FSST運用プロトコル｜中止基準・記録・再評価【PDF付き】

FSST 運用プロトコル｜中止基準・記録・再評価
安全管理・中止基準（ SOP ）
実施フロー（ 3 分で回す）
記録テンプレ（ PDF 付き）
解釈から介入設計へ（早見表）
再評価の読み方（ MDC とカットオフの使い分け）
在宅・狭小空間への翻訳
発展：二重課題・不安定支持面（導入条件）
よくある運用ミスと現場の詰まりどころ（ OK / NG 早見）
よくある質問（ FAQ ）
次の一手（続けて読む）
参考文献（一次情報優先）
著者情報

FSST 運用プロトコル｜中止基準・記録・再評価

同ジャンルを最短で回遊（おすすめ）

結論として、このページで決めるのは FSST を安全に実施し、同条件で再評価し、所見を次の介入へつなぐ運用の型です。 Four Square Step Test（ FSST ）の定義や正式手順を長く確認する記事ではなく、中止基準、失敗の扱い、記録、在宅での翻訳までを、 PT が現場でそのまま使える形に絞って整理します。

答えることは、①どこで止めるか、②どう記録するか、③再評価をどう読むか、④生活場面へどう落とすか、の 4 点です。逆に、測定手順の網羅解説やカットオフの細かな読み分け、他スケールとの比較はこのページでは深掘りしません。ここでは 「測って終わり」にしないための運用 SOP を 1 本にまとめます。

評価の型は、個人の努力だけで安定するとは限りません。今の職場で教育体制がない、相談相手がいない、記録や再評価の見本が少ないと感じるなら、学び方と環境の整え方を先に整理しておくと動きやすくなります。 PT キャリアガイドを見る

安全管理・中止基準（ SOP ）

FSST は、前後・左右へのステップと切り返しを短時間で見られる一方、転倒ハイリスク例では事故につながりやすい評価です。最初に 中止基準と失敗の扱いを決めておくと、評価者ごとの迷いが減り、実施率と再現性が上がります。

準備は、歩行帯、見守り者 1 名以上、必要時は追加介助を前提にします。環境は照度と床の滑りやすさを確認し、スティックは 平置きで 4 区画を作ります。補助具は 日常歩行に準じて使用可とし、種類・高さ・使用側は記録へ残します。

FSST の中止基準と「失敗」の扱い（成人・臨床運用向け）
区分	判定	現場ルール（おすすめ）
中止基準	失神前駆、胸痛、強い息切れ、顔面蒼白、強い動悸、不整脈自覚、姿勢制御の破綻、本人の中止希望	どれか 1 つでも該当したら即終了。安全側に倒し、必要なら TUG など低リスク指標へ切り替えます。
失敗の扱い	順序誤り、明らかなバランス喪失、スティック接触、転倒回避介助	失敗＝再試行を固定。施設で「練習 1 回＋本試行 2 回」など、最大回数を先に決めて疲労を管理します。
比較条件	再評価の再現性	同一時間帯・同一補助具・同一声かけ・同一区画で再検し、条件差があれば横比較しないと決めます。

実施フロー（ 3 分で回す）

FSST を「回せる」施設は、評価の細部がそろっています。ポイントは 環境・声かけ・回数を固定して、学習効果と疲労の影響を最小化することです。

とくに、デモや練習を省くと順序誤りが増え、タイムだけが独り歩きしやすくなります。 SOP として例外を減らし、誰がやっても同じ条件で回る形を目指します。

環境固定：4 区画の大きさ、スティック位置、開始姿勢（両足）を固定します。
デモ 1 回：評価者が順序を見せ、声かけも固定します。
練習 1 回：順序誤りや理解不足はここで修正し、練習実施の有無を記録します。
本試行 2 回：「スタート」「ストップ」の文言を統一し、最良タイムを採用します。
タイム＋所見：後退、側方、ターンでの減速、踏み損ね、リード脚切替を 1 行で残します。

記録テンプレ（ PDF 付き）

FSST は、タイムだけでは「どこで詰まったか」が共有しにくい評価です。タイム＋所見＋ ADL 対応の 3 点セットで残すと、申し送り、カンファ、再評価が一気に楽になります。

下の図版は、このページで押さえたい流れを 4 ステップに要約したものです。その下に、実際に使える記録シート PDF を置いています。まず全体像をつかんでから PDF を使うと、運用がぶれにくくなります。

FSST 運用の 4 ステップをまとめた図版 — FSST は「中止基準確認 → 実施条件固定 → タイム＋所見記録 → 再評価へ接続」の流れで回すと共有しやすくなります。

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S) 切り返しで足がもつれる不安あり（台所・トイレ）
O) FSST 最良 12.4 s（試行 1：13.1 s / 試行 2：12.4 s）補助具なし・歩行帯あり
   手順遵守：◯（順序 / 両足接地 / 前向き） スティック接触：なし 転倒：なし
   観察：後退 → 側方で減速が大きく、方向転換でリード脚切替に遅れ
A) タイムは目安内だが、減速パターンは ADL（台所・廊下コーナー）の慎重さと一致
P) 多方向ステップ（前 → 側 → 後）を段階練習 → ターン反復、狭所の切り返し課題を週 3 回
   2 週後に同一条件で FSST 再検し、タイムと「減速の質」を再評価

必須変数：最良タイム、各試行タイム、補助具（有無・種類）、監視 / 介助の有無、手順遵守、失敗の有無。
所見の軸：後退区間のリード脚、方向転換時の減速パターン、踏み損ね、足部の引っかかり、注意の逸れ。

解釈から介入設計へ（早見表）

FSST は「切り返し能力のスナップショット」です。転倒リスクを 1 本で断定する検査ではなく、どの区間でズレるかを拾って課題を当てるほど価値が上がります。

大事なのは、所見を「要因の仮説」に翻訳して、介入を分節化して当てることです。とくに後退、側方、ターンは ADL の事故場面と直結しやすい観察ポイントです。

FSST 所見 → 要因 → 介入の方向性（成人・臨床運用向け）
FSST の所見	想定される要因	介入の方向性（例）
後退区間で顕著な減速	リード脚切替の拙さ、後方恐怖、固縮や痛み	前 → 側 → 後の段階的ステップ、手すり使用下の後退歩行、床マーカーで視覚キューを入れる
方向転換での踏み損ね	注意配分、遂行機能、末梢感覚低下、配置理解不足	ターン課題の分節化、足位置マーカー、注意の口頭キューを固定する
全体的に極端な減速	下肢筋力低下、反応時間延長、転倒恐怖による回避	弱点群の筋力トレ、俊敏性ドリル、小さな成功体験を積む段階練習に落とす
失敗（順序誤り・接触）が繰り返される	手順理解不足、注意散漫、認知機能、視空間の問題	デモ 1 回＋練習 1 回を固定し、図示や足型マーカーで視覚提示を足す
FSST と ADL 所見が乖離	検査環境と生活環境のギャップ、薬剤や疲労による日内変動	自宅・病室環境での観察を追加し、弱点が出る場面を再特定して課題化する

再評価の読み方（ MDC とカットオフの使い分け）

運用でまず優先したいのは、カットオフよりも「変化が本物か」を読むことです。再評価では、条件をそろえたうえで MDC を超えたかと、減速や踏み損ねの質がどう変わったかを一緒に見ます。

股関節 OA を対象にした報告では、 FSST の SEM は 0.77–0.86、 MDC90 は 1.8–2.0 秒とされており、同条件で 2 秒以上の改善は誤差を超えた変化として扱いやすい目安です。一方で、カットオフは対象によって読み方が変わるため、このページでは「説明補助」に留めます。

FSST の目安値の使い分け（臨床運用の考え方）
目的	見るもの	運用のコツ
経時変化を追う	MDC（例： 2 秒前後）	同一条件の固定が最優先です。条件が変わったら「比較しない」を徹底します。
転倒リスクを説明する	カットオフ	FSST 単独で断定せず、転倒歴や歩行指標と束ねて説明します。
介入を決める	所見（減速・踏み損ね・順序誤り）	「どの区間で詰まるか」を 1 行で残し、課題を分節化して当てます。

在宅・狭小空間への翻訳

FSST の弱点が出やすいのは、家屋内の切り返しです。台所、トイレ、廊下の角、玄関周囲など、実際の生活場面でつまずきやすい場所を 「前 → 側 → 後」のステップパターンへ翻訳すると、介入が速くなります。

家族には、声かけの統一を共有します。たとえば「角では一度止まってから」「一歩ずつ前向きで」「各マスで両足をそろえてから次へ」などです。補助具、時間帯、照度は比較条件になるので、初回からカルテへ残します。

発展：二重課題・不安定支持面（導入条件）

二重課題やフォームパッド上の FSST は、現実場面に近い高負荷課題です。導入は「できそうだからやる」ではなく、基準で段階化して事故と解釈ブレを防ぎます。

おすすめは、二重課題（通常床）→ 不安定支持面（単一課題）→ 併用の順です。フォーム素材、厚み、配置、監視体制、声かけスクリプトを固定し、再現性を担保します。

導入基準（例）：通常条件で失敗なく完遂し、タイムが極端に不良ではなく、注意の維持が観察上可能。
段階：二重課題（通常床）→ 不安定支持面（単一課題）→ 両者併用。
固定：フォーム素材・厚み・設置位置、監視体制、声かけスクリプトを記録します。

よくある運用ミスと現場の詰まりどころ（ OK / NG 早見）

FSST が「回らない」主因は、学習効果の混入、声かけのばらつき、所見の未記載です。ここを潰すと、再評価の説得力と介入の速度が上がります。

先に記録の型と再評価の読み方をそろえ、基礎手順は FSST の評価方法（測定手順・カットオフ）で確認しておくとブレにくくなります。

FSST 運用で陥りやすいミスと対策（成人・臨床運用向け）
NG	理由	OK（対策）
練習なしでいきなり本試行	学習効果と順序誤りで再現性が落ち、前後比較が崩れます	デモ 1 回＋練習 1 回を SOP に固定し、「練習実施」を記録に残します
声かけや開始 / 終了の定義がばらばら	評価者間でタイムがブレて、再評価の解釈が揺れます	「スタート」「ストップ」文、開始位置、終了条件をスクリプト化して共有します
タイムだけを記録して所見を残さない	転倒場面が共有できず、介入設計が遅れます	タイム＋所見（減速・踏み損ね・リード脚）＋ ADL 対応を 1 行で残します
FSST 単独で「転倒リスクあり / なし」を断定する	対象により識別能が変動し、過信すると判断ミスにつながります	転倒歴や他の歩行指標と束ね、「複数指標の 1 つ」として位置づけます
在宅で「 FSST の形」にこだわりすぎる	現実動線から離れ、介入とリンクしにくくなります	家屋内の切り返しを FSST パターンに翻訳し、「台所版」「トイレ版」として運用します

よくある質問（ FAQ ）

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

練習は必要ですか？本試行は何回にしますか？

おすすめは デモ 1 回＋練習 1 回＋本試行 2 回です。順序誤りや学習効果の影響を減らしつつ、疲労も管理しやすい形です。施設で最大回数を固定し、例外を減らすほど再評価が強くなります。

補助具（杖・歩行器）は使っていいですか？

原則は「日常歩行に準じて使用可」で問題ありません。ただし比較のために、種類・高さ・使用側・監視 / 介助を必ず記録し、再評価でも同条件にそろえます。条件が変わった場合は横比較しないのが原則です。

狭い病室や在宅で、 4 区画が作れないときは？

形にこだわらず、生活動線の切り返しを「前 → 側 → 後」のステップ課題に翻訳して練習へつなげます。評価として実施する場合は、区画サイズと配置を固定し、同条件の再評価を優先してください。

二重課題やフォーム上 FSST はいつ導入しますか？

導入は 通常条件で失敗なく完遂し、注意の維持が確認できる症例に限るのが安全です。段階は「二重課題（通常床）→ フォーム（単一課題）→ 併用」の順が扱いやすいです。

次の一手（続けて読む）

参考文献（一次情報優先）

Dite W, Temple VA. A clinical test of stepping and change of direction to identify multiple falling older adults. Arch Phys Med Rehabil. 2002;83(11):1566-1571. PubMed ｜ DOI
Whitney SL, Marchetti GF, Morris LO, Sparto PJ. The reliability and validity of the Four Square Step Test for people with balance deficits secondary to a vestibular disorder. Arch Phys Med Rehabil. 2007;88(1):99-104. PubMed ｜ DOI
Duncan RP, Earhart GM. Four square step test performance in people with Parkinson disease. J Neurol Phys Ther. 2013;37(1):2-8. PubMed ｜ DOI
Choi YM, Dobson F, Martin J, Bennell KL, Hinman RS. Interrater and intrarater reliability of common clinical standing balance tests for people with hip osteoarthritis. Phys Ther. 2014;94(5):696-704. PubMed ｜ DOI
Shirley Ryan AbilityLab. Four Square Step Test. RehabMeasures Database. Website