廃用症候群に対する筋力トレーニングは可能？【結論】
結論：適切なリスク管理下なら、廃用症候群でも筋力トレーニング（筋トレ）は有効で推奨されます。初期は中等度（RPE 11–13）から開始し、循環・呼吸・疼痛・栄養状態に応じて段階的に漸増します（同義語：不動化症候群、デコンディショニング）。
筋力が低下する理由（メカニズム）
- 蛋白同化の低下と“アナボリック抵抗性”：不活動で筋蛋白合成が低下し、食事刺激への反応も鈍くなります。
- 抗重力筋の選択的萎縮：大腿四頭筋・下腿三頭筋など下肢で早期・顕著に低下します。
- 神経要因：運動単位動員の低下・協調性の破綻により発揮張力が落ちます。
- 代謝変化：インスリン抵抗性や有酸素能低下が回復を遅らせます。
- 付帯組織：腱・関節可動域の硬化がフォームと出力を阻害します。
実施原則（安全第一）
- 開始基準：安静時 SpO₂ が安定（例：90％以上目安）、著明な起立性症状や制御困難な疼痛がない。
- 強度：RPE 11–13 を基調に、痛み・息切れ・バイタル変動で即時調整。許容に応じて 14–15 に漸増。
- 頻度・量：週 3–5 日／1 部位 2–3 セット、反復 10–15 回を中心に。
- 種類：下肢大筋群と起立-着座（Sit-to-Stand; STS）を中核に、体幹・背部も併用。
- 栄養：セッション前後の水分・たんぱく質確保をチームで調整。
段階づけ（ベッド上 → 座位 → 立位 → 課題特異）
| 段階 | 主目標 | 代表ドリル（RPE/反復） | 次段階の目安 |
|---|---|---|---|
| Stage 0：ベッド上 | 疼痛最小化・筋活動の再学習 | クアドセッティング／殿筋セッティング／足関節ポンプ／ヒールスライド／ブリッジ（可） RPE 11・15–20 回×2 セット |
端座位 3–5 分許容、SpO₂/HR 安定 |
| Stage 1：座位 | 座位耐久＋下肢筋力の基礎 | 膝伸展（LAQ）／足関節底背屈／セラバンド体幹・肩甲帯 RPE 11–12・15 回×2–3 セット |
立位試行で症状（−）、回復が速い |
| Stage 2：立位 | 抗重力筋強化・姿勢保持 | ヒールレイズ／トゥレイズ／股外転・伸展（バンド）／部分可動域STS RPE 12–13・10–15 回×2–3 セット |
立位 3–5 分許容、歩行で SpO₂/HR 安定 |
| Stage 3：課題特異 | 起立・歩行・階段など機能課題 | フル可動域STS／ミニスクワット／ステップアップ／歩行反復 RPE 13（許容で 14）・8–12 回×3 セット |
ADL 拡大、疲労の回復が良好 |
起立-着座（STS）を“中核ドリル”に
- はじめ方：高座面・手すり使用・介助下で 5–10 回×2–3 セット（RPE 11–12）。
- 漸増の順序：高座面 → 標準座面 → 低座面／手支持 → 非支持／テンポ一定 → 下ろしゆっくり（エキセントリック）。
- 外的負荷：足首重錘・抱えダンベル・重り入りバッグを少量から段階的に。
- バリエーション：クラスター（3 回×短休憩×反復）、目標回数到達後に追加 1–2 回（フォーム保持が絶対条件）。
器具を使う場合のコツ
- セラバンド：色は軽→中→重へ。関節痛が出る角度は避け、可動域は痛み最小の範囲で。
- 重錘：足関節 0.25–0.5 kg から。週単位で 0.25–0.5 kg ずつ小刻みに増量。
- フォーム優先：痛み・代償・息こらえ（バルサルバ）を抑制。呼吸同調をガイド。
進め方（1 週間モデル）
| 日 | 主な目標 | 負荷例（RPE/回数） | 監視・指標 |
|---|---|---|---|
| Day 1–2 | フォーム習得・疼痛最小化 | RPE 11–12／15–20 回×2 セット（STS は部分可動域） | SpO₂・HR・起立性症状、痛み |
| Day 3–4 | 基礎筋力＋座位/立位耐久 | RPE 12–13／10–15 回×2–3 セット（STS は標準座面へ） | セッション間の回復・遅発性筋痛 |
| Day 5–7 | 機能課題への移行・量の拡大 | RPE 13（許容で 14）／8–12 回×3 セット（重錘・テンポ漸増） | ADL 転用、息切れ・疲労の推移 |
注意・中止基準（要点）
- 胸痛、新規神経症状、重度呼吸困難、失神/前失神は即時中止。
- SpO₂ が90％未満へ低下、または安静比−4％以上の低下が持続。
- 著明な血圧変動（例：SBP ≥200 または <90 mmHg 相当）や制御困難な疼痛。
- 発熱・感染増悪、DVT 急性期は主治医と再評価。
評価とのつなぎ方
筋トレは評価に基づく許容量の見立てが前提です。全体像は評価ハブも参考になります（本文インライン内部リンクは本リンクのみ）。
FAQ（よくある質問）
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高齢で低栄養でも筋トレはして良い？
有効です。RPE 11–12から開始し、運動後のたんぱく質摂取を組み合わせると回復が促進されます。嚥下や食思不振がある場合は栄養チームと連携して形態・タイミングを調整します。
遅発性筋痛（DOMS）が出たら？
軽度なら量を 2–3 割減にして継続し、ストレッチと低強度有酸素で循環を促します。強い痛みや機能低下を伴う場合はプログラムを見直し、休養日を設けます。
器具が少ない病棟ではどうする？
STS、ミニスクワット、段差昇降、セラバンドで十分構成可能です。座面高さ・手支持・テンポ・回数で負荷調整し、重錘は 0.25–0.5 kg ずつ小刻みに増量します。
参考文献
- American College of Sports Medicine. ACSM’s Guidelines for Exercise Testing and Prescription. 11th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2021.
- Peterson MD, et al. Resistance exercise for muscular strength in older adults: a meta-analysis. Ageing Res Rev. 2010;9(3):226–237. https://doi.org/10.1016/j.arr.2010.03.004
- Liu CJ, Latham NK. Progressive resistance strength training for improving physical function in older adults. Cochrane Database Syst Rev. 2009;(3):CD002759. https://doi.org/10.1002/14651858.CD002759.pub2
- Kortebein P, et al. Functional impact of 10 days of bed rest in healthy older adults. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2008;63(10):1076–1081. https://doi.org/10.1093/gerona/63.10.1076
- Dirks ML, Wall BT, et al. One week of bed rest leads to substantial muscle atrophy in the elderly. J Clin Endocrinol Metab. 2016;101(7):2240–2246. https://doi.org/10.1210/jc.2016-1990
