FSST 運用プロトコル【中止基準・記録テンプレ・MDC】現場で回す手順（PT）

この記事の趣旨（ FSST を「回すため」の運用プロトコル）
安全管理・中止基準（ SOP ）
実施フロー（ 3 分で回す）
記録テンプレ（貼るだけ）
解釈から介入設計へ（早見表）
測定誤差（ SEM / MDC ）とカットオフの使い方
在宅・狭小空間への翻訳
発展：二重課題・不安定支持面（導入条件）
よくある運用ミスと現場の詰まりどころ（ OK / NG 早見）
よくある質問（ FAQ ）
次の一手（続けて読む）
参考文献（一次情報優先）
著者情報

この記事の趣旨（ FSST を「回すため」の運用プロトコル）

評価は「実施 → 記録 → 解釈 → 次の介入」までが 1 セット。ブレない型を先に作ると回ります。 PT キャリアガイドで「型」を整える

本稿は Four Square Step Test（ FSST ）を「どう測るか」ではなく、臨床でどう回すかに特化した運用 SOP です。安全管理・中止基準、記録テンプレ、所見から介入へつなぐ早見表、在宅・狭小空間への翻訳、二重課題／不安定支持面の導入基準までを 1 ページに集約します。

測定手順（配置・順序・開始終了）とカットオフの確認は、親記事の FSST の評価法（測定手順・カットオフ）に譲ります。本稿の焦点は、現場の詰まりどころ（安全・再現性・記録・介入への接続）を減らし、院内でブレない「ルール」を作ることです。

安全管理・中止基準（ SOP ）

FSST は「多方向ステップ＋切り返し」を短時間で見る一方、転倒ハイリスクでは事故が起きやすい検査です。先に中止基準と失敗の扱いを決め、評価者の迷いを減らすほど運用は安定します。

準備は、歩行帯、監視者 1 名以上（必要なら介助者追加）。環境は照度と床摩擦を確認し、スティックは平置きで 4 区画を構成します（滑り止めテープ推奨）。補助具は日常歩行に準じて使用可とし、種類・高さ・使用側を記録へ明記します。

FSST の中止基準と「失敗」の扱い（成人・ 2026 年版）
区分	判定	現場ルール（おすすめ）
中止基準	失神前駆・胸痛・著明な息切れ（ Borg 7 以上）・顔面蒼白・強い動悸／不整脈自覚・姿勢制御の破綻・本人の中止希望	どれか 1 つでも該当で即終了。安全側に倒し、代替として TUG など低リスク指標を優先。
失敗の扱い	順序誤り／明らかなバランス喪失／スティック接触（施設で定義）	「失敗＝再試行」を固定。最大 2 回まで（例：本試行 2 回＋最良値）など、回数をルール化して疲労を管理。
比較条件	再評価の再現性	同一時間帯・同一補助具・同一声かけで再検し、記録に残す（条件が違えば比較しない）。

実施フロー（ 3 分で回す）

FSST を「運用」できる施設は、実施の細部が揃っています。ポイントは環境・声かけ・回数を固定し、学習効果と疲労の影響を最小化することです。

下記を SOP として共有し、例外を減らします。特に「デモ」「練習」を省くと、順序誤りが増えて再現性が崩れやすくなります。

環境固定：4 区画の大きさ／スティック位置／開始姿勢（両足）を固定。
デモ 1 回：評価者が順序を見せる（声かけも固定）。
練習 1 回：順序誤りがある場合はここで修正（練習実施の有無を記録）。
本試行 2 回：「スタート」「ストップ」の声かけを統一し、最良タイムを採用。
タイム＋所見：後退・側方・ターンでの減速／踏み損ね／リード脚切替を 1 行で残す。

記録テンプレ（貼るだけ）

タイムだけでは「何が詰まっているか」が共有できず、介入が遅れます。タイム＋所見＋ ADL 対応を 3 点セットで残すと、引き継ぎとカンファが一気に楽になります。

下のテンプレをそのまま流用し、施設の必須変数（補助具・監視・失敗定義）を固定してください。

S) 切り返しで足がもつれる不安あり（台所・トイレ）
O) FSST 最良 12.4 s（試行 1：13.1 s / 試行 2：12.4 s）補助具なし・歩行帯あり
   手順遵守：◯（順序 / 両足接地 / 前向き） スティック接触：なし 転倒：なし
   観察：後退 → 側方で減速大きく、方向転換でリード脚切替に遅れ
A) タイムは目安内。減速パターンは ADL（台所・廊下コーナー）の慎重さと一致
P) 多方向ステップ（前 → 側 → 後）を段階練習 → ターン反復、狭所の切り返し課題を週 3 回
   2 週後に同一条件で FSST 再検し、タイムと「減速の質」を再評価

必須変数：最良タイム／各試行タイム、補助具（有無・種類）、監視／介助の有無、手順遵守（順序・両足接地・前向き）、失敗の有無。
所見の軸：後退区間のリード脚、方向転換時の減速パターン、踏み損ね、足部の引っかかり、注意の逸れ（会話・視線）。

解釈から介入設計へ（早見表）

FSST は「切り返し能力のスナップショット」です。転倒リスクを断定する検査ではなく、どの区間でズレるかを拾って課題を当てるほど価値が上がります。

所見を「要因の仮説」に翻訳し、介入を分節化して当てます。とくに後退・側方・ターンは ADL の事故場面と直結しやすい観察ポイントです。

FSST 所見 → 要因 → 介入の方向性（成人・ 2026 年版）
FSST の所見	想定される要因	介入の方向性（例）
後退区間で顕著な減速	リード切替の拙劣・後方恐怖・固縮や痛み	前 → 側 → 後の段階的ステップ、手すりを使った後退歩行、視覚キュー（床マーカー）
方向転換での踏み損ね	注意配分・遂行機能、末梢感覚低下、配置理解不足	ターン課題の分節化（個別練習 → 結合）、足位置マーカー、注意の口頭キューを固定
全体的に極端な減速	下肢筋力低下、反応時間延長、転倒恐怖 → 回避的行動	弱点群の筋力トレ、俊敏性ドリル（小刻みステップ）、低難度から成功体験で段階アップ
失敗（順序誤り・接触）が繰り返される	手順理解不足、注意散漫、認知機能・視空間の問題	デモ 1 回＋練習 1 回を固定、声かけスクリプト統一、図示や足型マーカーで視覚提示
FSST と ADL 所見が乖離	検査環境と生活環境のギャップ、日内変動（薬剤・疲労）	自宅・病室環境での観察を追加し、弱点が出る場面を再特定して課題化

測定誤差（ SEM / MDC ）とカットオフの使い方

再評価では「変化が本物か（誤差を超えたか）」を先に決めると迷いません。たとえば股関節 OA を対象にした報告では、FSST の SEM は 0.77–0.86、MDC90 は 1.8–2.0 秒が示されています。同条件で 2 秒以上の改善は、誤差を超えた変化として扱いやすい目安になります（対象集団により変動）。

カットオフは「判定」に使うほど誤解が増えます。説明とフォロー頻度（再検の間隔、見守りの強度、課題の優先順位）を決める補助として位置づけ、FSST 単独で結論を出さない運用が安全です。

FSST の目安値の使い分け（臨床の運用例）
目的	使う指標	運用のコツ
経時変化を追う	MDC（例： 2 秒）	同一条件の固定が最優先。条件が変わったら「比較しない」を徹底。
転倒リスクの説明	カットオフ（例：高齢者 15 秒）	FSST 単独で断定せず、転倒歴などと一緒に話す。
介入の設計	所見（減速・踏み損ね・順序誤り）	「どの区間で詰まるか」を 1 行で残し、課題を分節化して当てる。

在宅・狭小空間への翻訳

FSST の弱点が出やすいのは、家屋内の切り返し（台所・トイレ・廊下の角・玄関周囲）です。検査の形にこだわらず、生活動線の事故場面を「前 → 側 → 後」のステップパターンへ翻訳すると介入が速くなります。

家族には声かけの統一を共有します（例：「角では一度止まってから」「一歩ずつ前向きで」「各マスで両足をそろえてから次へ」）。補助具の有無、時間帯、照度は再評価の比較条件になるため、初回からカルテに残します。

発展：二重課題・不安定支持面（導入条件）

二重課題（数唱・計算・しりとり等）やフォームパッド上の FSST は現実場面に近い高負荷課題です。導入は「できそうだからやる」ではなく、基準で段階化して事故と解釈ブレを防ぎます。

おすすめは「二重課題（通常床）→ 不安定支持面（単一課題）→ 併用」の順です。フォームの素材・厚み・配置、監視体制、声かけスクリプトを固定し、再現性を担保します。

導入基準（例）：①通常条件で失敗なく完遂、②通常条件のタイムが極端に不良でない、③注意の維持が観察上可能。
段階：二重課題（通常床）→ 不安定支持面（単一課題）→ 両者併用。
固定：フォーム素材・厚み・設置位置、監視体制、声かけスクリプトを固定して記録。

よくある運用ミスと現場の詰まりどころ（ OK / NG 早見）

FSST が「回らない」主因は、学習効果と声かけのバラつき、所見の未記載です。ここを潰すと、再評価の説得力と介入の速度が上がります。

OK / NG を施設内で共有し、例外を減らすほど運用は安定します。新人帯の教育にもそのまま使えます。

FSST 運用で陥りやすいミスと対策（成人・ 2026 年版）
NG	理由	OK（対策）
練習なしでいきなり本試行	学習効果と順序誤りで再現性が落ち、前後比較が崩れる	デモ 1 回＋練習 1 回を SOP に固定し、「練習実施」を記録に残す
声かけや開始／終了の定義がバラバラ	評価者間でタイムがブレて、再評価の解釈が揺れる	「スタート」「ストップ」文、開始位置・終了条件をスクリプト化して共有
タイムだけを記録して所見を残さない	転倒場面が共有できず、介入設計が遅れる	タイム＋所見（減速・踏み損ね・リード脚）＋ ADL 対応を 1 行で残す
FSST 単独で「転倒リスクあり／なし」を断定	対象により識別能が変動し、過信すると判断ミスにつながる	転倒歴などと束ね、「複数指標の 1 つ」として位置づける
在宅で「 FSST の形」にこだわりすぎる	現実動線から離れ、介入とリンクしない	家屋内の切り返しを FSST パターンに翻訳し、「台所版」「トイレ版」として運用

よくある質問（ FAQ ）

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

練習は必要ですか？本試行は何回にしますか？

おすすめは デモ 1 回＋練習 1 回＋本試行 2 回です。順序誤りや学習効果の影響を減らしつつ、疲労も管理しやすい形です。施設で「最大回数」を固定し、例外を減らすほど再評価が強くなります。

補助具（杖・歩行器）は使っていいですか？

原則は「日常歩行に準じて使用可」で OK です。ただし比較のために、種類・高さ・使用側・監視／介助を必ず記録し、再評価で同条件にそろえます。条件が変わった場合は「横比較しない」を徹底します。

狭い病室や在宅で、4 区画が作れないときは？

形にこだわらず、生活動線の切り返し（台所・トイレ・廊下の角）を「前 → 側 → 後」のステップ課題に翻訳して練習へつなげます。評価として実施する場合は、区画サイズと配置を固定して「同条件の再評価」を最優先します。

二重課題やフォーム上 FSST はいつ導入しますか？

導入は 通常条件で失敗なく完遂し、注意の維持が確認できる症例に限定します。段階は「二重課題（通常床）→ フォーム（単一課題）→ 併用」。素材・厚み・監視体制・声かけを固定して、事故と解釈ブレを防ぎます。

次の一手（続けて読む）

参考文献（一次情報優先）

Dite W, Temple VA. A clinical test of stepping and change of direction to identify multiple falling older adults. Arch Phys Med Rehabil. 2002;83(11):1566-1571. PubMed ｜ DOI
Duncan RP, Earhart GM. Four square step test performance in people with Parkinson disease. J Neurol Phys Ther. 2013;37(1):2-8. PubMed ｜ DOI
Choi YM, Dobson F, Martin J, Bennell KL, Hinman RS. Interrater and intrarater reliability of common clinical standing balance tests for people with hip osteoarthritis. Phys Ther. 2014;94(5):696-704. PubMed ｜ DOI
Shirley Ryan AbilityLab. Four Square Step Test. RehabMeasures Database. Accessed 2026-01-15. Website