DESIGN-R 2020：DTI・DU の見分け方（深さ D／DDTI・DU）

DTI / DU の見分け方：深さ（ D ）の判断で迷わない
なぜ DTI / DU で迷うのか（現場の詰まりどころ）
DESIGN-R® 2020 で変わった “ D（深さ）” の要点
迷ったら 30 秒：DTI / DU の最短判断フロー
DDTI（深部損傷を疑う）を疑う所見と見方
1. DDTI を疑うチェック（ベッドサイド）
2. DDTI を “固定” しない：再評価の約束をセットで書く
DU（壊死で深さ判定不能）の判断：どこまでを DU と書くか
1. DU と判断しやすい状態
2. DU のよくある誤り（失敗パターン）
症例ミニ 2 例：DDTI / DU は「翌日更新」までがセット
1. 症例 1：DDTI（深部損傷を疑う）
2. 症例 2：DU（壊死で深さ判定不能）
記録テンプレ 2 パターン（SOAP／経過記録）
1. テンプレ 1：SOAP（例）
2. テンプレ 2：経過記録（観察ログ型）
よくある間違い（ Do / Don’t ）
よくある質問（FAQ）
次の一手：運用を整える → 共有の型を作る → 環境も点検する
参考文献
著者情報

DTI / DU の見分け方：深さ（ D ）の判断で迷わない

結論：DESIGN-R® 2020 の「深さ（ D ）」で迷いやすいのは、深部損傷が疑われる状態（ DDTI ）と、壊死で創底が見えず深さを決められない状態（ DU ）の切り分けです。

本記事では、見た目だけで決め打ちせず、①創底が見えるか／②急性の深部損傷らしさが強いかの 2 軸で判断できるように整理します。

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なぜ DTI / DU で迷うのか（現場の詰まりどころ）

DTI / DU の迷いは「見た目が紛らわしい」より、判定の根拠がチームで共有されず、翌日に評価が更新されないことから増えます。

迷いを減らすコツは、当日の暫定ラベルを付けたら、24〜 48 時間で更新する約束までをセットにすることです（判断は 1 回で完結しません）。

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記録の整え方も一緒に：褥瘡予防の基本（記録と共有まで）

DESIGN-R® 2020 で変わった “ D（深さ）” の要点

改定のキモは、深部損傷を疑う病態を拾うために DDTI が追加された点と、DU が「壊死で創底が見えず深さ判定ができない状態」として整理された点です。

つまり、DU は “深い” を意味する記号ではなく、深さのラベルを貼れない状況を示します。D の基本は従来どおり「最も深い部位」で判断します。

迷ったら 30 秒：DTI / DU の最短判断フロー

“決め打ち” を避け、以下の順に当てはめます。ポイントは、創底（最深部）が見えるかを最初に確認することです。

※スマホでは表が横スクロールできます。

DTI / DU の迷いを減らす 30 秒フロー（ DESIGN-R® 2020 の D 判定）
最初に見る	YES のとき	NO のとき	記録の考え方
創底（最深部）が “見える”	D3〜 D5 を判定（最深部で）	次の行へ	深さは「見える組織」で決める
壊死で創底が “見えない”	DU を検討	次の行へ	DU は深さそのものではなく「深さ判定不能」
深部損傷を疑う “急性サイン” が強い	DDTI を検討	経過観察で再評価	疼痛・硬さ・温冷感、暗赤〜紫色調、水疱など

このフローで “当日の暫定ラベル” を決めたら、次に重要なのは 24〜 48 時間の経過です。DTI 系は目に見える変化より前に組織損傷が進むことがあり、所見が “遅れて出る” ことがあります。

DDTI（深部損傷を疑う）を疑う所見と見方

DDTI は「深い」ではなく、深部損傷を疑うという暫定ラベルです。発生状況（圧迫・ずれ・時間）とセットで判断するとブレが減ります。

見方のコツは、色調だけでなく、触って分かる変化（硬さ・温度差・疼痛）を拾い、再評価で更新する前提で記録することです。

DDTI を疑うチェック（ベッドサイド）

暗赤〜紫色調（局在）
硬さ（ firm ）または浮腫状（ boggy ）
疼痛（訴えが取れる場合）
温度差（ warmer / cooler ）
水疱、表皮剥離などの “遅れて出る” 変化

DDTI を “固定” しない：再評価の約束をセットで書く

DDTI は “疑い” です。「 DDTI と書いたら、いつ・何を見るか」までを先に約束すると、翌日の評価更新が揃います。

目安は 翌日〜 48 時間。色調の拡大、硬さ、温度差、疼痛、表皮変化、水疱、滲出液の変化を比較します。

DU（壊死で深さ判定不能）の判断：どこまでを DU と書くか

DU は、壊死などで創底（最深部）が見えず、深さの判定が “推測” になる状態です。

壊死が一部にあっても、最深部が見えて深さを判定できるなら、原則は D3〜 D5 を判断し、壊死の量や性状は別軸で表現します。

DU と判断しやすい状態

厚い壊死（ slough / eschar ）で創底が見えない
最深部が “隠れている” ため、深さが推測になる
創底が確認できた時点で深さを更新する前提で運用する

DU のよくある誤り（失敗パターン）

「壊死がある＝ DU 」として、創底が見えているのに DU を使う
DU を “深い” ラベルとして固定し、深さ更新をしない
根拠（創底が見えない）を残さず、翌日の判定が揺れる

症例ミニ 2 例：DDTI / DU は「翌日更新」までがセット

DTI / DU は見た目だけで決め打ちすると、チーム内の解釈が割れやすくなります。ここでは「発生状況 → 所見 → 翌日の更新」までを 1 セットにして、現場で迷いが減る書き方を例示します。

症例 1：DDTI（深部損傷を疑う）

発生状況：長時間の同一姿勢＋ずれが疑われる（体動少なく、骨突出部に圧迫が集中）。

初日の所見（視診・触診）：暗赤〜紫色調が局在。周囲皮膚と比べて硬さ（ firm ）があり、圧迫しても色が戻りにくい。疼痛の訴えが取れる場合は痛みあり。

初日の判断（ D ）：DDTI（疑い）。再評価は 24〜 48 時間以内と決め、翌日比較を前提に記録する。

翌日の更新：色調の拡大／水疱・表皮剥離の出現／硬さ・温度差の変化を確認。所見が進展して創底が明確になれば、深さを再判定（ D を更新）する。

症例 2：DU（壊死で深さ判定不能）

発生状況：創部の中央が厚い壊死で覆われ、最深部の視認ができない。

初日の所見（視診）：壊死（ slough / eschar ）が付着し、創底（最深部）が見えない。周囲皮膚の炎症所見（発赤・浸軟）や滲出液の有無は別軸で記録。

初日の判断（ D ）：DU（深さ判定不能）。DU は「深い」ではなく「見えない」ため、創底が確認できた時点で深さを再判定する。

翌日の更新：壊死の変化（付着の程度、軟化、境界の明瞭化）と、創底が見えるかを確認。創底が確認できれば、DU を外して深さを更新（ D を確定）する。

記録テンプレ 2 パターン（SOAP／経過記録）

DTI / DU は「根拠」と「再評価予定」をセットで残すと、翌日の判断が揃います。ここでは SOAP と経過記録（観察ログ）の 2 形式を例示します。

テンプレ 1：SOAP（例）

S：疼痛の訴え（取れる場合）：NRS ○/10。違和感の有無。

O：所見（色調：暗赤〜紫／壊死の付着あり／硬さ firm・boggy／温度差 warmer・cooler／水疱・表皮剥離／滲出液）。創底が見えるか（ YES / NO ）。

A：D：DDTI（疑い）／DU（深さ判定不能）／（創底が見える場合は深さ判定）。判断根拠を 1 行で固定（例：暗赤〜紫＋firm＋疼痛、あるいは壊死で創底不可）。

P：再評価：24〜 48 時間以内に色調・硬さ・疼痛・温度差・表皮変化・創底確認を行い、D を更新。体位・除圧・ずれ対策を実施。

テンプレ 2：経過記録（観察ログ型）

【本日】創底：見える／見えない。色調：○○。触診：硬さ○○、温度差○○。疼痛：○○。表皮変化：水疱/剥離あり・なし。滲出液：○○。

【判定】D：DDTI（疑い）／DU（判定不能）／（深さ確定）。根拠：○○。

【次回確認（期限）】○月○日（ 24〜 48 時間以内）：色調・硬さ・疼痛・温度差・表皮変化・創底確認 → D を更新。

【介入／共有】除圧・体位調整・ずれ対策。申し送り：判定根拠＋次回確認項目。

よくある間違い（ Do / Don’t ）

DTI / DU は「ラベル」を当てるほど、運用が止まりやすい領域です。ここは OK / NG で潰すと、チームのブレが一気に減ります。

※スマホでは表が横スクロールできます。

DTI / DU のよくある間違い：OK / NG と回避策（記録の型つき）
場面	NG（起きやすい失敗）	OK（回避の型）	記録の一言例
DDTI	色だけで DDTI を固定し、翌日更新がない	根拠（色・硬さ・疼痛・温度差）＋再評価期限をセットにする	DDTI 疑い（暗赤＋firm）。24〜 48 時間で再評価し D 更新。
DU	壊死が少しあるだけで DU にしてしまう	最深部が見えるかで判断。見えるなら D3〜 D5、見えないなら DU	創底不可（厚い壊死付着）。DU とし、創底確認で D を更新。
混在	“混在” の 1 語で片づけ、根拠が残らない	創底の可視性を優先し、深部損傷サインは所見として具体化	創底不可 → DU 軸。周囲に暗赤＋硬さあり、翌日再評価。

よくある質問（FAQ）

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

Q1．DDTI と判断したら、いつ再評価すべきですか？

基本は “翌日〜 48 時間” を目安に、色調、硬さ、疼痛、温度差、表皮剥離や水疱の有無、滲出液の変化を追います。DDTI は「疑い」なので、経過で所見がはっきりしてくる前提で、再評価の時点を最初から約束しておくと運用が安定します。

Q2．壊死が少しあるだけでも DU にしていいですか？

目安は「最深部が見えるかどうか」です。壊死が一部でも、創底の最深部が見えて深さを判定できるなら、原則は D3〜 D5 を判断し、壊死の量は別の観察・評価で表現します。最深部が壊死で隠れて “推測” しかできないときに DU を使うと、後の再判定がスムーズです。

Q3．DDTI と DU が混在するように見えるときは？

まず「深さが判定できるか」を優先し、創底が見えないなら DU を軸に考えます。その上で、周囲皮膚に深部損傷らしいサイン（硬さ、温度差、疼痛、暗赤〜紫色調）が強い場合は、所見として具体的に記録し、再評価で D を更新します。混在を “ 1 語で片づける” より、観察所見を丁寧に残す方がチームの合意が取りやすいです。

Q4．画像検査は必須ですか？

必須ではありませんが、深部損傷が疑われ、臨床経過と整合しない場合や、合併症リスクが高い場合は補助的に検討されます。現場ではまず、発生状況（圧迫・ずれ・時間）、視診、触診、経過の 4 点セットで “疑いの強さ” を揃えることが実務的です。

次の一手：運用を整える → 共有の型を作る → 環境も点検する

教育体制・人員・記録文化など“環境要因”を一度見える化すると、次の打ち手が決めやすくなります。

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参考文献

日本褥瘡学会．改定 DESIGN-R® 2020（資料）．https://jspu.org/medical/books/docs/design-r2020_doc.pdf
日本褥瘡学会．改定 DESIGN-R® 2020 練習問題（資料）．https://www.jspu.org/medical/design-r/docs/design-r2020_traning.pdf
National Pressure Injury Advisory Panel (NPIAP). Pressure Injury Stages（PDF）．https://cdn.ymaws.com/npiap.com/resource/resmgr/online_store/npiap_pressure_injury_stages.pdf
Edsberg LE, Black J, Goldberg M, McNichol L, Moore L, Sieggreen M. Revised National Pressure Ulcer Advisory Panel Pressure Injury Staging System. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2016;43(6):585-597. doi:10.1097/WON.0000000000000281. PubMed