標準的算定日数とは？疾患別リハ5区分の日数・起算日・13単位を整理

標準的算定日数は「終了日」ではなく、区分・起算日・継続可否を確認するための基準です

標準的算定日数は、疾患別リハビリテーション料で「通常の所定点数を算定できる基本期間」を整理するための基準です。ただし、標準的算定日数を超えたからといって、リハビリが一律終了になるわけではありません。この記事では、疾患別リハ5区分の日数、起算日の違い、1日6単位・9単位の考え方、標準日数超え後の13単位／月の見方まで、現場で確認しやすい順番で整理します。

疾患別リハビリテーション料全体の区分や点数から確認したい場合は、先に疾患別リハビリテーション料の総論記事を読むと理解しやすくなります。

標準的算定日数とは

標準的算定日数とは、疾患別リハビリテーション料ごとに定められた、算定期間の基本となる日数です。

現場では「この日数までは通常の所定点数で算定する基本線」と考えると整理しやすいです。ただし、標準的算定日数は単なる打ち切り日ではありません。日数を超えた後も、患者の状態や医学的必要性によって継続算定できる場合があります。

そのため、確認するときは日数だけを見るのではなく、次の3点をセットで確認します。

• どの疾患別リハ区分で算定しているか
• 起算日はどこか
• 標準日数を超えた後、どのルートで継続するか

療養病棟や転院患者では、入院日だけで判断すると起算日がずれることがあります。発症日、手術日、急性増悪日、治療開始日など、区分ごとの起算の考え方を確認することが重要です。

疾患別リハ5区分の標準的算定日数と起算日

疾患別リハの標準的算定日数は、区分によって90日から180日まで異なります。

スマートフォンでは、表が画面からはみ出す場合があります。左右にスワイプしてご覧ください。

混ざりやすいのは、同じ150日でも心大血管は治療開始日、運動器は発症・手術・急性増悪・診断日などが起算の中心になる点です。日数だけでなく、どの日を1日目として数えるのかを確認する必要があります。

1日6単位・9単位の考え方

疾患別リハでは、患者1人につき1日6単位までが基本で、別に定める患者では1日9単位まで算定できます。

ここで重要なのは、複数の疾患があるからといって、区分ごとに6単位ずつ算定できるわけではないことです。疾患別リハビリテーション料は、患者の疾患等を勘案し、最も適当な区分1つに限り算定する考え方です。

たとえば、脳血管疾患と運動器疾患を併せ持つ患者でも、その日の主たるリハ区分を整理し、1日6単位または9単位の範囲で運用します。新人PTやリハ事務担当では「疾患が複数ある＝上限も増える」と誤解しやすいため、院内で確認ルールをそろえておくと安全です。

標準的算定日数を超えた後の考え方

標準的算定日数を超えた後は、「一律終了」ではなく、継続できる条件に該当するかを確認します。

実務上は、まず標準的算定日数を超えても所定点数で継続できる患者・場合に該当するかを確認します。そのうえで、該当しない場合や区分ごとの規定に応じて、1月13単位に限る継続算定を検討します。

順番としては、次の流れで確認すると整理しやすいです。

1. 標準的算定日数を超えているか確認する
2. 医学的に継続が必要な状態か確認する
3. 所定点数で継続できる対象か確認する
4. 13単位／月の限定算定に該当するか確認する
5. 計画書・診療録に継続理由を残す

臨床では「標準日数を超えたから13単位」と短絡しやすいですが、先に確認すべきは、所定点数で継続できる条件に該当するかです。ここを逆にすると、算定判断が不安定になります。

13単位／月の見方

13単位／月は、標準的算定日数を超えた後の継続算定で確認する重要な上限です。

心大血管疾患リハと呼吸器リハでは、必要があって標準的算定日数を超えてリハを行う場合、1月13単位に限り算定する規定があります。

一方、脳血管疾患等、廃用症候群、運動器では、要介護被保険者等かどうか、入院中かどうかによって扱いが分かれます。特に、入院中の要介護被保険者等では、低い点数体系で13単位／月に限り算定する整理が関係します。

そのため、13単位／月を判断するときは、次の3点を確認します。

• どの疾患別リハ区分か
• 要介護被保険者等に該当するか
• 入院中か、外来か

制度上の分岐が細かいため、リハ職だけで判断せず、医事課や算定担当と確認できる運用にしておくと安全です。

計画書・説明・記録で残すべきこと

標準的算定日数を安全に運用するには、日数台帳だけでなく、計画書と診療録の整合が重要です。

リハビリテーション実施計画書は、開始後原則7日以内、遅くとも14日以内に作成します。また、計画書作成時と、その後は原則3か月に1回以上、患者または家族等へ説明し、その写しを診療録に添付します。

標準的算定日数を超えて継続する場合は、特に次の内容を記録しておくと確認しやすくなります。

• 標準的算定日数を超えた日
• 現在の機能障害・ADL上の課題
• リハ継続により期待できる改善点
• 評価指標や変化の見込み
• 今後のリハ計画と頻度

実際の現場では、日数管理はできていても、継続理由が計画書や診療録に十分残っていないことがあります。後から確認されたときに説明できるよう、日数・状態・計画がつながる記録にしておくことが大切です。

標準的算定日数でよくある失敗

標準的算定日数で多い失敗は、起算日、単位数、日数超え後の判断を混同することです。

特に療養病棟では、標準的算定日数を超えた患者のリハ継続判断が日常的に発生します。制度の条文を読むだけでなく、院内で「誰が、どの時点で、何を確認するか」を決めておくと運用が安定します。

よくある質問

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参考文献

1. 厚生労働省．令和8年度診療報酬改定について．公式ページ
2. 厚生労働省．別表第一 医科診療報酬点数表（令和8年6月1日適用）．第7部 リハビリテーション．PDF
3. 厚生労働省．診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について（令和8年6月1日適用）．第7部 リハビリテーション．PDF

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