廃用症候群リハビリテーション料の算定要件・点数・記録例

廃用症候群リハビリテーション料は「廃用による能力低下」を制度上整理する区分です

廃用症候群リハビリテーション料は、急性疾患等に伴う安静により、基本動作、ADL、言語聴覚能力などが低下した患者に対して、個別療法としてリハビリテーションを行う場合に算定する区分です。この記事では、PT・OT・STが迷いやすい算定対象、点数、標準的算定日数、施設基準、他区分との分け方、記録例を整理します。

廃用症候群そのものの評価、離床、運動療法を知りたい場合は、臨床面を整理した 廃用症候群のリハビリ を確認してください。本記事では、制度上の算定判断と記録の残し方に絞って解説します。

対象患者は「急性疾患等に伴う安静」と「一定以上の能力低下」で確認します

廃用症候群リハビリテーション料の対象は、急性疾患等に伴う安静によって、基本動作能力、応用動作能力、言語聴覚能力、日常生活能力の低下を来している患者です。治療開始時に FIM 115 以下、BI 85 以下の状態等が、一定程度以上の能力低下の目安として示されています。

ただし、FIM や BI の点数だけで機械的に判断するのは危険です。臨床では、発症前 ADL、入院までの安静期間、治療開始時の能力低下、廃用により低下した動作、リハビリで改善を狙う活動を並べて確認します。

点数は I・II・III の3区分で確認します

廃用症候群リハビリテーション料は、施設基準に応じて I・II・III に分かれます。令和 8 年度の医科点数表では、1 単位あたり I は 180 点、II は 146 点、III は 77 点です。PT・OT・STが実施する場合だけでなく、医師が直接訓練を実施した場合も、それぞれの区分に応じて算定できます。

現場では、点数だけでなく、自施設がどの施設基準を届け出ているかを確認することが先です。廃用症候群リハビリテーション料は、脳血管疾患等リハビリテーション料の届出状況と連動して整理されます。

施設基準は脳血管疾患等リハビリテーション料の届出と合わせて見ます

廃用症候群リハビリテーション料の施設基準は、脳血管疾患等リハビリテーション料 I・II・III の届出と連動して整理されます。たとえば、廃用症候群リハビリテーション料 I では、脳血管疾患等リハビリテーション料 I を届け出ていることが前提になります。

実務では「廃用のために別の体制を新たに作る」というより、自施設の脳血管リハ届出区分、専任医師、専従・専任療法士、計画書説明体制、データ提出加算の有無を確認する流れになります。医事課、リハ科、施設基準担当で同じ前提を持っておくと、算定判断のズレを減らせます。

標準的算定日数は120日です

廃用症候群リハビリテーション料は、廃用症候群の診断または急性増悪から 120 日を限度として算定します。120 日を超えても、治療継続により状態の改善が期待できると医学的に判断される場合など、別に定める場合には算定できることがあります。

120 日を超える場合は、漫然と継続するのではなく、改善見込み、FIM・BI の変化、継続理由、介護保険リハへの移行可能性を記録に残します。制度上の上限と、臨床上の必要性を分けて説明できる状態にしておくことが重要です。

入院初日から算定できる場合もあります

廃用症候群リハビリテーション料では、急性疾患等に伴う安静が、必ずしも入院後に生じている必要はありません。疑義解釈では、入院前に発症した疾患による安静期間により、入院時点で FIM 等の要件を満たす廃用を認めた場合、入院初日であっても算定できると整理されています。

入院初日から算定する場合ほど、入院前の経過を丁寧に残す必要があります。発症日、入院までの安静期間、入院時 ADL、FIM・BI、廃用と判断した理由、他区分ではなく廃用症候群リハで整理する理由を、医師の判断とリハ評価の両方で確認しておきます。

脳血管リハ・運動器リハ・呼吸器リハとは「主たる治療対象」で分けます

廃用症候群リハビリテーション料で迷いやすいのは、他の疾患別リハビリテーション料との境界です。基本は、患者の疾患や状態を総合的に見て、最も適切な区分を算定します。

現場では「廃用があるか」ではなく、「今回のリハビリで主に何を治療対象としているか」で整理すると判断しやすくなります。肺炎後の全身低下、術後安静による ADL 低下、急性疾患後の移乗・歩行能力低下などは廃用で説明しやすい一方、麻痺、高次脳機能障害、骨折部位、呼吸障害そのものが主課題であれば、他区分を優先して考えます。

診療録・計画書・評価表では「廃用と判断した理由」を残します

疾患別リハビリテーションでは、機能訓練の内容の要点、実施時刻、リハビリテーション実施計画書、効果判定などを記録します。廃用症候群リハビリテーション料では、これに加えて、廃用症候群に係る評価表を用いて月ごとに評価し、診療報酬明細書に添付する、または同様の情報を摘要欄に記載し、その写しを診療録に添付することが示されています。

療養病棟や地域包括ケア病棟では、肺炎後、術後、感染症後などで活動性が落ちた患者に対して「廃用」と表現する場面が多くあります。しかし、記録上は「廃用あり」だけでは弱いため、急性疾患等、安静の経過、能力低下、FIM・BI、個別療法の目的、月ごとの変化をつなげて記載します。

5分確認フロー：廃用で算定してよいか迷うときの見方

廃用症候群リハビリテーション料でよくある失敗は、「廃用があるから廃用で算定する」と短絡してしまうことです。多くの入院患者には何らかの活動性低下がありますが、制度上は、急性疾患等に伴う安静、一定以上の能力低下、主たるリハビリ対象、他区分との関係を整理する必要があります。

医師、療法士、医事課で判断が分かれる場合は、以下の順番で確認すると、記録の抜けを減らしやすくなります。

記録例：肺炎後の廃用で算定を検討する場合

肺炎治療に伴う臥床で移乗・歩行能力が低下した患者では、呼吸症状への直接的な介入が主課題なのか、安静後の全身性低下と ADL 低下が主課題なのかを分けて書きます。呼吸状態が安定し、主な介入目標が基本動作・歩行・ADL の再獲得であれば、廃用症候群リハビリテーション料として整理しやすくなります。

一方、酸素化不良、喀痰、換気障害、呼吸困難への介入が中心であれば、呼吸器リハビリテーション料を検討する場面もあります。記録では、単に「肺炎後廃用」とせず、何を治療対象にしているかを具体化することが大切です。

よくある質問

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次の一手

廃用症候群リハビリテーション料を整理したら、次に確認したいのは、疾患別リハ全体の区分選択と標準的算定日数です。まずは 疾患別リハビリテーション料の 5 区分 で全体像を確認し、120日を超える患者では 標準的算定日数と13単位の考え方 を合わせて確認してください。

臨床面では、算定区分だけでなく、廃用による能力低下をどう評価し、どのように離床・ADL練習へつなげるかが重要です。実施内容の整理には、廃用症候群のリハビリ もあわせて確認すると、制度と臨床記録をつなげやすくなります。

参考文献

1. 厚生労働省. 令和8年度診療報酬改定について. 2026.
2. 厚生労働省. 令和8年度診療報酬改定 医科点数表. 2026.
3. 厚生労働省保険局医療課. 診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について（令和8年3月5日保医発0305第6号）. 2026.
4. 厚生労働省保険局医療課. 疑義解釈資料の送付について（その1）（令和8年3月23日事務連絡）. 2026.

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