間接熱量測定（ IC ）の読み方｜ REE / RQ ・落とし穴と記録

間接熱量測定（ IC ）とは？（この記事の結論）
IC を優先するのはどんなとき？
IC で得られる指標（ REE / RQ ）
測定の流れ（ PT が押さえる 5 つの条件固定）
現場の詰まりどころ（よくある失敗と対策）
記録の型：PT が残す 4 点セット
よくある質問（ FAQ ）
参考文献
著者情報
おわりに

間接熱量測定（ IC ）とは？（この記事の結論）

栄養の迷いは「測る → 1 行で解釈 → 次の 1 手」にすると速いです。 PT キャリアガイドを見る（全体の流れ）

間接熱量測定（ Indirect Calorimetry： IC ）は、呼気の 酸素消費量（ VO₂ ）と 二酸化炭素産生量（ VCO₂ ）から、安静時エネルギー消費量（ REE ）を推定する方法です。推定式（ MSJ / ハリス等）よりも「いまの代謝」を反映しやすく、急性期・重症・炎症が強い症例などで 過不足（ under / over feeding ）を減らす目的で使います。

本記事は、IC の結果を PT が現場で読める形に落とし込みます。具体的には「いつ IC を優先するか」「測定条件（条件固定）」「 RQ の読み方」「よくある失敗と対策」「記録の型」までを、チーム共有しやすい言葉で整理します。

IC を優先するのはどんなとき？

結論として、エネルギー必要量の変動が大きいほど、係数法（ AF / SF ）や推定式より IC の価値が上がります。例として、急性期の炎症・発熱、人工呼吸管理、鎮静や昏睡、複数の侵襲（手術＋感染など）が重なる状況では、日単位で代謝が揺れやすく「係数の置き方」だけではブレやすいです。

一方で、回復期・生活期で全身状態が安定し、活動量も読みやすい場合は、推定式や kcal/kg 法で レンジ運用→同条件で再評価でも回せます。IC は「測れれば万能」ではなく、測定コストに見合う場面で選ぶのが現実的です。

IC で得られる指標（ REE / RQ ）

IC の主役は REE（ kcal/日）です。栄養処方（目標エネルギー）を立てるとき、まず「測定値＝現時点の REE 」を起点に、病期・摂取状況・合併症・リハ負荷を合わせて 到達レンジを決めます。

もう 1 つが 呼吸商（ RQ ）です。 RQ は一般に VCO₂ / VO₂ で、基質利用（糖・脂質など）の目安になります。臨床では「 RQ が高すぎる／低すぎる」のときに、測定条件の崩れや 栄養投与の過不足を疑う“警報”として使うと読み違えが減ります。

RQ の目安と、まず疑うポイント（成人・実務用）
RQ の目安	よくある解釈	まず確認すること	次の 1 手（例）
0.70 前後	脂質寄り／または条件不良	絶食・低栄養、漏れ（リーク）、不安定呼吸	条件固定→再測定、摂取状況を確認
0.80〜0.90	概ね妥当レンジ	steady state か（変動が少ないか）	REE を栄養目標の起点にする
1.00 以上	糖質過多／過栄養の疑い	過換気、測定中の不穏・動き、投与速度	投与レンジ調整、条件を整えて再測定

測定の流れ（ PT が押さえる 5 つの条件固定）

IC の読み違いは「数字」より 条件のバラつきで起こります。押さえるポイントは、①測定前の安静（可能なら 20〜30 分）、②姿勢（背臥位／座位など）と補装具、③酸素投与や換気設定の安定、④測定中の動き・会話・咳の有無、⑤測定時間（短すぎない）です。

PT の強みは、測定前後の 呼吸パターン・努力性・疲労や、直前の離床量（直後に測っていないか）を拾って、測定の解釈に“文脈”をつけられることです。チーム共有では「測定条件＋一言解釈」をセットで残すと、次回の再測定が回ります。

現場の詰まりどころ（よくある失敗と対策）

IC は「測定できた＝正しい」ではありません。特に多いのは、測定中の不穏・会話・体動、酸素投与や換気設定の変動、リーク（マスクや回路の漏れ）などで、REE が“高く”出たり “RQ が跳ねる”パターンです。まずは 条件固定→再測定で切り分けるのが安全です。

もう 1 つは、数字の使い方です。REE をそのまま目標エネルギーに直結すると、病期や摂取率の変動で過不足が出ます。実務では「REE を起点にレンジで設定→摂取率・体重・浮腫・離床量で微調整」が回しやすいです。

IC の“よくある失敗”早見（原因→対策→記録の一言）
失敗パターン	起きやすい原因	対策（最短）	記録の一言（例）
RQ が 1.0 を超える	体動・過換気、投与過多、条件不安定	安静確保→再測定、投与レンジを確認	「体動あり。安静後に再測」
REE が前回より急に高い	直前の離床、疼痛・不穏、発熱	測定前の安静時間を確保	「直前歩行あり→安静 30 分後」
値がブレて結論が出ない	条件が毎回違う（姿勢・酸素・時間帯）	条件固定（同時刻・同姿勢）	「姿勢/酸素/時間帯を固定」
数値はあるが“次が決まらない”	解釈が 1 行で残っていない	「一言解釈＋次の 1 手」をセットで残す	「REE 起点に 1,800–2,000 kcal/日」

記録の型：PT が残す 4 点セット

IC の記録は、数値だけだと再現できません。おすすめは「①測定条件（姿勢・酸素/換気・安静）②主要値（ REE / RQ ）③一言解釈（妥当 or 条件不良の疑い）④次の 1 手（レンジ・再測タイミング）」の 4 点セットです。これだけで、次回の再測と栄養調整が回りやすくなります。

また、推定式や係数法とズレたときは“ズレたこと”自体が重要な情報です。親記事の係数ガイド（ AF / SF と推定式の基準）と照合し、どこがズレたかを説明できると、多職種の合意形成が速くなります。関連：エネルギー必要量の計算式（ AF / SF・推定式）

よくある質問（ FAQ ）

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IC の結果（ REE ）は、そのまま目標エネルギーにしていい？

まずは「REE を起点」にしつつ、病期・摂取率・合併症・リハ負荷を合わせて レンジで設定するのが安全です。特に急性期は変動が大きいので、単一点で固定せず、数日単位で“同条件”で見直す前提にします。

RQ が高い（ 1.0 以上）とき、まず何を疑う？

体動・過換気・不穏などで条件が崩れていないかを最初に確認します。そのうえで、投与（特に糖質寄り）の過多や急激な増量がないかを見ます。結論を急がず、条件を整えて再測定できると解釈ミスが減ります。

測定の「同条件」って、最低どこを揃える？

時間帯、姿勢、酸素投与/換気条件、測定前の安静、測定中の体動（会話・咳）です。この 5 点を揃えると、REE の変化に“意味”を持たせやすくなります。

人工呼吸中は、どこが落とし穴？

リーク（回路やカフ周囲）、酸素濃度や換気設定の変動、吸引・ケア直後などで値がブレやすい点です。測定のタイミングを整え、測定中のイベント（吸引、体位変換など）を記録に残すと解釈が安定します。

IC が使えない施設でも、PT ができることは？

推定式や係数法を「レンジ」で運用し、摂取率・体重/浮腫・離床量・創/褥瘡・疲労の推移で早めに見直すことです。条件固定（同じ条件で再評価）を徹底するだけでも、栄養のブレは減らせます。

参考文献

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Oshima T, Berger MM, De Waele E, et al. Indirect calorimetry in nutritional therapy. A position paper by the ICALIC study group. Clin Nutr. 2017;36(3):651-662. doi: 10.1016/j.clnu.2016.06.010
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