できるADLとしているADLの違い

できるADLとしているADLの違いは、「能力として可能か」と「生活の中で実行しているか」です。評価場面でできる動作でも、病棟や自宅では環境、疲労、介助者、安全性、習慣の影響で実行できないことがあります。

臨床では「できるか」だけでなく、「普段の生活で再現できているか」を確認することが重要です。特に退院支援では、このズレを見落とすと、退院後の転倒リスクや介助負担の増加につながりやすくなります。

できるADLとしているADLの違いを評価場面と生活場面で整理した図版 — できるADLと、しているADLの違い

できるADLとしているADLの違い
視点	できるADL	しているADL
意味	評価場面で発揮できる能力	生活場面で実際に行っている動作
主な場面	訓練室、評価場面、療法士同席時	病棟、自宅、施設、普段の生活場面
見たいこと	能力の上限、改善可能性	実用性、安全性、必要な支援量
注意点	声かけや環境調整で過大評価しやすい	不安や習慣で過小評価されることがある

ADLのズレは本人の能力だけでなく環境でも起こります

ADLのズレは、筋力やバランスだけでなく、環境・時間帯・介助者・認知機能・疲労によって起こります。訓練室では手すりや十分なスペースがあり、療法士が声かけを行うため動作できても、病棟や自宅では同じように行えないことがあります。

実際の現場では、「午前は歩けるが夕方はふらつく」「リハでは立てるが夜間トイレでは危ない」「療法士介助では可能だが家族介助では不安」というズレがよくあります。

できるADLとしているADLがズレやすい理由
要因	ズレの例	確認ポイント
環境	訓練室では歩けるが、自宅の段差で不安定	段差、手すり、動線、トイレ幅
介助者	療法士介助では可能だが、家族介助では難しい	家族の介助力、理解度、声かけ方法
疲労	午前はできるが、夕方は動作が崩れる	時間帯、活動量、休息の必要性
認知・注意	声かけがあればできるが、単独では手順を忘れる	安全確認、遂行機能、声かけ量
習慣	能力はあるが、病棟では介助を待っている	本人の不安、病棟ルール、スタッフ対応

病棟ADLと自宅ADLは同じ条件ではありません

病棟ADLと自宅ADLは、環境条件が大きく違います。病棟は広く、段差が少なく、スタッフ支援があります。一方、自宅では動線が狭く、敷居や段差、夜間トイレ、家族の介助力が影響します。

退院前評価では、「病棟でできる」だけでなく、「自宅環境で安全に再現できるか」を確認します。家屋評価、家族指導、福祉用具調整と組み合わせると、退院後のミスマッチを減らしやすくなります。

病棟ADLと自宅ADLでズレやすい場面
ADL場面	病棟での見え方	自宅で起こりやすい課題
歩行	平坦な廊下で歩ける	段差、敷居、屋外路面で不安定
トイレ	広いトイレで移乗できる	狭い空間で方向転換が難しい
入浴	模擬動作は可能	浴槽またぎ、床の滑り、介助者不足
更衣	座位で時間をかければ可能	朝の時間制限や疲労で継続しにくい
食事	リハ場面では姿勢保持できる	食事時間中に姿勢が崩れる

BI・FIMは点数だけでなく評価場面をセットで見ます

BIやFIMはADLの共有に有用ですが、合計点だけで生活能力を判断するとズレが起こります。点数が高くても、退院後に重要なトイレ動作、移動、入浴が不安定であれば、実生活では支援が必要です。

また、「できるADL」をもとに評価したのか、「しているADL」を共有したのかが曖昧だと、多職種間で認識がずれます。BI・FIMを使うときは、点数と一緒に評価場面、補助具、介助条件を記録しておくことが大切です。BIとFIMの尺度としての違いは、Barthel IndexとFIMの違いで整理しています。

BI・FIMで起こりやすい解釈ミス
解釈ミス	起きやすい理由	対策
合計点だけで判断する	点数が分かりやすい	どの項目で介助が残るかを見る
評価場面を書かない	訓練室か病棟かが不明	場所、補助具、介助条件を残す
できるADLを生活ADLと誤解する	能力評価だけで退院判断する	病棟・自宅場面で再確認する
多職種で見え方が違う	看護・リハ・家族の観察場面が違う	カンファレンスで場面ごとに共有する

退院前は自宅での再現性を確認します

退院前は、できるADLとしているADLのズレを最も確認したいタイミングです。病棟でできる動作が、自宅でも安全に行えるかを見ておかないと、退院後に転倒や介助負担増加につながることがあります。

確認するときは、点数だけではなく、環境、介助者、時間帯、疲労、認知面、福祉用具をセットで見ます。自宅での再現性を確認できると、ケアマネジャーや訪問リハへの申し送りも具体的になります。

退院前に確認したいADLの再現性
確認項目	見るポイント	申し送り例
環境	自宅の段差、手すり、動線	トイレ内方向転換に手すり使用が必要
介助者	家族が安全に介助できるか	移乗時は右側から声かけと見守りが必要
時間帯	夜間・早朝でも同じようにできるか	夜間トイレはふらつきあり、ポータブルトイレを検討
疲労	連続動作で崩れないか	歩行後は更衣動作に休憩が必要
福祉用具	補助具があると実行できるか	歩行器使用で屋内移動は見守りレベル

現場で多い失敗は「1回できた」を自立と判断することです

現場で多い失敗は、「できた」という事実だけで退院後の生活を判断してしまうことです。1回できた動作と、毎日安全に行える動作は同じではありません。

また、看護師、療法士、家族で見ているADL場面が違うため、「リハではできる」「病棟ではできない」「家族は不安」というズレも起こります。こうしたズレは、カンファレンスで場面を分けて共有すると整理しやすくなります。

できるADLとしているADLでよくある失敗
失敗	問題点	改善策
1回できた動作を自立と判断する	再現性が確認できていない	複数場面・複数時間帯で確認する
訓練室ADLだけで判断する	生活環境の制約が反映されない	病棟・自宅場面で確認する
点数だけをカンファレンスで共有する	介助方法やリスクが伝わりにくい	動作別に支援量を伝える
家族の介助力を見ない	退院後に介助負担が増える	家族指導と介助確認を行う

記録では場面・条件・再現性を残します

記録では、単に「歩行可能」「トイレ自立」と書くよりも、場面・条件・再現性を残すと実生活につながります。できるADLとしているADLのズレは、点数よりも記録文の具体性で伝わりやすくなります。

できるADLとしているADLを分ける記録例
悪い記録例	改善した記録例
歩行見守り	訓練室では歩行器歩行30m見守り可能。病棟では夕方以降にふらつきあり、トイレ移動は看護師見守り継続。
トイレ動作一部介助	病棟トイレでは立位保持時にズボン操作で後方不安定。手すり使用と右側見守りで実施。
更衣自立	座位で上衣更衣は自立。下衣更衣は疲労時に立位バランス低下あり、朝は見守りが望ましい。

現場の詰まりどころ

ADL評価で詰まりやすいのは、「できる」と「している」を同じ意味で使ってしまうことです。訓練場面でできる動作でも、病棟や自宅で安全に継続できるとは限りません。

まずは、評価場面、補助具、介助量、時間帯をセットで記録し、カンファレンスでは「どの場面では可能か」「どの場面では支援が必要か」を分けて共有しましょう。

よくある質問

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

できるADLとしているADLは何が違いますか？

できるADLは評価場面で発揮できる能力、しているADLは日常生活で実際に行っている動作です。訓練室でできても、病棟や自宅では環境や疲労、安全性の影響で実行できないことがあります。

BIやFIMはどちらを見ればよいですか？

BIやFIMの点数だけで判断せず、評価場面と条件を確認します。どの項目で介助が残るか、訓練場面なのか生活場面なのか、実生活で再現できるかをあわせて見ます。

退院前は何を確認すればよいですか？

自宅環境、家族の介助力、夜間トイレ、段差、福祉用具、疲労による動作変化を確認します。病棟でできる動作が、自宅でも安全に行えるかを見ることが重要です。

病棟ADLとリハ場面のADLが違うときはどうしますか？

どちらか一方を正解にするのではなく、場面を分けて共有します。「リハでは見守りで可能、病棟では夜間のみ介助が必要」など、条件を具体的に伝えると多職種で判断しやすくなります。

ADLのズレは記録にどう残せばよいですか？

「どの場面で」「どの条件なら」「どの程度できるか」を残します。例として、訓練室では歩行器歩行30m見守り可能、病棟では夜間トイレ時ふらつきあり、などです。

次の一手

できるADLとしているADLの違いを整理できると、BI・FIMの点数を退院支援や生活場面につなげやすくなります。次に読むなら、ADL評価の全体像とBI/FIMの使い分けを確認すると実務に落とし込みやすくなります。

参考文献

World Health Organization. ICF Beginner’s Guide. https://cdn.who.int/media/docs/default-source/classification/icf/icfbeginnersguide.pdf
Mahoney FI, Barthel DW. Functional evaluation: the Barthel Index. Md State Med J. 1965;14:61-65. PubMed
Iwai N, Aoyagi Y, Tokuhisa K, Yamamoto J, Shimada T. The Gaps between Capability ADL and Performance ADL of Stroke Patients in a Convalescent Rehabilitation Ward -Based on the Functional Independence Measure-. J Phys Ther Sci. 2011;23(2):333-338. J-STAGE
Shirley Ryan AbilityLab. Functional Independence Measure. Rehabilitation Measures Database. https://www.sralab.org/rehabilitation-measures/functional-independence-measure