ICU の疼痛評価の流れ｜NRS と行動尺度

ICU の疼痛評価は「自己申告できるか」で分岐し、同じタイミングで繰り返すと迷いません
全体像｜疼痛評価フロー（ NRS → 行動尺度 → 再評価）
まず分岐｜自己申告できるかを 30 秒で判断する
タイミング固定がすべて｜安静→刺激→介入後（ 5 分後）
記録の最小セット｜点数より「条件」と「前後差」を残します
中断・調整の考え方｜疼痛の反応に「呼吸循環」を足します
よくある失敗｜疼痛を「不穏」「呼吸苦」と混同して、鎮静に寄せてしまう
導入の型｜最短 2 週間で「回る運用」にする
子記事（各論）｜尺度の運用はここで深掘りします
よくある質問（ FAQ ）
次の一手
参考文献
著者情報

ICU の疼痛評価は「自己申告できるか」で分岐し、同じタイミングで繰り返すと迷いません

ICU では疼痛が「不穏」「拒否動作」「同調不良」に見えやすく、評価が揃わないと鎮痛・鎮静・離床の判断がブレます。結論として、自己申告できるときは NRS 、できないときは行動尺度（ CPOT / BPS ）に分岐し、安静→刺激→介入後の同じタイミングで回すと、チームで共通言語になります。

本記事は「親（まとめ）」として、分岐の判断／測定タイミング固定／記録の最小セット／中断・調整の考え方／よくある失敗を 1 ページに整理します。各尺度の細部は子記事で深掘りします。

評価と記録を「型」にしたい方へ

判断軸（観察・記録・中断基準）を揃えると、現場の迷いが一気に減ります。

PT キャリアガイドで整理する

全体像｜疼痛評価フロー（ NRS → 行動尺度 → 再評価）

親記事で最優先は「誰が見ても同じ分岐」になることです。スケール名より、分岐・タイミング・記録の 3 点を固定します。

ICU 疼痛評価フロー（成人・実務用）
ステップ	判断	評価	次にやること	記録の要点
1	自己申告できる	NRS	安静→刺激→介入後で再評価	数値より「前後差」
2	自己申告が難しい	行動尺度（ CPOT / BPS ）	同じ条件・同じタイミングで繰り返す	点数＋条件（鎮静/呼吸）
3	反応が乏しい（深鎮静など）	行動尺度は過小評価に注意	安全側に負荷調整し、条件を併記	RASS・同調・呼吸循環の変化

まず分岐｜自己申告できるかを 30 秒で判断する

「 NRS を取るべきか」よりも、自己申告が成立しているかが先です。結論として、短い問いかけで一貫した返答が得られるなら NRS 、難しければ行動尺度に寄せるとブレません。

反応があっても自己申告が曖昧な中間ゾーンでは、無理に数値を取らず、行動尺度で“同じ条件の反応”を追うほうが、鎮痛・負荷調整に使える情報になります。

自己申告の可否チェック（現場用）
チェック	OK の目安	NG の目安	次の一手
返答の一貫性	同じ質問で一貫	揺れる／保てない	行動尺度へ
注意の持続	数十秒保てる	すぐ逸れる	行動尺度＋条件併記
コミュニケーション	Yes/No が成立	意思疎通が困難	行動尺度へ

タイミング固定がすべて｜安静→刺激→介入後（ 5 分後）

点数だけを並べても改善に繋がりません。最初に決めるのは「いつ測るか」です。おすすめは安静→刺激→介入後（例： 5 分後）の 3 点セットです。

安静：介入前の基準値（比較の土台）
刺激中：体位変換、吸引、 ROM 、離床移行など
介入後：鎮痛、環境調整、休息後の反応（再評価）

この 3 点が揃うと、「刺激で上がる」「介入で下がる」が見えるため、鎮痛の相談・負荷調整・離床の継続判断が速くなります。

記録の最小セット｜点数より「条件」と「前後差」を残します

疼痛評価は、数値や点数よりも条件が重要です。最低限、次の 5 点を揃えるとチームで再現できます。

疼痛評価の最小記録セット（ NRS / 行動尺度共通）
項目	書く内容	例
時点	安静／刺激中／介入後	安静→体位変換中→ 5 分後
評価	NRS または行動尺度	NRS __ ／ BPS __
刺激	何で上がったか	吸引、 ROM 、端座位移行
介入	何で下げたか	鎮痛、環境調整、休息
条件	鎮静/呼吸/循環の要点	RASS __ ／同調 __ ／ SpO2 __

記録テンプレ（安静→刺激→ 5 分後）
時点	評価（ NRS / 行動尺度）	刺激・介入	条件（鎮静/呼吸）	判断
安静	__	介入前	RASS __ ／同調 __ ／ SpO2 __	観察継続
刺激中	__	体位変換／吸引／ ROM など	努力呼吸 __ ／表情 __	刺激調整／鎮痛相談
5 分後	__	鎮痛／環境調整／休息	落ち着き __ ／同調 __	継続 or 中断

中断・調整の考え方｜疼痛の反応に「呼吸循環」を足します

行動尺度は不穏や呼吸苦と混ざりやすいので、疼痛の反応だけで決めず、呼吸・循環の変化とセットで判断します。ここを揃えると安全性が上がります。

中断・調整の目安（疼痛評価と合わせて見る）
状況	サイン	まずやる調整	記録ポイント
刺激で上昇し、介入後も下がらない	前後差が残る	刺激量を下げる／順序変更／休息／鎮痛相談	「何で上がったか」「何で下がらないか」
呼吸の負担が増える	努力呼吸、同調不良、 SpO2 低下	体位調整／負荷を下げる／呼吸介助	同調・努力呼吸の所見
循環の変化が大きい	頻脈、血圧変動が増える	負荷を下げる／休息／共有	変化量（前後差）で書く

よくある失敗｜疼痛を「不穏」「呼吸苦」と混同して、鎮静に寄せてしまう

疼痛の表出は不穏と混ざります。行動反応が強いとき、最初にやりたいのは鎮静追加ではなく、疼痛・呼吸苦・恐怖のどれが主因かを切り分けることです。特に同調不良が強い場面では、換気・体位・分泌物などの要因が混ざりやすいです。

点数よりも、刺激（何で上がったか）／介入（何で下がったか）を残すと、次の介入が改善しやすくなります。

導入の型｜最短 2 週間で「回る運用」にする

親記事のゴールは、現場で回る運用です。結論として、測定タイミング固定＋記録テンプレ＋共有の場をセットにすると早いです。

1 週目：安静→刺激→介入後の 3 点セットを決める（誰がいつ測るか）
2 週目：記録テンプレを揃え、申し送りで「刺激と介入」を共有する

子記事（各論）｜尺度の運用はここで深掘りします

CPOT の運用と記録：CPOT の評価と記録
BPS の運用と記録：BPS の評価と記録
比較記事（必要な人だけ）：CPOT と BPS の違い【比較】

よくある質問（ FAQ ）

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

Q1. 点数が高いとき、リハは中止でよいですか？

点数だけで中止を決めると過剰中止になりやすいです。刺激量や順序を調整し、休息や鎮痛後に再評価します。呼吸・循環の変化も合わせて判断し、前後差で記録するとチームで共有できます。

Q2. 深鎮静で反応が乏しい場合はどうしますか？

行動尺度は過小評価になりやすいので、鎮静深度や呼吸循環の条件を併記し、安全側に負荷を調整します。刺激量を上げて評価するより、体位調整や負荷低下を優先します。

Q3. 抜管後は行動尺度を続けますか？

自己申告が可能なら、原則は NRS など自己申告の尺度へ移行します。移行が不安定な期間は、短時間だけ行動尺度を補助として併記すると共有がスムーズです。

Q4. 記録で一番大事なのは何ですか？

点数そのものより、「刺激（何で上がったか）」と「介入（何で下がったか）」を残すことです。安静→刺激→介入後の 3 点セットで前後差を示すと、改善に繋がります。

次の一手

評価の全体像を整理する：評価ハブ
尺度の運用を深掘り：CPOT ／ BPS
比較が必要なときだけ：CPOT と BPS の違い【比較】

参考文献

Devlin JW, Skrobik Y, Gélinas C, et al. Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Pain, Agitation/Sedation, Delirium, Immobility, and Sleep Disruption in Adult Patients in the ICU. Crit Care Med. 2018;46(9):e825-e873. DOI: 10.1097/CCM.0000000000003299.
Payen JF, Bru O, Bosson JL, et al. Assessing pain in critically ill sedated patients by using a behavioral pain scale. Crit Care Med. 2001;29(12):2258-2263. DOI: 10.1097/00003246-200112000-00004.
Gélinas C, Fillion L, Puntillo KA, et al. Validation of the Critical-Care Pain Observation Tool in adult patients. Am J Crit Care. 2006;15(4):420-427. PubMed: 16823020.