デルマトームと末梢神経領域は「地図の種類」が違います
感覚所見を「どの地図でまとめるか」が決まると、検査のやり直しが減り、医師やチームへの共有も一気に通りやすくなります。デルマトームは神経根（脊髄神経）の地図、末梢神経領域は末梢神経（正中・尺骨・橈骨など）の地図です。まずは「症状の分布が、神経根っぽいのか／末梢神経っぽいのか」を当たりづけし、必要な範囲だけを丁寧に詰めるのが現場向きです。
全体の検査の順番（説明 → 刺激量のそろえ方 → 記録テンプレ）は、親記事の 感覚検査の完全ガイド にまとめています（先に読むと速いです）。
使い分けの結論：まずは「境界」と「走り方」で分けます
最初に見るのは、①境界が “帯” か、② “指 1 本だけ” のように線で走るか、③ “手袋・靴下” のように末梢ほど強いかです。帯状ならデルマトーム（神経根）を疑いやすく、特定の指や手掌の一部など「神経の走行に沿う」なら末梢神経領域がはまりやすいです。左右差が強いときは、まず左右で比較し、境界（どこから変わるか）を言語化してから地図に落とすとミスが減ります。
| 所見の見え方 | まず使う地図 | 次にやること | よくある落とし穴 |
|---|---|---|---|
| 帯状に境界がある（体幹や四肢の輪切り感） | デルマトーム | 境界を “上/下” に 1 段ずつ詰める | 痛みの放散だけで決め打ち |
| 特定の指・手掌/手背の一部が目立つ | 末梢神経領域 | 神経の代表ポイントで “当たり” を確認 | 重なり領域を 0/1 で割り切る |
| 末梢ほど強い（手袋・靴下型） | パターン（末梢神経障害） | 左右対称性と近位の保たれ方を確認 | 単神経障害と混同して領域がブレる |
| 片側の顔＋身体、または身体の半分が一括で変 | 中枢（脳）を想定 | 運動・視野・高次機能も一緒に整理 | 末梢の地図で無理に説明しようとする |
デルマトーム：まずは「代表ポイント」で当たりをつけます
デルマトームは地図にバリエーションがあり、教科書間でも差があります。現場では「丸暗記」より、代表ポイントで当たりを取り、境界を 1 段ずつ詰める運用が安全です。デルマトームマップの相違や臨床での扱いの難しさは複数の報告でも指摘されています。
※表はスマホでは横スクロールで見られます。
| レベル | 代表ポイント（例） | 現場メモ（境界の取り方） |
|---|---|---|
| C5 | 上腕外側（肩外側〜上腕外側） | C4 / C6 の間を “帯” で詰める |
| C6 | 母指側（橈側前腕〜母指） | 指 1 本の所見は末梢神経とも競合 |
| C7 | 中指 | 中指は “当たり” が取りやすい |
| C8 | 小指〜尺側前腕 | 尺骨神経領域と重なるので比較が必須 |
| L4 | 膝内側〜下腿内側 | 境界を近位から遠位へ 1 段ずつ |
| L5 | 足背（母趾側を含むことが多い） | 腓骨神経領域と混線しやすい |
| S1 | 足外側〜踵外側 | 足底の訴えは “刺激の強さ” をそろえる |
末梢神経領域：代表ポイントを “3 点” で押さえます
末梢神経領域は個人差や重なり（オーバーラップ）が大きく、「この範囲は絶対にこの神経」と断定しにくいのが現実です。だからこそ、代表ポイントを 2〜3 点で取り、一致度で判断するのが安全です。
| 末梢神経 | 代表ポイント（例） | 補助所見（あれば） | よくある誤り |
|---|---|---|---|
| 正中神経 | 母指〜環指橈側（手掌側） | 手根管症状の再現、母指球周辺の違和感 | 手背の所見だけで決める |
| 尺骨神経 | 小指〜環指尺側（手掌/手背） | 骨間筋、巧緻運動の訴え | C8 と混同して “帯” を見落とす |
| 橈骨神経（浅枝） | 母指背側〜示指背側（橈側） | 伸筋群の疲労感、手背橈側の違和感 | 正中神経の手掌所見と混ぜる |
現場で詰まらない 5 分フロー（地図選び → 詰め方）
- 左右で比較して、差が出る刺激（触覚／痛覚／振動覚など）を 1 つ決めます。
- 分布を見て、まずはデルマトームか末梢神経か、地図を 1 つ選びます。
- 代表ポイントで “当たり” を取り、境界は 1 段ずつ（上/下、近位/遠位）詰めます。
- 記録は左右差＋境界＋種類（触/痛/振/位置など）を 1 行で固定します。
- 所見が混線する場合は、地図を切り替えずに一致度で整理し、チームへ共有します。
よくある失敗（ここでブレると “地図” が崩れます）
| 失敗 | 起きる理由 | 対策 | 記録ポイント |
|---|---|---|---|
| 刺激量が毎回違う | 強く押す/速く触れるで反応が変わる | “同じ道具・同じテンポ” を宣言してから開始 | 使用刺激（綿棒/ピン/音叉など）を明記 |
| 重なり領域を 0/1 で断定 | 末梢神経領域は個人差が大きい | 代表ポイント 2〜3 点の一致度で判断 | 「一致度：高/中/低」を添える |
| 境界を取らずに “全体がしびれる” で終える | どこから変わるかを確認していない | 境界は 1 段ずつ詰める（上/下、近位/遠位） | 境界の目印（膝内側、手関節など） |
よくある質問（FAQ）
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デルマトームは暗記しないとダメですか？
暗記より、代表ポイントで当たりを取り、境界を 1 段ずつ詰める運用のほうが再現性が高いです。マップは資料間で差があり、臨床では “一致度” で扱う前提が安全です。
末梢神経領域とデルマトームが混ざって見えます
混ざって見えるのは珍しくありません。まずは左右差が大きい刺激を 1 つ決め、代表ポイント 2〜3 点の一致度で整理します。領域を断定するより、分布と境界を言語化して共有するのが有効です。
どの刺激（触覚・痛覚・振動覚）を使うのが良いですか？
目的で選びます。表在の当たりは触覚・痛覚、深部の当たりは振動覚や位置覚が使いやすいです。混線する場合は “同じ刺激で左右比較” を優先するとブレが減ります。
次の一手（読む順番）
- 感覚検査の完全ガイド（親）：順番・説明・記録の型を先に固定
- 神経学的評価ハブ：感覚・反射・協調性をまとめて引く
- 深部感覚の検査方法（子）：位置覚・運動覚・振動覚を詰める
参考文献
- Lee MW, McPhee RW, Stringer MD. An evidence‐based approach to human dermatomes. Clin Anat. 2008. doi: 10.1002/ca.20636
- Downs MB, Laporte C. Conflicting Dermatome Maps: Educational and Clinical Implications. J Orthop Sports Phys Ther. 2011. doi: 10.2519/jospt.2011.3506
- Ladak A, Tubbs RS, Spinner RJ, et al. Mapping sensory nerve communications between peripheral nerve territories derived from spinal nerves. Clin Anat. 2014. doi: 10.1002/ca.22285（PubMed: PMID 23824984）
- Clinical Examination of the Cervical Spine. N Engl J Med. 2023. doi: 10.1056/NEJMvcm2204780
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
