Dix-Hallpikeテストのやり方と判定｜BPPV・眼振・陰性時の対応

Dix-Hallpikeテストのやり方と判定｜後半規管型BPPVをどう見分けるか

Dix-Hallpike（ディックス・ホールパイク）テストは、頭位変換で誘発されるめまいと眼振を観察し、後半規管型BPPV（良性発作性頭位めまい症）を評価する検査です。基本は頭部を検査側へ45°回旋し、頸部を約20°伸展した背臥位へ移行します。

重要なのは、めまいの有無だけでなく、検査側・眼振方向・潜時・持続時間を組み合わせて判断することです。この記事では、安全確認から具体的な手順、陽性・陰性の判定、supine roll testへの分岐、カルテ記録例までを理学療法士向けに整理します。

Dix-Hallpikeの陽性・陰性判定と次の一手

後半規管型BPPVの典型所見は、頭位変換によるめまいと、回旋成分を伴う上向き眼振（回旋性上向き眼振）です。典型所見がそろえば後半規管型BPPVと判断し、耳石置換法の適応を検討します。一方、眼振が確認できない場合や非典型眼振では、症状だけで確定しません。

典型的な後半規管型BPPVでは、眼振が出現するまでに潜時があり、増強後に減弱し、通常60秒以内に消失します。ただし、潜時や持続時間だけで確定・除外はできません。60秒を超える眼振にも末梢性の病態があり得るため、方向や経過を含めて判断します。

実施前に確認する適応・安全性・赤旗

Dix-Hallpikeは、寝返り、起き上がり、上を向く動作など、重力に対する頭位変化によって短時間のめまいを反復する場合に検討します。ただし、頭位めまいの訴えがあっても、すべてがBPPVとは限りません。

赤旗がある場合は医師評価を優先する

突然の強い頭痛、複視、構音障害、片麻痺、意識変容、新たな強い歩行失調などがある場合は、頭位変換を続けず速やかに医師へ報告します。急性の持続性めまいや、典型的なBPPVでは説明できない神経学的所見にも注意が必要です。

また、強い頸部痛、頸椎不安定性が疑われる状態、急性外傷後、重大な血管リスクがある場合は、通常法を無理に実施しません。頸部可動域が制限される患者では、修正版や専門職への紹介を含めて安全な評価方法を選択します。

Dix-Hallpikeのやり方｜基本の7ステップ

標準手順では、座位から検査側耳を下にした背臥位へ比較的速やかに移行し、頭部45°回旋と頸部約20°伸展を保ちます。頭頸部を確実に支持し、患者の安全を確保したうえで実施します。

1. 開始姿勢：ベッド上で安定した座位をとり、検査内容とめまい・嘔気が誘発される可能性を説明します。
2. 頭部回旋：検査したい側へ頭部を約45°回旋します。
3. 背臥位への移行：頭頸部を支持しながら比較的速やかに背臥位へ移行します。
4. 頸部伸展：検査側耳を下にし、頸部を水平位から約20°伸展した位置で支持します。
5. 眼振観察：開眼を促し、眼振の方向・潜時・持続時間とめまいの訴えを確認します。
6. 座位復帰：眼振や症状が落ち着いたことを確認し、頭頸部を支持して安全に座位へ戻します。復帰時の眼振や症状も観察します。
7. 反対側の確認：初回が陰性の場合は、状態を確認して反対側を検査します。

頸部伸展角度は標準手順の目安であり、安全性より優先するものではありません。患者の身体条件に応じて方法を変更し、変更した条件を記録します。

観察するのは眼振の方向・潜時・持続時間

後半規管型BPPVでは、典型的には検査側耳へ眼球上極が向かう回旋成分と上向き成分を伴う眼振がみられます。眼振の観察が難しい場合は、観察条件や機器の使用、専門職による評価の必要性を検討します。

検査中に強い嘔気、耐え難い症状、新たな神経症状などが生じた場合は、無理に継続せず安全な姿勢へ戻し、必要な対応を行います。

陰性だった場合｜反対側・supine roll test・医師相談の分岐

Dix-Hallpikeが陰性でも、BPPV全体を否定できるわけではありません。まず反対側の検査を確認し、病歴がBPPVに合致するのに水平眼振または眼振が確認できない場合は、水平半規管型BPPVを評価するsupine roll testを検討します。

1．反対側を検査する

片側のみの陰性で検査を終了せず、安全性と症状の回復を確認して反対側を評価します。左右の頭位、眼振、めまいの違いを記録します。

2．水平半規管型BPPVを検討する

病歴がBPPVに合うにもかかわらず、Dix-Hallpikeで水平眼振または眼振なしの場合は、supine roll testによる評価が推奨されています。検査の実施が難しい場合は、実施可能な専門職へ相談・紹介します。

supine roll testでは、背臥位で左右へ頭部を回旋し、水平眼振の方向と左右差を観察します。眼振の地向性・背地性などを含めて評価し、Dix-Hallpikeの結果だけで水平半規管型の患側を決めないことが重要です。

3．非典型所見では別の病態を見直す

持続する下向き眼振、頭位と一致しない眼振、注視方向で変化する眼振、神経症状などがある場合は、中枢性疾患を含めた鑑別が必要です。下向き眼振には前半規管型BPPVなどの可能性もありますが、中枢性病変を安易に除外してはいけません。

また、頭位変換時に眼振が観察できず、めまいのみを訴える場合は、その事実を記録します。「めまいが出た＝Dix-Hallpike陽性」とは扱わず、観察条件や追加評価の必要性を判断します。

頸部伸展が難しい場合の対応

頸部伸展や回旋に制限がある患者では、通常のDix-Hallpikeを強行しません。頸部を大きく伸展させない側臥位法などの代替手順を検討できますが、適応と安全性を確認し、実施できる専門職が行う必要があります。

代替法でも頸部回旋や体位変換を伴うため、頸椎不安定性や血管リスクが疑われる患者に無条件で安全とはいえません。安全な実施が難しい場合は、専門的な評価環境への紹介を検討します。

標準法と異なる条件で実施した場合は、方法・頭位・介助内容を記録し、通常法と同じ条件で得られた結果であるかのように扱わないことが大切です。

カルテ記録例｜頭位・眼振・判断・次の一手

カルテには「陽性・陰性」だけでなく、左右の検査条件、めまい、眼振の方向、潜時・持続時間、検査後の状態、次の評価・対応を残します。以下は記載方法を示す架空の例です。

典型所見が確認された場合

上記の数値・所見は架空の記載例です。実際のカルテでは観察した事実のみを記録し、未測定の潜時や持続時間を補わないようにします。

眼振が確認できなかった場合

よくある失敗と再評価のポイント

Dix-Hallpikeで避けたいのは、めまいの訴えだけで陽性と判断すること、片側陰性でBPPVを除外すること、頸部や神経学的リスクを確認せずに検査を進めることです。

後半規管型BPPVに対して耳石置換法や経過観察を行った場合は、症状の消失・持続を再評価します。AAO-HNSガイドラインでは、初期治療または経過観察後1か月以内の再評価が推奨されています。症状が残る場合は、BPPVの残存や別の末梢前庭疾患・中枢性疾患を検討します。

よくある質問

次の一手｜BPPVの治療選択と前庭リハにつなげる

Dix-Hallpikeで後半規管型BPPVの典型所見が確認できたら、耳石置換法の適応を検討します。所見が非典型の場合は追加評価を行い、残存するバランス障害やめまいには病態に応じた対応を考えます。

全体像を確認する：BPPVと前庭リハの違い・使い分け

次の介入を確認する：前庭リハビリテーションの進め方

参考文献

1. Bhattacharyya N, Gubbels SP, Schwartz SR, et al. Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (Update). Otolaryngol Head Neck Surg. 2017;156(3 Suppl):S1-S47. doi:10.1177/0194599816689667.
2. Dix MR, Hallpike CS. The pathology, symptomatology and diagnosis of certain common disorders of the vestibular system. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1952;61(4):987-1016. doi:10.1177/000348945206100403.

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