骨折リスク評価の実践｜FRAXと臨床判断

骨折リスク評価は「見つける→層別化→介入→見直す」で運用すると失敗しにくいです

骨折リスク評価は、単発の点数化ではなく、対象者を早く拾い上げて、層別化し、介入優先度を決め、再評価で更新する運用が重要です。リハビリ場面では、骨の脆弱性だけでなく、転倒要因、身体機能、生活環境を同時に確認することで、再骨折予防につながります。

本記事は、病棟・外来・在宅で共通して使える「実務フロー」を親記事として整理します。まず全体像をつかみ、必要な各論は子記事で深掘りできる導線にしています。関連：評価ハブ

評価の型をそろえると、判断の迷いは減らせます。

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最初の詰まりどころは「誰を重点評価するか」です。全員を同じ深さで評価すると、時間だけかかって介入が遅れます。年齢、脆弱性骨折の既往、最近の転倒歴、骨代謝に影響する薬剤（例：長期ステロイド）などを起点に、重点対象者を先に抽出します。

この段階での目的は診断ではなく、見逃しを減らすことです。問診・既往歴・服薬情報をテンプレ化して、チームで同じ順番で確認すると、評価のばらつきを減らせます。

骨折リスクは「骨」だけでは決まりません。骨密度や既往だけでなく、バランス低下、下肢筋力、歩行能力、住環境、履物、夜間動線など、転倒を介したリスク要因を合わせて捉える必要があります。単一指標に依存すると、実際の事故リスクを見誤ります。

実務では、①骨関連情報、②転倒関連情報、③機能評価、④環境要因を同じシートで管理すると、介入優先度が決めやすくなります。続けて読む：理学療法評価の全体像

FRAXは、骨折リスクを層別化するための有用なスクリーニング手段です。現場では「FRAXだけで完結させない」ことが重要で、転倒リスクや機能低下と合わせて解釈する運用が安全です。数値は意思決定の補助として使い、臨床所見と統合して判断します。

また、BMD（骨密度）情報の有無で解釈が変わる場面があるため、どの時点でDXA検査につなぐかの院内ルールを決めておくと、評価から介入までの遅れを減らせます。

評価結果は「高・中・低」などの層別化に落とし込み、介入の優先順位を明確にします。高リスク群では、転倒予防（環境調整・移動方法の再設計）と運動療法の安全設定を先行し、必要に応じて多職種連携を早めます。中リスク群は、生活内の危険場面を減らしながら、機能改善を計画的に進めます。

低リスク群でも、経時的な再評価を前提にして悪化を早期に拾う設計が必要です。層別化は「レッテル」ではなく、介入の順序を決めるための実務ツールとして使います。

病棟では、離床初期の安全確認と移乗動作の統一が要点です。外来では、活動量増加に伴う転倒場面の予測とセルフマネジメント支援が重要になります。在宅では、段差・照明・手すり・履物など環境要因の比重が高く、家族への共有が再発予防に直結します。

どの場面でも、開始条件・中止基準・記録様式を統一しておくと、担当者が変わっても質を保ちやすくなります。運用を標準化すること自体が、リスクマネジメントの中核です。

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骨折リスク評価で起こりやすい失敗と対策（成人・実務運用）
よくある失敗	なぜ起こるか	対策	記録ポイント
FRAXの数値だけで判断する	転倒・機能・環境情報を統合していない	骨・転倒・機能・環境の4領域で必ず確認する	4領域の要点を1シートで残す
重点対象者の抽出が遅い	問診項目が担当者ごとにばらつく	既往骨折・転倒歴・薬剤の確認順を固定する	抽出条件をチェック式で記録
評価後に介入がつながらない	層別化と介入優先度が連動していない	高・中・低の運用ルールを先に決める	層別化の根拠と介入開始日
再評価のタイミングが曖昧	初回評価で完結してしまう	再評価時期を初回時に設定する	次回評価日と変更点