PT・OT・STのインシデント報告書の書き方

インシデント報告書は「事実→対応→背景→再発防止」で書く

インシデント報告書は、出来事を提出するための紙ではなく、再発防止につなげるための起点です。特にリハ部門では、転倒、移乗、離床、訓練中の急変、チューブ・ライン類、機器使用など「動き」と「環境」が関わる場面が多く、曖昧な表現のままだと委員会で対策に結びつきにくくなります。

この記事では、医療安全管理者の配置義務化の記事で整理した「報告・記録・共有」のうち、報告書の書き方に絞って解説します。結論からいうと、報告書は「何が起きたか」だけでなく、「直後に何をしたか」「なぜ起きたか」「次にどう変えるか」までを、短く具体的に残すのが基本です。

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インシデント報告書で最初に押さえる 4 項目

書き方で迷うときは、最初から長文にせず「発生状況」「直後対応」「背景要因」「再発防止」の 4 項目に分けると整理しやすくなります。報告書が読みやすいかどうかは、文章の上手さよりも、この 4 つが分かれているかでほぼ決まります。

特にありがちな失敗は、事実と解釈が混ざることです。まずは見たこと・確認したことを先に書き、そのあとで背景要因と対策に進むと、委員会でも共有しやすくなります。

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インシデント報告書の書き方 4 ステップ

ここからは、実際に書く順番を 4 ステップで整理します。院内様式が違っても、下書きの考え方は共通です。先に骨組みを作ってから様式へ転記すると、書き漏れが減ります。

時間がないときほど、思い出した順ではなく、同じ順番で書くことが大切です。毎回同じ流れに固定すると、部門内の表現もそろいやすくなります。

1．いつ・どこで・何が起きたかを書く

最初は、出来事そのものを短く具体的に書きます。日時、場所、場面、患者の動き、介助量、使用物品を入れると、読み手が状況を再現しやすくなります。

「危ない場面だった」ではなく、「平行棒内で方向転換時に右足が交差し、右後方へふらついた」のように、行動で書くのが基本です。

2．直後に何をしたかを書く

次に、発生後の対応を書きます。訓練を中止したか、どの観察をしたか、誰に報告したか、医師や看護師へつないだかを明確にします。

ここが弱いと「結果的に大丈夫だったのか」「追加対応が必要なのか」が読み手に伝わりません。中止・観察・共有の 3 点を意識するとまとまりやすいです。

3．背景要因を 4 つに分ける

背景要因は、患者要因だけで終わらせないことが大切です。患者、環境、手順、共有の 4 方向で見ると、精神論に流れにくくなります。

たとえば転倒なら、「起立直後のふらつき」「床環境」「歩行開始前の確認不足」「看護・リハ間の介助量共有不足」のように、複数の要因を並べて考えます。

4．再発防止は「誰が・何を・いつから」で書く

再発防止は、「注意する」や「見守る」だけでは弱くなりやすいです。担当、介助量、条件設定、共有先、開始時期まで入れると、次の行動に移しやすくなります。

書き方に迷うときは、「次回から何が変わるか」が読み取れるかを確認してください。行動が変わらない対策は、再発防止として残りにくいです。

場面別の記載例

ここでは、リハ部門で起こりやすい場面を 4 つに絞って、書き方の型を示します。院内様式へそのまま写すための完成文ではなく、下書きのたたき台として使う想定です。

文を長くしすぎず、「発生状況」「直後対応」「背景要因」「再発防止」を 1 つずつ埋めると書きやすくなります。

転倒

発生状況： 10 時 15 分、病棟トイレ前で歩行器歩行中、方向転換時に左後方へバランスを崩し尻もちをついた。

直後対応： 訓練を中止し、疼痛、頭部打撲の有無、バイタルを確認した。看護師へ口頭報告し、病棟で経過観察を依頼した。

背景要因： 起立直後のふらつきが残存していた一方で、歩行開始前の静止時間が短かった。方向転換時の介助位置も後方寄りで支えにくかった。

再発防止： 方向転換を含む歩行練習は接触介助へ変更し、開始前に立位保持 30 秒を確認する。病棟スタッフへ現時点の介助量を共有する。

訓練中の急変

発生状況： 14 時 05 分、端座位で上肢運動中に顔面蒼白と発汗を認め、応答が緩慢になった。

直後対応： 訓練を中止し、臥位へ戻してバイタルを確認した。看護師へ直ちに報告し、主治医への連絡を依頼した。

背景要因： 昼食後早期の介入であり、離床時間が長くなっていた。介入前の体調確認が簡略化していた。

再発防止： 午後介入前は体調確認項目を固定し、食後早期の端座位負荷を避ける。急変時の連絡手順を部門内で再確認する。

チューブ・ライン類

発生状況： ベッドサイドで起き上がり練習中、尿道カテーテルのチューブ張力が高まり、患者が疼痛を訴えた。

直後対応： 練習を中止し、張力を解除した。固定位置と皮膚トラブルの有無を確認し、看護師へ報告した。

背景要因： 起き上がり方向とチューブ取り回しの確認が不十分だった。介入前のライン位置確認が口頭のみで終わっていた。

再発防止： ライン類のある患者は、介入前チェック項目に「固定位置・可動範囲確認」を追加する。起き上がり方向は事前に看護師と共有する。

機器トラブル

発生状況： 立位練習前の車椅子ブレーキ確認時に、左ブレーキの効きが不十分であることを認めた。

直後対応： 介入を開始せず、当該車椅子の使用を中止した。病棟へ報告し、代替機を手配した。

背景要因： 使用前点検が担当者判断に依存しており、確認項目が統一されていなかった。

再発防止： 車椅子使用前の点検項目を部門内で統一し、ブレーキ・フットレスト・タイヤの確認を固定手順にする。

OK / NG の書き方比較

同じ出来事でも、表現しだいで伝わり方は大きく変わります。特に「危ない」「注意不足」「見守り強化」のような言葉は便利ですが、行動につながりにくいのが難点です。

迷うときは、「読み手がその場面を想像できるか」「次の行動が決まるか」を基準に置くと整理しやすくなります。

インシデント報告 下書きシートを使う

報告書の質を安定させたいときは、正式様式の前に「下書き用」の 1 枚を使うと整理しやすくなります。特に、忙しい場面で情報が抜けやすい施設では、最初に事実整理をしてから院内様式へ転記したほうが、表現のばらつきを減らしやすいです。

今回のシートは、発生状況、直後対応、背景要因、再発防止を 1 枚で書ける構成にしています。正式な院内様式の代替ではなく、書き漏れ防止の下書き用として使う想定です。

委員会へ上げる前のセルフチェック

報告書を提出する前に、最低限の確認項目だけでもそろえておくと、差し戻しが減ります。書式が違っても、見るべきポイントは大きく変わりません。

以下の 5 項目を通しておくと、委員会や医療安全担当者が読みやすい報告になりやすいです。

現場の詰まりどころ

実際には、「その場では対応を優先して書く時間がない」「看護記録と表現がずれる」「原因が一つに決められない」といった詰まりどころがよくあります。こうした場面では、完成文を一気に書こうとせず、まずは事実のメモだけでも残すほうが現実的です。

もうひとつ多いのが、再発防止が抽象的になることです。報告書は反省文ではなく、次回の手順を変えるための文書です。「次から何が変わるか」を短く書けるかどうかで、使える報告書かどうかが分かれます。

よくある質問

各項目名をタップすると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

次の一手

インシデント報告書は単独で終わらせず、委員会と部門内共有につなげると実務が安定します。全体像、委員会運営、施設基準の位置づけもあわせて整理しておくと動きやすいです。関連：施設基準まわりの全体像は 施設基準ハブ でも確認できます。

• 医療安全管理者の配置義務化｜病院リハ部門がやること
• 医療安全委員会の役割と施設基準｜リハ職の実務整理
• 施設基準ハブ｜ PT が関わる要件・記録・委員会を最短で整理

参考資料

• 厚生労働省．病院等における医療の安全を確保するための措置について（令和 8 年 3 月 31 日 医政発 0331 第 72 号）
• 厚生労働省．医療機関における医療安全管理体制に関するこれまでの議論（インシデント報告・学習システム関連資料）
• 厚生労働省．管理者等の医療事故の判断に資する研修プログラム作成指針（令和 8 年 3 月 31 日）

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