すぎる | 踏み台で段差を下げ、振り出し軌道を短くする |
| 体幹が大きく傾く | 相 2→3 | 支持手にぶら下がる | 片脚支持不足／恐怖／支持基底が狭い | 相 2 を先に作る（支持あり 3 秒）＋回旋量を減らす |
| 浴槽内の着地でふらつく | 相 4 | 足が探る／止まれない | 着地点不明／床条件／支持不足 | 着地点を先に決める＋「着いたら止まる」合図固定 |
| 一度できても日によって差が大きい | 全相 | 戦略が毎回変わる | 手すり位置・床条件が不統一／疲労 | 環境条件を固定して再評価（同じ設定で比較） |
介助位置と声かけ（短文で同期させる）
浴槽は狭く、介助者が動きにくい場所です。末端（腕・手）を追うほど崩れやすいので、基本は体幹・骨盤を近位で守るイメージで介助します。
声かけは説明ではなく、タイミングのスイッチです。長文は避け、短文で固定します。
| 場面 | 短い合図（例） | 狙い | NG 例 |
|---|---|---|---|
| 相 1 準備 | 「手はここ。足は近く。」 | 条件を固定して恐怖を下げる | 「いい感じに立って…」 |
| 相 2 安定 | 「止まる。 3 秒。」 | またぐ前に安定を作る | 「そのまままたいで」 |
| 相 3 またぎ | 「小さく。ゆっくり。」 | 回旋量と反動を減らす | 「勢いでいこう」 |
| 相 4 着地 | 「着いたら止まる。」 | 着地でのふらつきを減らす | 「はい次！」 |
記録テンプレ（カルテに落とす “相＋事実” の型）
浴槽またぎは、記録が曖昧になりやすい動作です。相ごとに “事実” を 1 行で書くと、再評価と家屋調査の提案が繋がります。
「相」「支持」「停止」「足の引っかかり」をセットで残してください。
| 相 | 観察（事実） | 評価（解釈） | 次回の方針 |
|---|---|---|---|
| 相 1 準備 | 支持手が不安定で握り直し 2 回、足が遠い | 支持基底が不十分で恐怖が増大 | 支持手固定＋足位置調整を先に実施 |
| 相 2 立位安定 | 支持ありで 3 秒保持可、左右荷重は健側優位 | 片脚支持の前提が弱い | 踏み台併用で条件を下げ、相 2 を安定化 |
| 相 3 またぎ | 足先が縁に 1 回接触、体幹側屈が増大 | 股関節可動域不足＋恐怖で腕依存 | 段差低下＋脚軌道を短く、反動を減らす |
| 相 4 着地・安定 | 浴槽内で着地後に足が探り、停止できない | 着地点不明確で不安定 | 着地点を事前設定し「着いたら止まる」を固定 |
よくある質問（FAQ）
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
Q1：手すりがない家は、浴槽またぎを練習してもいいですか？
A：安全が担保できない条件で “またぎだけ” を反復するのはおすすめしません。評価の目的は、できる動作を増やすより先に、どの条件なら安全かを明確にすることです。支持手が作れない場合は、踏み台や滑り対策、手すり設置を前提に段階化してください。
Q2：またぐ脚は、先にどちらを入れるべきですか？
A：原則は “安定して支えられる脚を残す” が安全側です。ただし、麻痺側の追従が遅い場合は、引っかかりやすい脚をどう通すかが問題になります。相 3 で足が当たるなら、脚順の議論よりも先に、段差低下と回旋量の削減を試してください。
Q3：縁に当たるのは筋力不足ですか？
A：筋力だけでなく、股関節屈曲・外転の不足、立ち位置の近さ、恐怖による体幹側屈など複合要因が多いです。まずは踏み台で段差を下げ、脚の軌道を短くして “当たらない条件” を作ると原因が見えやすくなります。
Q4：浴槽内の着地でふらつくのが心配です。
A：相 4 は “着地点が曖昧” だと一気に崩れます。着地点（どこに足を置くか）を先に決め、着いたら止まる合図を固定してください。床条件（滑り）と支持手の有無も再確認すると改善しやすいです。
参考文献
- Janssen WGM, Bussmann HBJ, Stam HJ. Determinants of the sit-to-stand movement: a review. Phys Ther. 2002;82(9):866-879. doi: 10.1093/ptj/82.9.866 ／ PubMed: 12201801
- Schenkman M, Berger RA, Riley PO, Mann RW, Hodge WA. Whole-body movements during rising to standing from sitting. Phys Ther. 1990;70(10):638-648. doi: 10.1093/ptj/70.10.638 ／ PubMed: 2217543
- PubMed 検索：bathtub transfer stroke（浴槽移乗・脳卒中） PubMed
- PubMed 検索：bathroom falls older adults（浴室転倒・高齢者） PubMed
- PubMed 検索：bathroom handrail fall prevention（手すり・転倒予防） PubMed
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
おわりに
浴槽またぎは「環境をそろえる→相で分ける→相 2（立位安定）を作ってから相 3（またぎ）へ→着地点を決めて止まる」というリズムで進めると、観察と介入が繋がります。まずは同じ設定で再評価できるように、支持手・足位置・段差条件を固定して記録していきましょう。
面談準備のチェックや、職場の安全文化を見極める視点もセットで整えると、臨床の伸びが速くなります。必要なら 面談準備チェック＆職場評価シート も活用して、次の一手を迷いにくくしておきましょう。
