4AT・CAM-ICU・ICDSCの違いと使い分け
4AT・CAM-ICU・ICDSCはいずれも、せん妄の徴候を評価するためのツールですが、主な使用場面と評価方法が異なります。一般病棟などでは4AT、ICUや術後回復室ではCAM-ICUまたはICDSCを選ぶことが基本です。CAM-ICUは評価時点の状態を確認しやすく、ICDSCは一定時間の観察を踏まえて評価できる点に特徴があります。
ただし、病棟の種類だけで尺度を決めるのではなく、覚醒状態、コミュニケーションの制約、観察できる時間、評価目的も確認する必要があります。本記事では、3尺度の比較表から選択の判断基準、評価不能時の対応、記録・再評価まで整理します。
4AT・CAM-ICU・ICDSCの比較表
3尺度の大きな違いは、主な使用場面と評価に必要な情報の集め方です。4ATは短時間のスクリーニング、CAM-ICUは評価時点のせん妄徴候の確認、ICDSCは観察期間中の徴候の積み上げに適しています。
以下の表はスマートフォンでは横にスクロールできます。
| 比較項目 | 4AT | CAM-ICU | ICDSC |
|---|---|---|---|
| 主な使用場面 | 一般病棟、急性期・回復期など | ICU、術後回復室 | ICU、術後回復室 |
| 主な目的 | せん妄の疑いを短時間で拾う | 評価時点のせん妄徴候を判定する | 観察期間中のせん妄徴候を評価する |
| 評価方法 | 覚醒、見当識、注意、急性変化・変動 | 急性変化・変動、注意障害、意識水準、思考のまとまり | 8項目の観察結果を点数化 |
| 結果 | 0〜12点 | 陽性・陰性・評価不能 | 0〜8点 |
| 主な判定目安 | 4点以上でせん妄の疑い | 所定の判定アルゴリズムで陽性・陰性を判断 | 4点以上でせん妄の疑い |
| 覚醒状態 | 認知課題が実施不能でも採点規則がある | RASSなどで評価可能性を先に確認する | 深鎮静・昏睡では評価可能性に注意する |
| 強み | 短時間で実施しやすい | 人工呼吸管理中でも使用でき、短時間で評価しやすい | 日内変動や睡眠・覚醒の変化を含めて観察できる |
| 注意点 | 失語、感覚障害、認知症、鎮静などを考慮する | 深鎮静時は評価不能となる | 観察情報が不足すると判定の信頼性が低下する |
この表は尺度選択のための独自整理です。正式な実施・採点方法は各尺度の公式資料を確認してください。いずれの尺度も、陽性結果だけでせん妄の診断を確定するものではありません。
どの尺度を選ぶ？病棟・ICU・覚醒状態で判断する
最初に評価場所を確認し、次に覚醒状態と評価目的を確認します。NICEのせん妄ガイドラインCG103（2023年改訂）では、せん妄の徴候がある患者に対し、一般病棟などでは4AT、集中治療領域や術後回復室ではCAM-ICUまたはICDSCを使用することが推奨されています。
尺度選択の実務フロー
- 一般病棟・回復期など：4ATを中心に、急性変化や日内変動を確認する。
- ICU・術後回復室：まず覚醒状態と鎮静状況を確認する。
- 短時間で現在の状態を評価：CAM-ICUを検討する。
- 一定時間の観察を集約：ICDSCを検討する。
- 評価不能・結果と臨床所見が不一致：原因や実施条件を確認し、医師・看護師と共有して再評価する。
CAM-ICUとICDSCのどちらを使用するかは、施設の採用尺度、スタッフの習熟度、観察・記録体制も踏まえて判断します。両者を毎回併用する必要があるという意味ではありません。
また、RASSは鎮静・興奮状態を評価する尺度であり、単独でせん妄の有無を判定するものではありません。ICUでの全体的な評価手順はICU鎮静・せん妄評価の基本で確認できます。
4ATが向いている場面と注意点
4ATは、一般病棟などでせん妄の疑いを短時間に評価したい場合に適しています。入院後の急な混乱、注意力の低下、傾眠、落ち着きのなさなど、普段との変化を認めた際に活用できます。
4ATは覚醒状態、見当識、注意、急性変化・変動の4領域から構成され、合計0〜12点で評価します。
| 合計点 | 解釈 | 次の対応 |
|---|---|---|
| 0点 | せん妄や中等度以上の認知障害の可能性は低い | 急性変化が疑われる場合は追加評価を検討する |
| 1〜3点 | 認知障害の可能性がある | 普段の認知機能や経過を確認する |
| 4点以上 | せん妄の可能性がある | 臨床評価、原因検索、医師への報告につなげる |
会話や認知課題が成立しない場合
4ATの特徴は、強い眠気や注意障害などで一部の認知課題を実施できない場合にも、採点規則が設けられていることです。したがって、会話が成立しないことだけを理由に4ATを評価不能とするのは適切ではありません。
ただし、重度の失語、聴覚障害、言語の違い、薬剤性の鎮静などがある場合は、回答できない理由を考慮する必要があります。得点だけを見てせん妄と判断せず、実施条件と臨床所見を併せて確認します。
4ATの詳しい実施手順や項目ごとの採点方法は、4ATによるせん妄評価の方法で解説しています。
CAM-ICUとICDSCはどう使い分ける？
CAM-ICUは評価時点の状態を短時間で確認したい場合、ICDSCは一定時間の観察結果を集約したい場合に適しています。どちらもICUで使用される尺度ですが、評価の進め方は異なります。
CAM-ICU：評価時点のせん妄徴候を確認する
CAM-ICUでは、急性変化・変動、注意障害、意識水準の変化、思考のまとまりを評価し、所定のアルゴリズムに従って陽性・陰性を判断します。
人工呼吸管理中など、発話が難しい患者にも使用できる点が特徴です。ただし、評価前に覚醒状態を確認する必要があります。
一般的な運用では、RASSが−4または−5の場合、CAM-ICUは評価不能として扱います。RASSが−3以上でも、感覚障害やその他の条件によって評価の成立が難しい場合があるため、単に数値だけで判断しないことが重要です。
詳細な実施方法はCAM-ICUの評価方法を参照してください。
ICDSC：一定時間の観察からせん妄徴候を評価する
ICDSCは8項目から構成され、意識状態、注意障害、見当識障害、幻覚・妄想、精神運動活動、会話・気分、睡眠・覚醒周期、症状の変動などを観察します。
合計0〜8点で評価し、一般に4点以上をせん妄が疑われる目安とします。1〜3点についても、せん妄の徴候が一部認められる状態として経過観察が重要です。
ICDSCでは、評価時点だけでなく、観察期間中の情報が重要です。日勤・夜勤で観察した変化や睡眠状況などを共有し、施設の採用する手順に従って採点します。
具体的な項目や記録方法はICDSCの評価方法で確認できます。
陽性・陰性・評価不能のときはどう対応する？
評価結果を記録するだけで終わらず、臨床所見と照合し、次の対応を決めることが重要です。特にせん妄は症状が変動するため、陰性結果が一度得られても、疑わしい変化が続く場合は再評価を検討します。
| 評価結果 | 確認すること | 対応例 |
|---|---|---|
| 陽性・高得点 | 急性変化、意識状態、身体症状、薬剤、感染など | 医師・看護師へ共有し、原因評価と安全管理につなげる |
| 陰性・低得点 | 普段との違い、症状の変動、評価時刻 | 必要に応じて時間帯を変えて再評価する |
| 評価不能 | 深鎮静、昏睡、感覚・運動・言語の制約 | 評価不能の理由を記録し、状態変化後に再評価する |
| 結果と臨床所見が不一致 | 実施条件、評価者、直近の状態変化 | 追加観察と多職種共有を行う |
この表は3尺度を共通して運用するための独自整理であり、公式の診断基準ではありません。また、4ATでは認知課題が実施不能な場合にも採点規則があるため、CAM-ICUやICDSCの「評価不能」と同じように扱わない点に注意してください。
急な意識変化や全身状態の悪化がある場合
急激な意識低下、呼吸状態の悪化、循環不安定、けいれん、新たな局所神経症状などが認められる場合は、尺度の採点を完了することよりも、速やかな医学的評価と安全確保を優先します。
せん妄が疑われる場合も、低酸素、感染、脱水、疼痛、薬剤の影響、睡眠障害など、背景にある要因を確認する必要があります。尺度は原因を特定するものではありません。
記録・申し送りでは何を残す？
尺度名と結果に加え、評価時刻、覚醒状態、実施条件、前回からの変化、次の対応を記録します。特にICUでは、鎮静状況や評価可能性を併記することで、結果の解釈がしやすくなります。
| 項目 | 記録内容の例 |
|---|---|
| 評価日時 | 実施した日付・時刻 |
| 尺度・結果 | 4ATの合計点、CAM-ICUの判定、ICDSCの合計点 |
| 実施条件 | 覚醒状態、RASS、鎮静、コミュニケーション上の制約 |
| 状態変化 | 普段・前回との違い、日内変動、観察された症状 |
| 対応 | 報告先、安全管理、追加評価、再評価予定 |
記録例：ICUでCAM-ICUを実施した場合
架空の記録例
14:00、RASS −1。呼びかけに開眼し、評価への参加が可能。CAM-ICU陽性。前回評価時と比較して注意の持続が困難であり、看護師へ結果を共有した。安全管理に配慮し、病棟の評価計画に沿って再評価する。
この例は記録項目を示すための架空例です。実際の記録では、評価した所見のみを記載し、CAM-ICUの正式な判定手順に従って結果を判断してください。
理学療法士が関わる場合は、評価結果だけでなく、指示理解、訓練への参加状況、離床中の安全性、前回との違いも記録すると、多職種で介入方針を共有しやすくなります。
3尺度を使うときのよくある失敗
せん妄評価で避けたいのは、尺度の点数だけで判断すること、評価不能を陰性と扱うこと、症状の変動を見落とすことです。
| 場面 | 避けたい対応 | 適切な対応 |
|---|---|---|
| 4AT | 会話できないため一律に評価不能とする | 公式の実施不能項目の採点規則を確認する |
| CAM-ICU | 深鎮静のまま陰性と記録する | RASSを確認し、評価不能を区別する |
| ICDSC | 評価時点の印象だけで採点する | 観察期間中の情報を集約する |
| 結果の解釈 | 陽性だけで診断確定とする | 臨床評価と専門職による診断につなげる |
| 再評価 | 一度陰性なら以後確認しない | 症状や全身状態の変化に応じて再評価する |
次の一手｜尺度の選択から実施手順へ
3尺度の違いを理解したら、次は使用する尺度の正式な評価手順を確認します。
参考文献
- National Institute for Health and Care Excellence. Delirium: prevention, diagnosis and management in hospital and long-term care. Clinical guideline CG103. Updated 2023. NICE公式ガイドライン
- Bellelli G, Morandi A, Davis DHJ, et al. Validation of the 4AT, a new instrument for rapid delirium screening: a study in 234 hospitalised older people. Age Ageing. 2014;43(4):496-502. doi: 10.1093/ageing/afu021
- 4AT. 4AT User Guide. 公式ユーザーガイド
- 4AT. 4AT in guidelines. 公式ガイドライン一覧
- Ely EW, Margolin R, Francis J, et al. Evaluation of delirium in critically ill patients: validation of the Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit (CAM-ICU). Crit Care Med. 2001;29(7):1370-1379. doi: 10.1097/00003246-200107000-00012
- Bergeron N, Dubois MJ, Dumont M, Dial S, Skrobik Y. Intensive Care Delirium Screening Checklist: evaluation of a new screening tool. Intensive Care Med. 2001;27(5):859-864. doi: 10.1007/s001340100909
- ICU Delirium. Monitoring Delirium in the ICU. 公式リソース
- Intensive Care Society. Guidance for Delirium in the Critically Ill Patient. 2025. 公式PDF
- Agency for Healthcare Research and Quality. Measure Descriptions for Daily Early Mobility. AHRQ資料
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
2022年4月にrehabilikun blogを開設。急性期・回復期・療養病棟、介護福祉施設、訪問リハビリテーションでの経験があり、現在は療養病院に勤務しています。
脳卒中、褥瘡・創傷ケア、リハビリテーション栄養、呼吸リハビリテーションを中心に、医療従事者が評価結果を実際の介入や多職種連携に活かせるよう、臨床に役立つ情報を発信しています。
保有資格
- 脳卒中認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター2級
