ICIDH（国際障害分類）とは？
ICIDH は、障害を 欠損（impairment）・能力低下（disability）・社会的不利（handicap） の 3 層で捉える医学モデル寄りの枠組み（1980 年公表）です。現在は ICF に移行していますが、古い記録や論文の解読、およびICF への読み替えでは実務上の価値があります。本稿は、ICIDH の要点を手早く理解し、ICF 視点に翻訳するためのガイドです。
まずここだけ（ 1 分サマリー）
- 3 層：欠損（機能や構造の異常）→能力低下（日常活動の困難）→社会的不利（社会役割の不利）。
- ICF への読み替え：欠損→b/s、能力低下→活動/参加（d）、社会的不利→参加（d）＋環境因子（e）で表現。
- 運用のコツ：常にd から書く（ゴール）→ b/s（原因）→ e（阻害/促進）→修飾子。
- 言葉の配慮：「handicap」は現行では使わず、ICF の参加制約＋環境で記載。
ICIDH と ICF のちがい（早見）
| ICIDH（1980） | ICF（2001–） | ポイント | 臨床での運用 |
|---|---|---|---|
| 欠損（Impairment） | b（心身機能）/ s（身体構造） | 機能・構造の異常 | 筋力低下＝b730、疼痛＝b280、構造＝s7xx |
| 能力低下（Disability） | d（活動/参加） | 課題遂行の困難 | 歩行＝d450、更衣＝d540 など |
| 社会的不利（Handicap） | d（参加）＋ e（環境因子） | 社会役割上の不利は環境との相互作用で表現 | 段差＝e150.-2、家族支援＝e355.+1 など |
| モデル | バイオ・サイコ・ソーシャル | 医学モデル → 統合モデルへ | d から書く→ b/s → e →修飾子 |
ICIDH → ICF 読み替えガイド（ルール）
- ICIDH 用語を抽出：欠損・能力低下・社会的不利を拾い出す。
- 欠損→ b/s：筋力・痛み・可動域などは b／構造は s に置換。
- 能力低下→ d：できない/難しい日常課題は d コードへ。
- 社会的不利→参加＋ e：役割の不利は参加（d）に、背景要因は e に分解（促進は
+n、阻害は-n）。 - 修飾子を付与：Performance / Capacity を 0–4（8=未特定、9=非該当）。
現場の詰まりどころ（どこで迷いやすいか）
臨床でよくある詰まりどころは、まずb と d の切り分けです。「歩けない」「立てない」といった表現を、つい b（筋力・バランス）で書きたくなりますが、実際に困っているのは d450（歩く）や d410（立位保持）といった活動レベルです。原因（b/s）と結果（d）を分けるだけで、目標設定と介入の筋が通りやすくなります。
もう一つは社会的不利の扱いです。「家事ができない」「職場復帰が困難」といった内容をそのまま handicap として書くのではなく、参加（d）の制約と e（環境因子）に分解します。たとえば「買い物に行けない」は d620、「近くに店がない」は e210 と整理することで、訓練で変えられる部分と社会資源で補う部分が見えやすくなります。
読み替えの実例（短文テンプレ）
ICIDH 記載（例）：「膝痛により歩行が困難で、通院の社会参加が不利」
ICF 翻訳： d450（歩く）P=3/Cap=2、b280（痛み）2、b730（筋力）2、e115.+2（四点杖）/ e150.-2（玄関段差）
計画： 疼痛コントロール＋下肢筋力＋段差訓練／ゴール＝屋内 20 m（P=3→2）
よくある NG / OK（ICIDH を扱うとき）
| ミス | NG 例 | 対策（OK） |
|---|---|---|
| 用語のまま運用 | 「handicap：家事ができない」 | 「参加の制約（d）＋環境因子（e）」に分けて表現 |
| 原因と成果の混在 | 「歩けない（b730）」 | 歩けない＝d450、b730 は原因として別記 |
| e 因子の符号抜け | e115=2 | 促進は +、阻害は – を付ける（例：e115.+2） |
| 修飾子なし | d450=2 だけ | P と Cap の両方に 0–4（8/9）を付与 |
ミニ年表（背景知識）
| 年 | 出来事 | メモ |
|---|---|---|
| 1980 | ICIDH 公表 | 欠損・能力低下・社会的不利の 3 層 |
| 1990s | 改訂作業 | 社会的視点の不足への批判を反映 |
| 2001 | ICF 採択 | 活動/参加と環境因子を統合、現行標準へ |
記録テンプレ（コピペ用：ICIDH→ICF）
「2025-09-30 ICIDH→ICF 読み替え：d450（歩く）P=3/Cap=2。b280=2、b730=2。e115.+2（杖）、e150.-2（玄関段差）。計画＝疼痛/筋力/段差訓練。ゴール＝屋内 20 m（P=3→2）。」
よくある質問
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ICIDH は今も使うべきですか？
現行の標準は ICF です。ICIDH は、古い文献や過去の診療録を読むとき、あるいは既存の様式を ICF に更新する際の「橋渡し」として限定的に参照するのがおすすめです。新規の評価・記録は ICF の枠組みで統一したほうが、他職種との情報共有や加算要件の整理にもつながります。
「handicap」はどう書き換えればよいですか？
ICF では「handicap」という語は用いず、参加の制約（d）と環境因子（e）に分けて表現します。たとえば「買い物に行けない」は d620（買い物）、その背景に「近くに店がない」「付き添いがいない」があるなら e210・e355 といった形で整理します。用語自体の使用は避けるのが無難です。
欠損・能力低下・社会的不利と ICF の対応を覚えられません。
基本は「欠損→ b/s」「能力低下→ d」「社会的不利→ d（参加）＋ e」とシンプルに覚えて構いません。現場では、まず d（何がどの程度できないか）を書き、それを支える b/s（心身機能・構造）と e（環境）を後から足す流れにすると整理しやすくなります。
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おわりに
ICIDH はすでに ICF にバトンを渡していますが、「欠損→能力低下→社会的不利」という流れを理解しておくことで、ICF の b/s・d・e をより立体的に捉えられるようになります。評価・記録のリズムを「活動・参加（d）から書く→b/s と e で背景を補う→修飾子で程度をそろえる」と揃えておくと、カンファレンスや他職種との情報共有もスムーズになります。
古い様式をそのまま使い続けるのではなく、ICIDH の考え方を足場にしながら ICF ベースへ徐々に移行していくことが、これからのリハビリテーションに求められる視点です。新人教育や院内勉強会の題材として、本記事のテンプレや NG/OK 例を活用していただければ幸いです。
参考
- ICIDH（1980）の基本概念／ICF（2001–）への移行。
- 現行の臨床記録は ICF に準拠し、ICIDH 用語は読み替え目的で限定的に参照することを推奨。
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
