手関節・手部の整形外科テスト一覧｜症状別の選び方と記録の型
手関節・手部の疼痛やしびれは、ドケルバン病、手根管症候群（ CTS ）、尺側手関節痛（ TFCC を含む）、舟状骨周囲の外傷など候補が広く、「知っているのに最初の 1 本が決めにくい」領域です。そこで本記事は、テスト名を増やすページではなく、症状の出方から最初に選ぶテストを決める総論として整理します。
結論はシンプルで、まず①しびれの分布、②母指側痛、③尺側痛、④外傷＋舟状骨周囲の 4 つに分けると、手関節・手部の整形外科テストは迷いにくくなります。この記事では、症状別の 5 分フローに加えて、全体像を一目で整理できる図版と、そのまま使える A4 記録シート PDFも用意しました。読んで終わりではなく、現場でそのまま使える形までまとめています。
まずは 5 分フロー｜症状から最初の 1 本を決める
手関節・手部は、最初に「どこが痛むか」と「しびれがどこに出るか」を 1 行で固定するだけで、次のテストがほぼ決まります。ここで大切なのは、最初からテストを増やさないことです。症状の主語をそろえてから 1 本ずつ確認すると、解釈がぶれにくくなります。
スマホでは表を横スクロールできます。
| 順番 | まず聞く／見る | 次にやる | 最初の 1 本 |
|---|---|---|---|
| 1 | 母指〜中指のしびれ、夜間増悪、把持で悪化 | 手根管症候群（ CTS ）を疑う | Phalen → 必要に応じて Durkan |
| 2 | 母指側（橈骨茎状突起）痛、つまみ動作・把持で増悪 | ドケルバン病を疑う | Finkelstein |
| 3 | 尺側手関節痛、回内外・尺屈・荷重で増悪 | TFCC を含む尺側痛として絞る | 部位固定＋負荷再現 |
| 4 | 外傷歴、舟状骨周囲の圧痛、手をついた後の痛み | 舟状骨周囲の見逃し回避を優先 | 舟状骨窩圧痛の確認 |
記録シートをダウンロード
症状整理と最初の 1 本の判断を、そのまま記録に残せる A4 記録シートを用意しました。患者情報、症状要約、テスト選択、根拠メモを 1 枚で残せるので、初回評価と再評価の共有に使いやすい構成です。
プレビューを表示する
ブラウザで見づらい場合は、上のボタンから PDF を直接開いてご利用ください。
しびれ（正中神経領域）｜ CTS は「 Phalen → Durkan 」で迷いにくい
母指〜中指中心のしびれ、夜間から起床時の増悪、把持での悪化がそろうときは、まず CTS を疑います。この場面で重要なのは、陽性か陰性かよりどの分布のしびれが、どの条件で再現したかをそろえることです。
総論ページの運用としては、入口に Phalen、確認 1 本に Durkan を置くと流れが安定します。このページでは順番だけを固定し、保持時間や記録例は各論へ分けて考えるとカニバリを避けやすくなります。
| 場面 | 先にやる | 次にやる | 記録の主語 |
|---|---|---|---|
| 入口 | Phalen | Durkan | 正中神経領域のしびれが再現 |
| 確認 | Durkan | 必要なら Phalen を補助 | 局所痛ではなく分布を書く |
母指側（橈骨茎状突起）痛｜ドケルバンは「混同を潰す」が先です
母指側の手関節痛が主役で、つまみ動作や把持、母指使用で増悪する場合は、ドケルバン病を疑います。ここで詰まりやすいのは、Finkelstein と Eichhoff の混同により、痛みを出しすぎて解釈できなくなることです。
総論ページでは、「母指側痛ならまず Finkelstein を選ぶ」ところまでで十分です。テストの厳密な手順差、偽陽性を減らすコツ、記録の型は子記事へ逃がし、このページでは選び分けだけを担当させます。
尺側手関節痛｜ TFCC は「部位＋負荷」をそろえてから考える
尺側手関節痛は鑑別が広く、 TFCC だけでなく、尺側手根伸筋腱や尺側側副靱帯なども候補になります。そのため、テスト名を増やすより、まずどこが痛いかと何で悪化するかを固定した方が解釈しやすくなります。
このページでは、尺側痛は「部位を一点化する」「増悪負荷を 1 つに絞る」「左右差を同条件でみる」ところまでを総論として扱います。精査の深掘りは将来の子記事へ分ける前提で十分です。
| 見るポイント | 確認する内容 | 記録の型 | 次の一手 |
|---|---|---|---|
| 部位 | 尺側のどこが最も痛いかを一点化する | 尺側限局圧痛（部位：＿＿） | 広い痛みは分けて書く |
| 負荷 | 回内外、尺屈、荷重のどれで増悪するか | 増悪動作：＿＿（条件：＿＿） | 最も再現しやすい 1 つを選ぶ |
| 再現性 | 同じ条件で再現するか、左右差があるか | 同条件で再現（＋／－） | 角度・速度・負荷量を固定する |
外傷＋舟状骨周囲｜舟状骨窩圧痛を最初に拾う
転倒して手をついた、ひねったなどの外傷歴があり、橈骨遠位から手根部に痛みがある場合は、舟状骨周囲を見逃さない方針が重要です。ここでは「診断を確定する」より、見逃さず共有につなぐことを優先します。
現場の初動としては、舟状骨窩（解剖学的スナッフボックス）周囲の圧痛、腫脹、外傷機転を最小セットで押さえ、強い疼痛や腫脹がある場合は無理に誘発を増やさず、医師共有や画像評価へつなぐ流れで十分です。
| 項目 | 見る／聞く | 記録の型 | 注意 |
|---|---|---|---|
| 外傷歴 | 手をついた、ひねった、衝撃を受けた | 外傷機転：＿＿ | 不明でも疑いは残る |
| 圧痛 | 舟状骨窩の限局圧痛 | 舟状骨窩圧痛（＋／－） | 強い痛みでは誘発を増やさない |
| 腫脹 | 手根部の腫脹、熱感 | 腫脹（＋／－） | 腫脹が強い場合は共有を優先 |
現場の詰まりどころ｜迷ったら 3 本で戻す
この領域で詰まりやすいのは、①テストを増やしすぎる ②陽性の主語が曖昧 ③記録に条件が残らない、の 3 つです。迷ったら、以下の順で戻すと流れを立て直しやすくなります。
よくある失敗｜増やす前にそろえる方が早いです
手関節・手部は、テスト数を増やしても精度が上がるとは限りません。むしろ、局所痛としびれ、母指側痛と尺側痛、外傷後の疼痛が混ざると、結果の主語が曖昧になります。最初に部位・分布・条件をそろえる方が、現場では再現性が上がります。
| NG | なぜ起きる | まず直す 1 点 | OK 記録の型 |
|---|---|---|---|
| テストを次々追加して混乱する | 症状要約がない | 部位と分布を 1 行で固定する | 母指〜中指しびれ＋夜間増悪 |
| 局所痛だけで陽性扱いする | 痛みとしびれが混ざる | 分布を主語にする | 正中神経領域のしびれ再現（＋） |
| 手技名だけ残して条件がない | 引き継ぎで使えない | 保持時間・負荷・位置を書く | 保持 30 秒、 12 秒で再現 |
回避の手順／チェック｜ 5 分で増やさず決める
- 症状を 1 行で要約する：部位＋分布＋増悪動作
- しびれが主役なら CTS を先に考える
- 母指側痛が主役ならドケルバンを先に考える
- 尺側痛は部位と負荷を固定してから左右差をみる
- 外傷＋舟状骨周囲では見逃し回避を優先する
よくある質問
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
まず何からやると迷いませんか？
最初に「痛みの場所」と「しびれの分布」を 1 行で固定してください。しびれが主役なら Phalen テスト を入口にし、必要に応じて Durkan テスト で確認する流れが迷いにくいです。母指側（橈骨茎状突起）痛が主役なら Finkelstein テスト を先に考えると整理しやすくなります。
Phalen と Durkan は両方やるべきですか？
必ずしも両方必要ではありません。総論の運用としては、入口を Phalen、確認 1 本を Durkan と決めておくと迷いにくいです。重要なのは数ではなく、どの分布のしびれがどの条件で再現したかを残すことです。
Finkelstein と Eichhoff は同じですか？
同じものとして扱うと解釈がぶれやすくなります。母指側痛の確認では、痛みを出しすぎずに解釈しやすい手順として Finkelstein を優先しておく方が、総論ページの導線としては扱いやすいです。
外傷後の手関節痛では、どこで止めるべきですか？
外傷歴があり、舟状骨周囲の圧痛や腫脹が目立つ場合は、無理に誘発テストを増やさず、見逃し回避を優先してください。舟状骨窩圧痛、外傷機転、腫脹の 3 点を確認し、必要時は医師共有や画像評価へつなぐ流れが安全です。
次の一手｜全体像を確認してから、代表の各論へ進む
このページは「症状から最初の 1 本を決める」ための総論です。次は、全体像を見直すか、代表の各論を 1 本だけ深掘りすると学習効率が上がります。
- 全体像を確認する：整形外科的テスト一覧（部位別）
- すぐ実装する：Phalen テスト
参考文献
- Phalen GS. The carpal-tunnel syndrome. Seventeen years’ experience in diagnosis and treatment of six hundred fifty-four hands. J Bone Joint Surg Am. 1966;48(2):211-228. PubMed
- Durkan JA. A new diagnostic test for carpal tunnel syndrome. J Bone Joint Surg Am. 1991;73(4):535-538. PubMed
- Wu F, Rajpura A, Sandher D. Finkelstein’s Test Is Superior to Eichhoff’s Test in the Investigation of de Quervain’s Disease. J Hand Microsurg. 2018;10(2):116-118. DOI: 10.1055/s-0038-1626690. DOI ／ PubMed
- Cohen-Tanugi S, Gaston RG. Examination of Ulnar-sided Wrist Pain. Hand Clin. 2021;37(4):467-475. DOI: 10.1016/j.hcl.2021.06.002. DOI ／ PubMed
- Mallee WH, Henny EP, van Dijk CN, Kamminga SP, van Enst WA, Kloen P. Clinical diagnostic evaluation for scaphoid fractures: a systematic review and meta-analysis. J Hand Surg Am. 2014;39(9):1683-1691.e2. DOI: 10.1016/j.jhsa.2014.06.004. DOI ／ PubMed
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
