はじめに：この記事の使い方
評価 “ だけ ” で終わらせないための実務ガイドです。 Braden スコア（ 6–23 点）を「弱点項目」のレベルで 3 ステップのケア計画に接続し、ラウンド用 1 枚テンプレで再評価まで回せる形を目指します。急性期／回復期／在宅のいずれでも、院内規定や既存の褥瘡対策チームの運用に合わせてカスタマイズしてください。
本記事は Braden 関連 3 本立てのうち「運用プロトコル編」です。スケールの中身やカットオフの考え方は総論記事に、スコア帯ごとのケア・バンドルと優先順位は別記事にまとめておき、本稿では日常のラウンドで「弱点項目 → ケア → 記録」を迷わず回すことに絞ります。
弱い項目を素早く特定し、推奨ケアにマッピングして、再評価の頻度・記録方法までを 1 ページで統一します。現場のフローに合わせて語句や順序を置換し、病棟内で共通言語として使えるように調整してください。
評価の基本や採点ルールは「ブレーデンスケール総論」、スコア帯別の介入優先順位は「褥瘡予防ケアの優先順位【 Braden スコア別】」で解説しています。ここでは “ 使う順 ” に沿って、シートの書き方とカンファレンスでの運用を整理します。
関連：評価スケールの全体像は 評価ハブ にまとめています。
ステップ 1｜スコアリングと弱点フラグ
採点は「直近 24 時間」の実態に基づき、最も当てはまる記述に丸めます。総合点と同時に最低点の項目＝弱点にマークを付け、テンプレの「弱点欄」に必ず記録します（例：湿潤 2、摩擦・ずれ 1）。同一対象は同じ時間帯で評価し、カンファレンスで解釈を共有して採点者間のばらつきを減らします。
弱点が 2 項目以上あるときは、「外力」側（摩擦・ずれ／活動・移動）から先に是正するのが近道です。移乗・離床の手順や支持面が整うと、湿潤や栄養への介入効果も波及しやすくなります。
現場の詰まりどころ：弱点は分かるのに “ 次の一手 ” が揃わない
運用が止まる典型は 3 つです。①弱点が複数あると優先順位が揺れる、②看護とリハで手順がズレる、③記録が “ 何をしたか ” で止まり “ 効いたか ” に繋がらない。本稿はこの詰まりを、順番固定（弱点 → ケア → 記録 → 再評価）で解消します。
ステップ 2｜弱点→推奨ケアへのマッピング
弱点ごとに “ すぐやるケア ” をプリセットしておくと現場実装が速くなります。下表は病棟共通の「ミニケアセット」の最小構成例です。病棟の資機材・導線・看護基準に合わせて追記・修正し、カンファで合意を取っておくと運用しやすくなります。
| 弱点項目 | すぐやるケア | 補足（チェック観点） |
|---|---|---|
| 湿潤（失禁・発汗） | 皮膚保護材／吸収材、失禁誘導、陰部洗浄の標準化 | マセレーション予防が主眼。夜間ルーチン（失禁確認・皮膚保護のタイミング）を固定し、逸脱がないかチェック表で追跡 |
| 活動・移動 | 離床メニュー設定（日内 3 回以上）、看護 × リハの声かけ固定 | 活動が低いほどずれ力 ↑。ベッドサイドの離床量と合わせて、必要に応じて マットレス再検討も同時に |
| 摩擦・ずれ | スライディングシート／リフトでの持ち上げ移乗、頭高位の設定見直し | 体圧 “ 値 ” だけを追うのではなく、ずれ力を減らす工夫を優先（ 体圧管理の基礎 ） |
| 栄養 | 栄養スクリーニング → 必要時リファー、蛋白・エネルギー最適化 | 創傷治癒のボトルネック。体重・経口摂取量・補助食品の使用状況も合わせて、外来／在宅で継続評価 |
| 感覚知覚 | 体位変換頻度の増加、保護具追加、痛み評価 | 覚醒レベル・鎮静で日内変動あり。時間帯を固定して採点し、変化があれば再評価のトリガーとする |
よくある失敗：湿潤だけ強化して “ ずれ ” が置き去りになる
湿潤対策は取り組みやすい一方で、離床・移乗手順（活動・移動／摩擦・ずれ）が未整備だと、外力で皮膚が壊れるルートが残ります。弱点が複数あるときは、まず “ 外力 ” を減らしてから湿潤・栄養を積むほうが、結果が速いことが多いです。
ステップ 3｜再評価の頻度と記録
原則は「入院・入所時／状態変化時／転棟・転院時」です。急性期では 48 時間ごとなど、現場の基準をあらかじめテンプレに印字しておくと迷いません（院内規定を最優先）。総合点の推移だけでなく、弱点項目の改善（例：湿潤 2 → 3）や実施したケアを一言コメントで残すと、カンファレンスが迅速化します。
Braden スコアがスコア帯をまたいで変動した場合は、「褥瘡予防ケアの優先順位【 Braden スコア別】」に沿ってケアバンドルをアップデートし、本稿のテンプレ側で具体的な実施内容と責任分担を書き換えます。
記録の型： “ 弱点（点数）→ ケア → 変化 ” を 1 行で残す
記録は「弱点（点数）→ 実施ケア → 変化（点数／皮膚所見）」の 1 行型にすると、引き継ぎが速くなります。例：摩擦・ずれ 1：移乗を持ち上げへ統一＋頭高位 20° に固定 → 発赤の拡大なし（翌日も再評価）。この “ 型 ” があるだけで、カンファが “ 次の一手 ” に進みやすくなります。
ラウンド用テンプレの置き場（院内運用のすすめ）
テンプレは病棟カスタム版（ラミネート可）を常備し、ラウンドや処置回診に同伴させます。紙で回す場合は「弱点欄」と「 1 行記録欄」だけでも残るようにし、電子記録に転記するときは “ 弱点の点数 ” が残る形に寄せると振り返りが効きます。
評価表の配布ページ（ /download/ ）は検索に載せず、記事から使う前提にすると情報が散らばりにくいです。運用は noindex（meta robots または X-Robots-Tag）を推奨します。
よくある落とし穴（Q&A）
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
留置カテ中で失禁は無い。湿潤は高得点で良い？
皮膚湿潤リスク自体は残るため、過大評価しないようにします。失禁がない間も発汗・微量の漏れ・洗浄後の湿りなどを観察し、皮膚保護と観察を継続します。迷うときは “ 実態（皮膚所見）優先 ” を合言葉にし、日内の最頻値で丸めます。
15–18 点の軽度リスクは “ 何もしない ” で良い？
軽度は介入を始める閾値と考えます。教育・寝具・離床メニューなど、負担の小さい対策でも良いので “ まず 1 つ ” は必ず実施し、テンプレにチェックを残します。実施した対策が “ 弱点 ” に効いているかは、次回の弱点点数（例：活動・移動 2 → 3）で確認します。
弱点が 3 つ以上あるとき、どれから手を付ける？
原則は “ 外力 → 皮膚環境 → 体の材料 ” の順です。具体的には、まず摩擦・ずれ／活動・移動（移乗・離床・支持面）を整え、それから湿潤（スキンケアと夜間ルーチン）を固定し、最後に栄養（摂取量・体重・補助食品・リファー）を積みます。チームで順番を固定すると、対策がぶれにくくなります。
参考文献
- Bergstrom N, Braden BJ, Laguzza A, Holman V. The Braden Scale for Predicting Pressure Sore Risk. Nurs Res. 1987;36(4):205–210. PubMed / DOI
- Agency for Healthcare Research and Quality. Preventing Pressure Ulcers in Hospitals: Braden Scale. AHRQ
- Huang C, et al. Predictive validity of the Braden Scale for pressure injury risk: systematic review and meta-analysis. Nurs Open. 2021;8(5):2194–2207. PubMed / DOI
次の一手（行動）
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
