鎖骨外側端の触診は「鎖骨をたどる→終点を確認→AC関節・肩峰と区別」の3ステップ
鎖骨外側端（肩峰端）は、鎖骨を内側から外側へたどり、肩鎖関節（AC関節）の手前にある鎖骨の終点として確認します。その外側にAC関節、さらに外側に肩峰が続くため、3つのランドマークを連続して触れ分けることが重要です。
この記事では、新人PT・OTや肩関節の触診を確認したい医療職に向けて、鎖骨外側端の位置、具体的な触診手順、AC関節・肩峰との違い、触れないときの修正方法、圧痛の解釈、記録例を整理します。触診で位置を確認するだけでなく、同定の確かさを評価し、次に必要な肩関節評価へつなげることを目標とします。
まず押さえる3つの位置関係
- 鎖骨外側端：内側から連続して触れられる鎖骨の終点
- AC関節：鎖骨外側端と肩峰の間にある関節
- 肩峰：AC関節より外側に広がる肩甲骨の骨性部分
鎖骨外側端の触診方法｜3ステップ
鎖骨外側端は、肩の上から直接探すよりも、鎖骨の連続性を内側から外側へ追う方が位置を確認しやすくなります。急性外傷が疑われない場合は、安楽な座位で上肢を支持し、肩周囲の筋緊張をできるだけ減らして実施します。座位が難しい場合は、安楽な臥位などで無理なく確認します。
ステップ1｜鎖骨を内側から外側へたどる
胸骨上切痕の外側にある鎖骨内側端を目安に、鎖骨の上面または前縁へ指腹を置きます。骨の輪郭を軽い圧で触れながら、S字状のカーブに沿って外側へ進みます。
途中で骨の連続性を見失った場合は、少し内側へ戻って確認します。鎖骨下面や鎖骨上窩の深部を強く押し込む必要はありません。
ステップ2｜鎖骨の終点を確認する
外側へ進むと、鎖骨が肩峰へ近づく部分に到達します。鎖骨として連続して触れられる最も外側の部分が鎖骨外側端です。
この位置では、骨の輪郭が終わる場所を確認します。ただし、AC関節の裂隙や段差は個人差があり、必ずしも明瞭に触れるとは限りません。明確に区別できない場合は、無理に一点を決めず、隣接する骨性ランドマークとの位置関係を再確認します。
ステップ3｜AC関節と肩峰を触れ分ける
鎖骨外側端を確認したら、指腹を少し外側へ移動し、肩峰との間にあるAC関節の位置を探します。さらに外側へ進み、肩峰の上面や前縁へ続く骨性輪郭を確認します。
「鎖骨の連続性が終わる位置」「鎖骨と肩峰の境界」「肩峰の骨性面」を区別できれば、触診位置の妥当性を確認しやすくなります。境界が不明瞭な場合は、肩甲棘から肩峰へたどる方法も補助的に使用します。
鎖骨外側端・AC関節・肩峰の見分け方
3つの部位は近接していますが、骨の連続性と所属する構造が異なります。特に、鎖骨外側端とAC関節を同じ位置として記録しないことが重要です。
| 部位 | 解剖学的位置 | 触診の目安 | 判断ポイント |
|---|---|---|---|
| 鎖骨外側端 | 鎖骨の肩峰端 | 鎖骨を内側からたどった終点 | 鎖骨との連続性がある |
| AC関節 | 鎖骨外側端と肩峰の関節 | 両者の間にある境界 | 関節裂隙や段差を確認するが、触れにくい場合もある |
| 肩峰 | 肩甲骨の一部 | AC関節より外側に広がる骨性面 | 肩甲棘からの連続性も確認できる |
AC関節の裂隙そのものを詳しく確認したい場合は、AC関節の触診方法と肩峰との見分け方で手順を整理しています。
鎖骨外側端が触れない・位置が曖昧なときの修正方法
鎖骨外側端を明確に同定できない場合は、圧を強めるのではなく、起点・触れる方向・周囲のランドマークを見直します。疼痛や腫脹がある場合は、触診を繰り返す前に安全性を確認してください。
| 困る場面 | 考えられる原因 | 修正方法 |
|---|---|---|
| 外側端の位置が分からない | 肩上方から直接探している | 鎖骨内側へ戻り、骨の連続性を外側へ追い直す |
| AC関節と混同する | 骨の終点と関節境界を区別していない | 鎖骨側と肩峰側の両方から境界を確認する |
| 肩峰と混同する | 外側の広い骨性面を触れている | 肩甲棘から肩峰をたどり、鎖骨との所属の違いを確認する |
| 左右で位置が異なる | 姿勢・骨形態・既往などが影響している可能性 | 上肢の支持と姿勢をそろえ、変形や既往歴を確認する |
| 圧痛が強く確認できない | 疼痛・炎症・外傷などの可能性 | 強い圧迫を避け、必要に応じて触診を中止し医師へ相談する |
同定できない場合は「不明瞭」と記録する
触診で境界を明確に確認できない場合は、無理に「鎖骨外側端を同定した」と記録する必要はありません。
例えば「鎖骨外側部の骨性輪郭は触知可能。AC関節との境界は触診上不明瞭」と記載すると、確認できた情報と不確実な情報を分けて共有できます。
触診前に確認したい安全上の注意点
転倒や肩への直接打撲の直後、鎖骨・肩上方に明らかな変形や腫脹がある場合は、通常のランドマーク触診よりも外傷の評価を優先します。
特に、鎖骨骨折やAC関節損傷が疑われる場合は、骨の終点を確認するために繰り返し圧迫したり、関節を動かして段差を確かめたりしないでください。
| 確認する所見 | 対応 |
|---|---|
| 受傷直後の強い疼痛・変形・腫脹 | 強い触診や肩関節運動を避け、骨折・脱臼などの評価を優先する |
| しびれ・筋力低下・感覚異常 | 神経症状を確認し、医師へ速やかに相談する |
| 上肢の冷感・蒼白・脈拍異常 | 血管損傷などの可能性を考え、緊急評価につなげる |
| 皮膚の著しい緊張・突出、開放創 | 局所への圧迫を避け、速やかに医師へ報告する |
| 触診による疼痛増悪 | 圧迫を中止し、評価方法を変更する |
これらは触診の実施可否を考えるための安全確認項目であり、単独で骨折や神経血管損傷を診断する基準ではありません。外傷が疑われる場合は施設の診療体制に従って対応します。
鎖骨外側端の圧痛をどう解釈するか
鎖骨外側端周囲の圧痛は、疼痛の位置を整理する所見であり、単独でAC関節障害や鎖骨病変を診断するものではありません。圧痛の位置、受傷機転、動作時痛、肩関節可動域、必要に応じた画像所見を組み合わせて判断します。
| 主な所見 | 考慮すること | 次の確認 |
|---|---|---|
| 鎖骨外側端に限局した圧痛 | 鎖骨外側部の局所病変や外傷の可能性 | 受傷機転、変形、腫脹、既往、画像評価の必要性 |
| AC関節部に限局した圧痛 | AC関節由来の症状の可能性 | 水平内転時の疼痛、局所の腫脹・段差、動作時痛 |
| 肩峰外側・下方に広がる痛み | 肩峰下組織や腱板関連痛などの可能性 | 肩関節挙上、ROM、疼痛部位、上腕骨大結節周囲の評価 |
| 広範囲で局在が不明瞭 | 複数組織の関与や関連痛などの可能性 | 頸部症状、神経学的所見、肩関節全体の評価 |
水平内転テストは単独で判定しない
AC関節部の症状が疑われる場合、肩関節の水平内転によって同部位の痛みが再現されるかを確認することがあります。ただし、水平内転で痛みが出ることだけでAC関節病変を確定することはできません。
Cadoganらの非外傷性肩痛を対象とした診断精度研究では、従来用いられるAC関節の身体診察テストは、単独では診断への寄与が限定的でした。研究の対象と急性外傷例を混同せず、触診と動作時痛を総合的に解釈する必要があります。
また、外傷直後や骨折・脱臼が疑われる状況では、疼痛を再現するための水平内転を無理に行わないでください。
鎖骨外側端の触診記録例
記録では、触診した部位、圧痛の有無と位置、動作による症状の変化、同定の確かさを分けて残します。以下は記載方法を示す架空の例であり、実際に確認した所見だけを記録してください。
| 場面 | 記録例 |
|---|---|
| 圧痛なし | 右鎖骨外側端を触知。明らかな圧痛なし。AC関節部および肩峰との位置関係を確認。 |
| 外側端に圧痛あり | 右鎖骨外側端周囲に限局した圧痛あり。AC関節直上との圧痛部位を区別して確認。受傷機転と局所所見を継続評価。 |
| AC関節部に症状あり | 右鎖骨外側端直外側のAC関節部に圧痛あり。水平内転時に同部位の疼痛再現あり。触診・動作所見のみで病態は確定せず。 |
| 境界が不明瞭 | 鎖骨外側部の骨性輪郭は触知可能。AC関節との境界は触診上不明瞭。肩峰との位置関係を再確認し、疼痛部位とROMを併せて評価予定。 |
「鎖骨外側端に圧痛あり」とだけ記録するよりも、AC関節部との位置関係や症状を再現した動作を併記すると、再評価や他職種への申し送りに利用しやすくなります。
次の一手｜AC関節・肩峰まで触れ分ける
鎖骨外側端を確認できたら、次は隣接するAC関節と肩峰の位置関係を確認しましょう。鎖骨外側端だけを覚えるのではなく、骨と関節の境界を連続して確認すると、肩上方痛の評価へつなげやすくなります。
参考文献
- Hyland S, Charlick M, Varacallo MA. Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Clavicle. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. NCBI Bookshelf.
- Wong M, Kiel J. Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Acromioclavicular Joint. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. NCBI Bookshelf.
- Krill MK, Rosas S, Kwon K, Dakkak A, Nwachukwu BU, McCormick F. A concise evidence-based physical examination for diagnosis of acromioclavicular joint pathology: a systematic review. Phys Sportsmed. 2018;46(1):98-104. doi: 10.1080/00913847.2018.1413920.
- Cadogan A, Laslett M, Hing WA, McNair PJ, Williams M. Shoulder pain in primary care: diagnostic accuracy of clinical examination tests for non-traumatic acromioclavicular joint pain. BMC Musculoskelet Disord. 2013;14:156. doi: 10.1186/1471-2474-14-156.
- Nakazawa M, Nimura A, Mochizuki T, Koizumi M, Sato T, Akita K. The orientation and variation of the acromioclavicular ligament: an anatomic study. Am J Sports Med. 2016;44(10):2690-2695. PubMed.
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blogを2022年4月に開設。急性期・回復期・療養病棟、介護福祉施設、訪問リハビリテーションでの経験を経て、現在は療養病院に勤務しています。
脳卒中、褥瘡・創傷ケア、リハビリテーション栄養、呼吸リハビリテーションなどを中心に、医療従事者が臨床で評価・判断・実践するための情報を発信しています。
保有資格
- 脳卒中認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター2級
