この記事の趣旨（FSST を「回すため」のプロトコル）
本稿は Four Square Step Test（ FSST ）を「どう測るか」ではなく、臨床でどう回すかに特化した運用プロトコルです。安全管理・中止基準、記録テンプレート、結果の読み解きから介入設計、在宅や狭小空間への落とし込み、二重課題・不安定支持面への発展までを 1 ページに整理します。
FSST の位置づけやカットオフ、詳細な測定手順は総論記事にまとめています。まずは FSST の評価法（測定手順・カットオフ） で「検査そのもの」を確認し、本稿では 現場の詰まりどころを減らす運用ルールを統一するイメージです。FSST 単独で転倒リスクを判定せず、他のバランス・歩行指標と束ねて縦比較を重視します。
安全管理・中止基準（SOP）
準備：歩行帯、監視者 1 名以上、転倒ハイリスクは介助者を追加します。環境は明るく、床は滑りにくいことを確認し、杖やスティックは平置きで 4 区画を構成します。補助具は日常歩行に準じて使用可（種類・高さ・使用側を記録に明記）とします。
- 中止基準：失神前駆・胸痛・著明な息切れ（ Borg 7 以上）・顔面蒼白・明らかな不整脈自覚・姿勢制御の破綻・被検者の中止希望があれば即終了。
- 失敗の扱い：順序誤り・杖接触・明らかなバランス喪失は失敗として再試行（最大 2 回までなど施設でルール化）。
- 比較条件：同一時間帯・同一補助具・同一声かけで再検し、前回との比較がしやすいようにします。
FSST は「転倒しそうな場面をあえて作る」検査です。迷ったら安全側に倒し、ハイリスク例は FSST 自体を見送っても構いません。その場合は TUG や 10 m 歩行など、よりリスクの低い指標を優先します。
記録テンプレ（貼るだけ）
S) 切り返しで足がもつれる不安あり（台所・トイレ） O) FSST 最良 12.4 s（試行 1：13.1 s / 試行 2：12.4 s）補助具なし・歩行帯あり 手順遵守：◯（順序 / 両足接地 / 前向き） 杖接触：なし 転倒：なし 観察：後退 → 側方で減速大きく、方向転換でリード脚切替に遅れ A) 高齢者の目安は概ねクリア。FSST での減速パターンは ADL（台所・廊下コーナー）の慎重さと一致 P) 多方向ステップ（前 → 側 → 後）の段階練習 → ターン反復、狭所の切り返し課題を週 3 回実施 2 週後に同一条件で FSST 再検し、時間と減速の質的変化を再評価
- 必須変数：最良タイム / 各試行タイム、補助具の有無と種類、監視 / 介助の有無、手順（順序・両足接地・前向き）の遵守、失敗の有無。
- 観察の着眼：後退区間でのリード脚、方向転換時の減速パターン、踏み損ね、足部の引っかかり、注意の逸れ（周囲への視線・会話への反応）。
「タイムだけ」の記録は臨床訳が難しく、総合的な転倒リスクにもつながりません。タイム＋所見＋ ADL との対応の 3 点セットを毎回そろえることをチームの標準にすると、引き継ぎやカンファレンスでの説明がスムーズになります。
解釈から介入設計へ（テンプレ）
| FSST の所見 | 想定される要因 | 介入の方向性（例） |
|---|---|---|
| 後退区間で顕著な減速 | 足部のリード切替の拙劣・後方恐怖・固縮や痛み | 前 → 側 → 後の段階的ステップ練習、壁面や手すりを使った後退歩行、視覚キュー（床マーカー） |
| 方向転換での踏み損ね | 注意配分・遂行機能低下、末梢感覚低下、ポール配置の理解不足 | ターン課題の分節化（前進 → 側方 → 後退を個別練習）→ 結合、足位置マーカー、注意の口頭キューを固定 |
| 全体的に極端な減速 | 下肢筋力低下、反応時間の延長、転倒恐怖 → 回避的行動 | MMT 弱点群への筋力トレーニング、俊敏性ドリル（小刻みステップ）、成功体験を積むための低難度課題からの段階アップ |
| 失敗（順序誤り・杖接触）が繰り返される | 手順理解不足、注意散漫、認知機能・視空間認知の問題 | デモ 1 回＋練習 1 回を毎回実施、声かけスクリプトの統一、図示や足型マーカーで視覚的に提示 |
| FSST と ADL 所見が乖離 | 検査環境と生活環境のギャップ、日内変動（薬剤・疲労） | 自宅・病室環境での観察を追加し、FSST の弱点がどの場面で顕在化するかを再確認する |
FSST のタイムはあくまで「切り返し能力のスナップショット」です。TUG・ 10 m 歩行・ 6 MWT・転倒歴などと束ねて解釈し、個々の症例にとってどの指標が一番「転びそうな瞬間」をよく表しているかを見極めることが大切です。
在宅・狭小空間への翻訳
FSST の弱点が最も現れやすいのは、家屋内の切り返し（台所・トイレ・廊下の角・玄関周囲）です。家の動線を一緒に歩き、危険ポイントを「前 → 側 → 後」のステップパターンに置き換えて練習へ接続します。必要に応じて足位置マーカー（テープ・滑り止めマット）を用い、家具配置の微調整で転倒リスクを工程ごとに減らします。
家族には声かけの統一を共有します（例：「角では一度立ち止まってから」「一歩ずつ前向きで」「各マスで両足をそろえてから次へ」など）。補助具の有無、時間帯、照度などは再評価時に同一条件で比べられるよう、初回評価時からカルテに残しておきます。
発展：二重課題・不安定支持面
二重課題（数唱・計算・しりとりなど）やフォームパッド上の FSST は、現実場面に近い高負荷課題ですが、その分リスクも高くなります。導入は安全第一で段階化し、「できそうだからやってみる」ではなく、明確な基準に沿って実施することが大切です。
導入基準の一例：①通常条件で失敗なく完遂、②最良タイムが対象疾患・年代の目安内、③注意の維持が観察上可能。この 3 条件を満たす症例に限定し、まずは二重課題のみ（通常床）→慣れてから不安定支持面 → 両者の併用と段階を踏みます。フォームパッド使用時は素材・厚み・設置位置を固定し、再現性を担保します。
よくある運用ミスと現場の詰まりどころ（OK / NG 早見）
| NG | 理由 | OK（対策） |
|---|---|---|
| 練習なしでいきなり本試行 | 学習効果や順序誤りの影響で再現性が低下し、前後比較が困難 | デモ 1 回＋練習 1 回を SOP として固定し、カルテにも「練習実施」と記録 |
| 院内で声かけや開始 / 終了の定義がバラバラ | 評価者間でタイムがばらつき、再評価の解釈がブレる | 「スタート」「ストップ」の声かけ文、開始位置・終了条件をスクリプトとして文書化し共有 |
| タイムだけを記録して質的所見を残さない | 転倒場面のイメージが共有できず、カンファレンスで説明しづらい | タイム＋所見（減速・踏み損ね・リード脚など）＋ ADL 場面の対応をセットで記録 |
| FSST 単独で「転倒リスクあり / なし」を判定 | 対象によってカットオフや AUC に限界があり、過信すると判断誤りにつながる | TUG ・ 6 MWT ・転倒歴などと束ねて解釈し、「複数指標の中の 1 つ」として位置づける |
| 在宅で FSST の形にこだわりすぎる | 現実の動線から離れた課題になり、介入とリンクしない | 家屋内の動線を FSST のパターンに翻訳し、「台所版 FSST」「トイレ版 FSST」として応用 |
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参考文献（一次情報優先）
- Dite W, Temple VA. A clinical test of stepping and change of direction to identify multiple falling older adults. Arch Phys Med Rehabil. 2002;83(11):1566-1571. PubMed ｜ DOI
- Whitney SL, Wrisley DM, Marchetti GF, Redfern MS, Furman JM. Clinical measurement of sit-to-stand performance in people with vestibular disorders. Arch Phys Med Rehabil. 2007;88(1):99-104. PubMed
- Duncan RP, Earhart GM. Four square step test performance in people with Parkinson disease. J Neurol Phys Ther. 2013;37(1):2-8. PubMed
