浮腫・腫脹の周径測定：再現性を上げる標準手順（結論）
浮腫・外傷後の腫脹は、見た目だけだと「増えた／減った」が曖昧になりやすいです。周径測定は、メジャー 1 本でも客観的な増減を残せる実装しやすい方法です。
結論はシンプルで、①条件固定 → ②ランドマーク固定 → ③張力固定の 3 点です。この記事では、この 3 点を「現場で続く形」に整理します。
周径測定 記録シート（PDF）
まず本文で手順を確認し、現場運用は下記シートで統一すると再評価が安定します。
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周径測定が効く場面
周径測定が特に役立つのは、次のように「変化の方向」を早く掴みたい場面です。
- 浮腫の経時変化（体位・離床・圧迫・利尿などへの反応）
- 外傷・術後の腫脹（荷重・運動量の調整、過負荷サインの把握）
- リンパ系の腫脹疑い（左右差の持続、圧痕性の追跡）
テープ法による周径からの体積推定は、妥当性・信頼性が報告されており、フォロー指標として実装しやすいのが強みです。
現場の詰まりどころ
忙しい現場では、毎回条件を完全にそろえるのが難しく、数字の意味づけがぶれやすいです。まずは「全部そろえる」ではなく、ぶれた条件を記録して解釈に残す運用へ切り替えると、再評価で迷いが減ります。
測定条件を固定する（再現性のコア）
まず数値のブレを減らします。最初に決めた条件は、可能な限り同じにしてください。
| 項目 | 固定の目安 | 理由（ブレの原因） |
|---|---|---|
| 時間帯 | 同じ時間帯（例：午前の介入前） | 日内変動（重力・活動量）で変わります |
| 体位 | 仰臥位／座位などを固定 | 静水圧が変わり、末梢の水分が移動します |
| 安静 | 測定前に 5〜10 分の安静 | 直前の歩行・運動で一時的に増減します |
| 圧迫 | 着衣・包帯の有無、外した場合は「外してからの時間」を記録 | 外した直後はリバウンドで数値が動きます |
| 皮膚状態 | 発赤・熱感・疼痛・圧痕性の有無を同時に記録 | 炎症やうっ血の変化が周径の背景になります |
条件がそろわない日は、そろわなかった理由も含めて記録してください（例：「午後・離床後」「弾性包帯を外して 30 分後」）。同じ数値でも解釈が変わります。
ランドマークの決め方（上肢・下肢の実務）
次に「どこを測るか」を固定します。おすすめは、解剖学的ランドマーク基準です。
| 部位 | 測定ポイント例 | コツ |
|---|---|---|
| 上肢 | 手背／手関節（橈骨茎状突起レベル）／前腕最大周径／肘（肘頭・肘窩レベル）／上腕最大周径 | 測定点を絞って「毎回同じ 6 点」にすると運用が続きます |
| 下肢 | 足背／足関節（内果レベル）／下腿最大周径／膝蓋骨上縁レベル／大腿最大周径 | 下腿最大周径はズレやすいため、距離（例：脛骨粗面から 10 cm 下）も併記します |
| 術後・外傷 | 腫脹中心の近位・遠位（例：中心 ± 10 cm） | 中心点（瘢痕・最大腫脹点）を写真やスケッチで残すと再現しやすいです |
測定点は多ければよいわけではありません。継続できる点数に絞り、同じ点を繰り返す方が臨床判断に直結します。
測定手順：メジャーの張力をそろえる
周径測定の誤差は「引っ張りすぎ／ゆるすぎ」で生じやすいです。以下の手順で張力を一定にします。
- 皮膚に対して水平にメジャーを回す（斜めは NG）。
- メジャーは皮膚に接触させるが、食い込ませない（圧痕が出るなら強すぎ）。
- 読取は視線を目盛りと同じ高さに合わせる（パララックス回避）。
- 迷う場合は同一点を 2 回測って平均にする。
- 測定者が複数なら、可能な範囲で測定者固定し、引き継ぎ手順を共有する。
必要なときだけ：周径から体積（容積）を推定する
点の変化だけで判断しにくいときは、周径の連続測定から体積変化を推定します。四肢を区間分割し、各区間を台形（切頭円錐）として合算する考え方が一般的です。
重要なのは数式より、同じ区間（同じ間隔）で測り続けることです。例えば「 5 cm 間隔」と決めたら次回も同じ間隔で測ることで、比較可能性が保てます。
記録テンプレ（そのまま使える表）
測定値は単体より「前回との差」に価値があります。条件（時間帯・体位・圧迫）とセットで残してください。
| 日付 | 時間帯 | 体位 | 部位 | 測定点（ランドマーク） | 周径（ cm ） | 所見メモ（圧痕・熱感・疼痛・圧迫） |
|---|---|---|---|---|---|---|
| ____/__/__ | 午前・午後 | 仰臥位・座位・立位 | 右・左 | 例：内果レベル | ____.__ | 例：圧痕 2+／包帯あり（外して 30 分後） |
| ____/__/__ | 午前・午後 | 仰臥位・座位・立位 | 右・左 | 例：下腿最大周径（脛骨粗面から 10 cm 下） | ____.__ | 例：熱感なし／疼痛 NRS 2／離床後 |
| ____/__/__ | 午前・午後 | 仰臥位・座位・立位 | 右・左 | （追記） | ____.__ | （追記） |
よくある失敗と対策（OK / NG 早見）
| NG | 起きやすいズレ | 対策（OK） |
|---|---|---|
| 毎回、測定点が微妙に違う | 最大周径が移動して見える | ランドマーク＋距離（例：骨指標から 10 cm）を併記して固定 |
| メジャーを強く引く／ゆるい | 数 mm 単位で増減が逆転 | 皮膚に接触まで、食い込みは NG。 2 回測定で差が大きければ張力を見直す |
| 時間帯・体位がバラバラ | 重力・活動量で増減 | 同じ時間帯・同じ体位を優先。そろわない日は条件を記録 |
| 圧迫条件が記録されていない | 外した直後の値を増悪と誤解 | 圧迫の有無／外してからの時間を一言で残す |
| 片側だけ測って終わる | 個人内変動が読めない | 基本は左右セット。左右差は鑑別のヒントになる |
よくある質問（FAQ）
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
Q1. 何 mm 変わったら「意味がある変化」ですか？
A. 目安は「 1 回の測定誤差」を上回る変化かどうかです。まずは同一点を 2 回測って差を確認し、施設内で運用上の最小変化量（実務閾値）を決めると判断が安定します。急な変化は、時間帯・離床・圧迫条件と皮膚所見を合わせて解釈してください。
Q2. 最大周径が分かりにくいです。どう固定しますか？
A. 最大周径は日ごとにズレるため、骨指標からの距離を併記します。例：下腿なら「脛骨粗面から 10 cm 下」。腫脹中心を追う場合は「中心 ± 10 cm」の相対距離が有効です。
Q3. 周径点は何点くらいが現実的ですか？
A. 継続できる点数が正解です。上肢・下肢ともに 5〜6 点程度に絞ると運用しやすいです。全体変化を追うなら少なく、局所変化を追うなら中心点を追加します。
Q4. 周径でリンパ浮腫を判断できますか？
A. 周径だけで確定はできませんが、左右差の持続、圧痕性や皮膚所見と合わせると疑いの評価材料になります。同条件での経時変化を残しておくと、次の評価や連携がスムーズです。
次の一手
- 運用を整える：評価ハブで全体像を確認する（全体像）
- 共有の型を作る：身体計測の標準手順をそろえる（すぐ実装）
教育体制・人員・記録文化など“環境要因”を一度見える化すると、次の打ち手が決めやすくなります。
チェック後に『続ける／変える』の選択肢も整理したい方は、PT キャリアナビで進め方を確認しておくと迷いが減ります。
参考文献
- Taylor R, Jayasinghe UW, Koelmeyer L, Ung O, Boyages J. Reliability and validity of arm volume measurements for assessment of lymphedema. Phys Ther. 2006;86(2):205-214. PubMed
- Sharkey AR, King SW, Kuo RY, Bickerton SB, Ramsden AJ, Furniss D. Measuring Limb Volume: Accuracy and Reliability of Tape Measurement Versus Perometer Measurement. Lymphat Res Biol. 2018;16(2):182-186. DOI
- Sun F, Skolny MN, Narsipur SS, et al. Perometry versus simulated circumferential tape measurement for the detection of breast cancer-related lymphedema. Lymphat Res Biol. 2018. PMC
- International Society of Lymphology. The Diagnosis and Treatment of Peripheral Lymphedema: 2023 Consensus Document of the International Society of Lymphology. Lymphology. 2023;56:133-151. PDF
- Lennihan R Jr, Mackereth M, Carder HM. Calculating volume changes in a swollen extremity from surface measurements. Am Heart J. 1973;86(4):514-520. DOI
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
