インシデント報告書の書き方｜リハ職向け記載例とPDF

インシデント報告書は「事実→対応→背景→再発防止」で書く

インシデント報告書は、出来事を提出するための文書ではなく、再発防止につなげるための記録です。リハ部門では、転倒、移乗、離床、訓練中の急変、チューブ・ライン類、機器使用など、患者の動きと環境が関わる場面が多くあります。この記事では、リハ職向けにインシデント報告書の書き方、記載例、提出前チェックを整理します。

医療安全体制の全体像は、先に 医療安全管理者の配置義務化とリハ部門の対応 で確認できます。本記事では、報告書そのものの書き方に絞って解説します。

インシデント報告書で最初に押さえる4項目

インシデント報告書は、最初から長文で書かず「発生状況」「直後対応」「背景要因」「再発防止」の4項目に分けると整理しやすくなります。

臨床では、発生直後は対応や報告を優先するため、記録が後回しになることもあります。その場合でも、まずは事実と対応を短く残し、あとから背景要因と再発防止を整理すると書き漏れを減らせます。

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インシデント報告書の書き方4ステップ

報告書は、発生状況、直後対応、背景要因、再発防止の順に書くと、読み手が状況を追いやすくなります。

院内様式が違っても、下書きの考え方は共通です。思い出した順に書くよりも、同じ順番で整理したほうが、部門内の表現もそろいやすくなります。

1．いつ・どこで・何が起きたかを書く

最初は、出来事そのものを短く具体的に書きます。日時、場所、場面、患者の動き、介助量、使用物品を入れると、読み手が状況を再現しやすくなります。

「危ない場面だった」ではなく、「平行棒内で方向転換時に右足が交差し、右後方へふらついた」のように、行動で書くのが基本です。

2．直後に何をしたかを書く

次に、発生後の対応を書きます。訓練を中止したか、どの観察をしたか、誰に報告したか、医師や看護師へつないだかを明確にします。

ここが弱いと「結果的に大丈夫だったのか」「追加対応が必要なのか」が読み手に伝わりません。中止、観察、共有の3点を意識するとまとまりやすいです。

3．背景要因を4つに分ける

背景要因は、患者要因だけで終わらせないことが大切です。患者、環境、手順、共有の4方向で見ると、精神論に流れにくくなります。

たとえば転倒なら、「起立直後のふらつき」「床環境」「歩行開始前の確認不足」「看護・リハ間の介助量共有不足」のように、複数の要因を並べて考えます。

4．再発防止は「誰が・何を・いつから」で書く

再発防止は、「注意する」や「見守る」だけでは弱くなりやすいです。担当、介助量、条件設定、共有先、開始時期まで入れると、次の行動に移しやすくなります。

書き方に迷うときは、「次回から何が変わるか」が読み取れるかを確認してください。行動が変わらない対策は、再発防止として残りにくいです。

場面別の記載例

リハ部門で起こりやすい場面は、転倒、急変、チューブ・ライン類、機器トラブルに分けると整理しやすくなります。

以下は、院内様式へそのまま写す完成文ではなく、下書きのたたき台です。実際には、患者状態、院内ルール、報告先に合わせて調整してください。

転倒

発生状況：10時15分、病棟トイレ前で歩行器歩行中、方向転換時に左後方へバランスを崩し尻もちをついた。

直後対応：訓練を中止し、疼痛、頭部打撲の有無、バイタルを確認した。看護師へ口頭報告し、病棟で経過観察を依頼した。

背景要因：起立直後のふらつきが残存していた一方で、歩行開始前の静止時間が短かった。方向転換時の介助位置も後方寄りで支えにくかった。

再発防止：方向転換を含む歩行練習は接触介助へ変更し、開始前に立位保持30秒を確認する。病棟スタッフへ現時点の介助量を共有する。

訓練中の急変

発生状況：14時05分、端座位で上肢運動中に顔面蒼白と発汗を認め、応答が緩慢になった。

直後対応：訓練を中止し、臥位へ戻してバイタルを確認した。看護師へ直ちに報告し、主治医への連絡を依頼した。

背景要因：昼食後早期の介入であり、離床時間が長くなっていた。介入前の体調確認が簡略化していた。

再発防止：午後介入前は体調確認項目を固定し、食後早期の端座位負荷を避ける。急変時の連絡手順を部門内で再確認する。

チューブ・ライン類

発生状況：ベッドサイドで起き上がり練習中、尿道カテーテルのチューブ張力が高まり、患者が疼痛を訴えた。

直後対応：練習を中止し、張力を解除した。固定位置と皮膚トラブルの有無を確認し、看護師へ報告した。

背景要因：起き上がり方向とチューブ取り回しの確認が不十分だった。介入前のライン位置確認が口頭のみで終わっていた。

再発防止：ライン類のある患者は、介入前チェック項目に「固定位置・可動範囲確認」を追加する。起き上がり方向は事前に看護師と共有する。

機器トラブル

発生状況：立位練習前の車椅子ブレーキ確認時に、左ブレーキの効きが不十分であることを認めた。

直後対応：介入を開始せず、当該車椅子の使用を中止した。病棟へ報告し、代替機を手配した。

背景要因：使用前点検が担当者判断に依存しており、確認項目が統一されていなかった。

再発防止：車椅子使用前の点検項目を部門内で統一し、ブレーキ、フットレスト、タイヤの確認を固定手順にする。

OK／NGの書き方比較

同じ出来事でも、表現を少し変えるだけで、報告書の伝わり方は大きく変わります。

「危ない」「注意不足」「見守り強化」は使いやすい言葉ですが、読み手が具体的な場面や次の行動を想像しにくい表現です。迷うときは、場所、動作、観察、条件、介助量を入れて書き換えます。

インシデント報告 下書きシートを使う

報告書の質を安定させたいときは、正式様式の前に下書き用の1枚を使うと整理しやすくなります。

今回のシートは、発生状況、直後対応、背景要因、再発防止を1枚で書ける構成です。正式な院内様式の代替ではなく、書き漏れ防止の下書き用として使う想定です。

委員会へ上げる前のセルフチェック

提出前は、文章の上手さよりも、必要な情報がそろっているかを確認します。

以下の5項目を通しておくと、委員会や医療安全担当者が状況を把握しやすくなります。療養病棟でも、転倒やチューブ類のインシデントは多職種共有が必要になりやすいため、事実、対応、今後の変更点を分けておくことが重要です。

現場の詰まりどころ

インシデント報告書で詰まりやすいのは、原因を一つに決めようとする場面です。

実際の現場では、患者要因だけでなく、環境、手順、共有不足が重なっていることが多くあります。そのため、「誰が悪かったか」ではなく、「どの条件が重なったか」「次回どの条件を変えるか」で整理すると、再発防止につながりやすくなります。

また、再発防止が抽象的になる場合は、「次回から何が変わるか」を1文で言えるか確認します。「注意する」ではなく、「歩行開始前に30秒立位保持を確認する」のように、行動へ落とし込むことが大切です。

よくある質問

各項目名をタップすると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

次の一手

インシデント報告書は、書いて終わりではなく、委員会や部門内共有につなげることで意味が出ます。全体像と委員会の役割もあわせて確認しておくと、報告後の動きが整理しやすくなります。

• 医療安全管理者の配置義務化｜病院リハ部門がやること
• 医療安全委員会の役割と施設基準｜リハ職の実務整理

参考資料

• 厚生労働省．病院等における医療の安全を確保するための措置について（令和8年3月31日 医政発0331第72号）
• 厚生労働省．医療機関における医療安全管理体制に関するこれまでの議論
• 厚生労働省．管理者等の医療事故の判断に資する研修プログラム作成指針（令和8年3月31日）

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