ECSの評価方法｜まず「覚醒している・覚醒できる・覚醒しない」で分けます
意識・鎮静・せん妄評価の全体像から確認する
ECS（Emergency Coma Scale）は、意識状態を「覚醒している」「刺激で覚醒できる」「刺激でも覚醒しない」の3群に分け、1・2・10・20・100L・100W・200F・200E・300で表す意識レベルスケールです。
判定で重要なのは、覚醒を「開眼だけ」で決めないことと、深い意識障害では100L・100W・200Fの運動反応を区別することです。この記事では、ECSの判定基準、迷いやすい境界、記録方法を成人の一般臨床向けに整理します。意識障害の原因検索や、JCS・GCSを含めた尺度選択全体までは扱いません。
ECSの判定早見｜1・2・10・20・100L〜300を先に確認します
ECSは、まず刺激なしで覚醒しているか、刺激によって覚醒できるか、刺激でも覚醒しないかを判断します。その後、それぞれの群の中で反応を細分化します。
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| 区分 | コード | 判定の要点 | 見分けるポイント |
|---|---|---|---|
| Ⅰ桁 覚醒している |
1 | 刺激なしで覚醒し、見当識が保たれている | 時間・人・場所の見当識を確認します |
| 2 | 刺激なしで覚醒しているが、見当識がない | 発語できない場合も2に分類されますが、失語など意識以外の要因は別に記録します | |
| Ⅱ桁 刺激で覚醒できる |
10 | 呼びかけによって覚醒する | 呼びかけで開眼・発語・動作などの覚醒反応が得られるか確認します |
| 20 | 痛み刺激によって覚醒する | 実施した刺激条件と反応を記録します | |
| Ⅲ桁 覚醒しない |
100L | 刺激部位を狙う定位反応 | 痛み刺激を加えた場所へ手を持っていく、払いのけるなどの目的性を確認します |
| 100W | 刺激から引っ込める逃避反応 | 上肢を引く、顔をしかめるなどの反応で、刺激部位への定位はありません | |
| 200F | 屈曲性の反応 | 上肢を屈曲し、脇を閉める運動パターンを確認します | |
| 200E | 伸展性の反応 | 上肢を伸展する運動パターンを確認します | |
| 300 | 運動反応なし | 鎮静、筋弛緩、麻痺など評価を妨げる要因も確認します |
まず覚えたい順番：刺激なしで覚醒しているか → 呼びかけで覚醒するか → 痛み刺激で覚醒するか → 覚醒しなければ運動反応を確認、の順に進めます。
覚醒の定義｜ECSは「開眼だけ」で決めません
ECSでは、刺激なしでの開眼・発語・自発的な動作を観察し、少なくとも1つが確認できれば覚醒していると判断する考え方です。そのため、「目を開けていない」という所見だけでⅡ桁・Ⅲ桁へ分類しません。
まず患者の自発反応を観察し、覚醒していれば見当識を確認します。自発的な覚醒が確認できなければ呼びかけへ進み、それでも覚醒しない場合に痛み刺激への反応を確認します。
評価を繰り返すときは、ECS値だけでなく、どの刺激でどの反応が得られたかも一緒に残しておくと、評価者が変わったときにも比較しやすくなります。
100L・100W・200Fの違い｜「定位・逃避・屈曲」で分けます
Ⅲ桁で最も迷いやすいのは、100L・100W・200Fの境界です。「痛み刺激で動いた」だけでは判定できません。刺激した場所を狙っているのか、刺激から引いているのか、屈曲性の運動パターンなのかを分けて観察します。
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| コード | 反応の中心 | 見分けるポイント |
|---|---|---|
| 100L | 定位 | 刺激した場所へ手を持っていく、払いのけるなど、刺激部位を狙う反応があります |
| 100W | 逃避 | 刺激から上肢を引きますが、刺激した場所を狙う反応ではありません。顔しかめも含まれます |
| 200F | 屈曲 | 目的的な定位・逃避ではなく、上肢を屈曲し脇を閉める運動パターンを示します |
100Lと100Wで迷ったら：「刺激部位を狙っているか」を確認します。刺激した場所へ向かう目的的な反応があれば100L、刺激から引く反応で定位がなければ100Wとして整理します。
ECSの記録方法｜値だけでなく「判定根拠」を残します
ECSを経時比較に使うなら、コードだけでなく、そのコードを判断した反応と評価条件を残すことが重要です。特にⅢ桁では、定位・逃避・屈曲・伸展のどれを観察したのかを短く記載します。
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| 項目 | 記録例 | 目的 |
|---|---|---|
| ECS値 | ECS 10 / ECS 20 / ECS 100W | 現在の段階を共有する |
| 判定根拠 | 呼名で開眼 / 痛み刺激で定位 / 逃避のみ | なぜそのコードになったかを共有する |
| 刺激条件・左右差 | 刺激部位・方法、右上肢反応あり、左反応乏しい | 次回評価との条件差を把握する |
| 評価を妨げる要因 | 鎮静中 / 挿管中 / 筋弛緩薬使用 / 左片麻痺あり | 意識以外の影響を区別する |
記録例
「14:20 ECS 100W。呼びかけでは覚醒なし。痛み刺激で右上肢に逃避あり、刺激部位への定位なし。左上肢は反応乏しい。評価時は鎮静薬追加なし。」
よくある失敗｜判定だけでなく評価条件の違いにも注意します
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| NG | なぜ困るか | OK |
|---|---|---|
| 100Lと100Wを「痛みで動く」でまとめる | 定位と逃避の違いが分からなくなります | 刺激部位を狙う反応があるかまで確認します |
| 100Wと200Fを「腕が曲がった」で判断する | 逃避と屈曲性反応を混同します | 刺激から引く反応か、脇を閉める屈曲パターンかを確認します |
| 評価条件を書かない | 状態変化と刺激条件の違いを区別しにくくなります | 刺激部位・方法や評価時刻を短く残します |
| 片麻痺や鎮静の影響を書かない | 意識低下と運動反応を妨げる要因を混同する可能性があります | 左右差、鎮静、挿管、筋弛緩などをECS値と分けて併記します |
JCS・GCSとの違い｜ECSはⅢ桁の運動反応を5段階で表します
ECSはJCSの3群構造を参考にしながら、Ⅰ桁・Ⅱ桁をそれぞれ2段階とし、Ⅲ桁を100L・100W・200F・200E・300の5段階に細分化した尺度です。一方、GCSは開眼・言語・運動をそれぞれ独立して評価します。
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| 尺度 | 構造 | 記録上の特徴 |
|---|---|---|
| JCS | 覚醒状態を3群に分けて評価 | 日本の医療現場で広く共有されています |
| GCS | 開眼・言語・運動を独立して評価 | どの反応が変化したかを内訳で確認できます |
| ECS | 3群構造＋Ⅲ桁を5段階に分類 | 覚醒しない状態の運動反応を100L〜300で表現できます |
実際にどの尺度を使用するかは、患者の状況だけでなく、所属施設や救急・外傷プロトコルで採用されている評価方法を確認してください。
ECS判定・記録シート v2｜A4 PDFで評価条件まで残せます
判定と記録を同じ形式で確認できるように、ECS判定・記録シート v2をA4・1ページにまとめています。覚醒の考え方、1〜300の判定、刺激条件、左右差、鎮静・挿管・筋弛緩、判定根拠、再評価条件まで記録できます。
A4縦・1ページ。印刷して評価時の確認・記録に使用できます。
PDFプレビューを表示（タップで開く）
ケースで確認｜100L・100W・200Fをどう分けるか
ケース1｜刺激した場所へ手を持っていく
問題：呼びかけでは覚醒しません。痛み刺激を加えると右上肢を刺激した場所へ向け、刺激を払いのけようとします。左上肢は明らかな反応を認めません。このとき、右上肢にみられた反応はどの区分でしょうか。
答え：100Lに相当する定位反応です。刺激部位を狙う目的的な反応があり、単に刺激から上肢を引く100Wとは区別します。左右差はECS値とは別に記録しておきます。
ケース2｜刺激から腕を引くが、刺激部位は狙わない
問題：呼びかけでは覚醒しません。痛み刺激で上肢を引き、顔しかめを認めますが、刺激部位を狙う動きはありません。
答え：100Wに相当する逃避反応です。刺激への反応はありますが、100Lにみられる定位反応は認めません。
ケース3｜上肢を屈曲し、脇を閉める
問題：呼びかけや痛み刺激でも覚醒せず、痛み刺激に対して上肢を屈曲し、脇を閉める反応を認めます。刺激部位への定位や逃避はありません。
答え：200Fに相当する屈曲性反応です。「腕が曲がった」という所見だけで100Wと判断せず、逃避反応なのか、脇を閉める屈曲パターンなのかを確認します。
ECSのよくある質問
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。
ECSに「0」はありますか？
ECSは1・2・10・20・100L・100W・200F・200E・300の9段階で構成されます。JCSで用いられる「意識清明＝0」と混同しないようにしてください。
100Lと100Wの違いはどこですか？
100Lは刺激した場所を狙う定位反応、100Wは刺激から引く逃避反応です。「刺激部位へ向かう目的的な反応があるか」を確認すると区別しやすくなります。
100Wと200Fはどう分けますか？
100Wは刺激から上肢を引く逃避反応です。200Fは上肢を屈曲し、脇を閉める運動パターンです。「腕が曲がったか」だけでなく、逃避の目的性と上肢の動き方を確認します。
片麻痺がある場合はどう記録しますか？
ECS値だけでなく、左右それぞれで確認できた反応と麻痺の影響を併記します。運動障害による反応低下を意識レベルの変化だけで説明しないようにし、具体的な判定は施設の評価手順にも従ってください。
鎮静中や挿管中でもECSを評価できますか？
鎮静、挿管、筋弛緩、失語、麻痺などは反応の評価へ影響する可能性があります。確認できた反応と評価を妨げる要因を分けて記録し、条件が異なる評価同士を単純比較しないことが大切です。
次の一手｜ECS値より「なぜその判定か」を共有します
ECSはコードだけを暗記するより、覚醒の有無 → 覚醒に必要な刺激 → 覚醒しない場合の運動反応の順で判定すると整理しやすくなります。特に100L・100W・200Fでは、定位・逃避・屈曲のどれを観察したのかまで記録しておくと、再評価につながります。
参考文献
- Takahashi C, Okudera H, Origasa H, Takeuchi E, Nakamura K, Fukuda O, et al. A simple and useful coma scale for patients with neurologic emergencies: the Emergency Coma Scale. Am J Emerg Med. 2011;29(2):196-202. doi:10.1016/j.ajem.2009.09.018
- Takahashi C, Okudera H, Wakasugi M. Evaluation of the accuracy of the Emergency Coma Scale: E-COMET STEP II. Am J Emerg Med. 2016;34(1):100-101. doi:10.1016/j.ajem.2015.09.039
- Takahashi C, Okudera H, Sakamoto T, Aruga T, Ohta T. The Emergency Coma Scale for patients in the ED: concept, validity and simplicity. Am J Emerg Med. 2009;27(2):240-243. doi:10.1016/j.ajem.2008.10.015
- Okudera H, Wakasugi M, Hashimoto M, Berg BW, Ajimi Y, Nakamura T, et al. Integrated Multimodality Simulation Curriculum: International Immediate Stroke Life Support. J Clin Simul Res. 2013;2-3:35-53.
- Teasdale G, Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness. A practical scale. Lancet. 1974;2(7872):81-84. doi:10.1016/S0140-6736(74)91639-0
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blogを2022年4月に開設。急性期・回復期・療養病棟、介護福祉施設、訪問リハビリテーションでの臨床経験をもとに、理学療法評価、臨床手順、記録用紙、医療制度などの実務情報を発信しています。
現在は療養病院に勤務し、脳卒中、褥瘡・創傷ケア、リハビリテーション栄養、呼吸リハビリテーションを中心に臨床・教育活動を行っています。
保有資格
- 脳卒中認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター2級
