間接熱量測定（ IC ）とは？（この記事の結論）
間接熱量測定（ Indirect Calorimetry： IC ）は、呼気の 酸素消費量（ VO₂ ）と 二酸化炭素産生量（ VCO₂ ）から、安静時エネルギー消費量（ REE ）を推定する方法です。推定式（ MSJ / ハリス等）よりも「いまの代謝」を反映しやすく、急性期・重症・炎症が強い症例などで 過不足（ under / over feeding ）を減らす目的で使います。
本記事は、IC の結果を PT が現場で読める形に落とし込みます。具体的には「いつ IC を優先するか」「測定条件（条件固定）」「 RQ の読み方」「よくある失敗と対策」「記録の型」までを、チーム共有しやすい言葉で整理します。
IC を優先するのはどんなとき？
結論として、エネルギー必要量の変動が大きいほど、係数法（ AF / SF ）や推定式より IC の価値が上がります。例として、急性期の炎症・発熱、人工呼吸管理、鎮静や昏睡、複数の侵襲（手術＋感染など）が重なる状況では、日単位で代謝が揺れやすく「係数の置き方」だけではブレやすいです。
一方で、回復期・生活期で全身状態が安定し、活動量も読みやすい場合は、推定式や kcal/kg 法で レンジ運用→同条件で再評価でも回せます。IC は「測れれば万能」ではなく、測定コストに見合う場面で選ぶのが現実的です。
IC 適応判定の早見表（病期×変動性×優先度）
IC を使うか迷うときは、病期だけでなく「代謝の揺れ（変動性）」で判断すると失敗が減ります。まずは下表で優先度を決め、測定コストに見合う場面に絞って運用します。
| 病期・場面 | 代謝の変動性（目安） | IC 優先度 | まずの運用 |
|---|---|---|---|
| 急性期・重症（人工呼吸、強い炎症、発熱、侵襲重複） | 高い（日単位でブレやすい） | 高 | 条件固定で IC を優先。REE を起点にレンジ設定し、短い間隔で再評価。 |
| 急性期～回復期移行（全身状態は改善中だが不安定要素あり） | 中等度（イベントで変動） | 中 | 推定式＋レンジで開始。乖離が大きい/判断に迷う場合に IC を追加。 |
| 回復期・生活期（全身状態が安定、活動量が予測しやすい） | 低い（比較的安定） | 低 | 推定式/kcal/kg 法で運用し、同条件で経時評価。必要時のみ IC。 |
| 栄養介入後に反応が読みにくい（体重・摂取率・浮腫で解釈困難） | 中～高（見かけの変化が混在） | 中～高 | 条件を整えて IC 実施。数値だけでなく測定条件と一言解釈を同時記録。 |
IC で得られる指標（ REE / RQ ）
IC の主役は REE（ kcal/日 ）です。栄養処方（目標エネルギー）を立てるとき、まず「測定値＝現時点の REE 」を起点に、病期・摂取状況・合併症・リハ負荷を合わせて 到達レンジを決めます。
もう 1 つが 呼吸商（ RQ ）です。 RQ は一般に VCO₂ / VO₂ で、基質利用（糖・脂質など）の目安になります。臨床では「 RQ が高すぎる／低すぎる」のときに、測定条件の崩れや 栄養投与の過不足を疑う“警報”として使うと読み違えが減ります。
| RQ の目安 | よくある解釈 | まず確認すること | 次の 1 手（例） |
|---|---|---|---|
| 0.70 前後 | 脂質寄り／または条件不良 | 絶食・低栄養、漏れ（リーク）、不安定呼吸 | 条件固定→再測定、摂取状況を確認 |
| 0.80〜0.90 | 概ね妥当レンジ | steady state か（変動が少ないか） | REE を栄養目標の起点にする |
| 1.00 以上 | 糖質過多／過栄養の疑い | 過換気、測定中の不穏・動き、投与速度 | 投与レンジ調整、条件を整えて再測定 |
測定の流れ（ PT が押さえる 5 つの条件固定 ）
IC の読み違いは「数字」より 条件のバラつきで起こります。押さえるポイントは、①測定前の安静（可能なら 20〜30 分）、②姿勢（背臥位／座位など）と補装具、③酸素投与や換気設定の安定、④測定中の動き・会話・咳の有無、⑤測定時間（短すぎない）です。
PT の強みは、測定前後の 呼吸パターン・努力性・疲労や、直前の離床量（直後に測っていないか）を拾って、測定の解釈に“文脈”をつけられることです。チーム共有では「測定条件＋一言解釈」をセットで残すと、次回の再測定が回ります。
再測定タイミングの小表（当日／翌日／数日）
再測定は「いつやるか」より「なぜ今やるか」を揃えるのがコツです。下表のトリガーで運用すると、再測の根拠が共有しやすくなります。
| タイミング | 主なトリガー | 目的 | 実務メモ（条件固定） |
|---|---|---|---|
| 当日（同日内） | 体動・咳・不穏・過換気・リーク疑いで測定品質が低い | 条件不良の切り分け（値の信頼性確認） | 安静 20～30 分後、同姿勢・同酸素/換気条件で再測。 |
| 翌日 | 発熱/鎮静/換気設定/投与量など主要条件が前日から変化 | 介入変更への代謝反応を確認 | 同時刻で比較。前日との差は「条件差」とセットで解釈。 |
| 数日（2～4 日） | 臨床像は安定、ただし栄養処方の妥当性を再確認したい | レンジ設定の微調整 | 摂取率・体重/浮腫・離床量とあわせて評価。 |
| 1 週間前後 | 大きなイベントなしで経過観察フェーズ | 中期トレンド確認（過不足の予防） | ルーチン化する場合も「同条件比較」を最優先。 |
現場の詰まりどころ（よくある失敗と対策）
IC は「測定できた＝正しい」ではありません。特に多いのは、測定中の不穏・会話・体動、酸素投与や換気設定の変動、リーク（マスクや回路の漏れ）などで、REE が“高く”出たり “RQ が跳ねる”パターンです。まずは 条件固定→再測定で切り分けるのが安全です。
もう 1 つは、数字の使い方です。REE をそのまま目標エネルギーに直結すると、病期や摂取率の変動で過不足が出ます。実務では「REE を起点にレンジで設定→摂取率・体重・浮腫・離床量で微調整」が回しやすいです。
| 失敗パターン | 起きやすい原因 | 対策（最短） | 記録の一言（例） |
|---|---|---|---|
| RQ が 1.0 を超える | 体動・過換気、投与過多、条件不安定 | 安静確保→再測定、投与レンジを確認 | 「体動あり。安静後に再測」 |
| REE が前回より急に高い | 直前の離床、疼痛・不穏、発熱 | 測定前の安静時間を確保 | 「直前歩行あり→安静 30 分後」 |
| 値がブレて結論が出ない | 条件が毎回違う（姿勢・酸素・時間帯） | 条件固定（同時刻・同姿勢） | 「姿勢/酸素/時間帯を固定」 |
| 数値はあるが“次が決まらない” | 解釈が 1 行で残っていない | 「一言解釈＋次の 1 手」をセットで残す | 「REE 起点に 1,800–2,000 kcal/日」 |
記録の型：PT が残す 4 点セット
IC の記録は、数値だけだと再現できません。おすすめは「①測定条件（姿勢・酸素/換気・安静）②主要値（ REE / RQ ）③一言解釈（妥当 or 条件不良の疑い）④次の 1 手（レンジ・再測タイミング）」の 4 点セットです。これだけで、次回の再測と栄養調整が回りやすくなります。
また、推定式や係数法とズレたときは“ズレたこと”自体が重要な情報です。親記事の係数ガイド（ AF / SF と推定式の基準）と照合し、どこがズレたかを説明できると、多職種の合意形成が速くなります。関連：エネルギー必要量の計算式（ AF / SF・推定式 ）
よくある質問（ FAQ ）
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
IC の結果（ REE ）は、そのまま目標エネルギーにしていい？
まずは「REE を起点」にしつつ、病期・摂取率・合併症・リハ負荷を合わせて レンジで設定するのが安全です。特に急性期は変動が大きいので、単一点で固定せず、数日単位で“同条件”で見直す前提にします。
RQ が高い（ 1.0 以上 ）とき、まず何を疑う？
体動・過換気・不穏などで条件が崩れていないかを最初に確認します。そのうえで、投与（特に糖質寄り）の過多や急激な増量がないかを見ます。結論を急がず、条件を整えて再測定できると解釈ミスが減ります。
測定の「同条件」って、最低どこを揃える？
時間帯、姿勢、酸素投与/換気条件、測定前の安静、測定中の体動（会話・咳）です。この 5 点を揃えると、REE の変化に“意味”を持たせやすくなります。
人工呼吸中は、どこが落とし穴？
リーク（回路やカフ周囲）、酸素濃度や換気設定の変動、吸引・ケア直後などで値がブレやすい点です。測定のタイミングを整え、測定中のイベント（吸引、体位変換など）を記録に残すと解釈が安定します。
IC が使えない施設でも、PT ができることは？
推定式や係数法を「レンジ」で運用し、摂取率・体重/浮腫・離床量・創/褥瘡・疲労の推移で早めに見直すことです。条件固定（同じ条件で再評価）を徹底するだけでも、栄養のブレは減らせます。
次の一手
- 運用を整える：栄養・嚥下ハブ（全体像）
- 共有の型を作る：エネルギー必要量の計算式（ AF / SF・推定式 ）（すぐ実装）
教育体制・人員・記録文化など“環境要因”を一度見える化すると、次の打ち手が決めやすくなります。
チェック後に『続ける／変える』の選択肢も整理したい方は、PT キャリアナビで進め方を確認しておくと迷いが減ります。
参考文献
- Weir JB de V. New methods for calculating metabolic rate with special reference to protein metabolism. J Physiol. 1949;109(1-2):1-9. doi: 10.1113/jphysiol.1949.sp004363
- Singer P, Blaser AR, Berger MM, et al. ESPEN guideline on clinical nutrition in the intensive care unit. Clin Nutr. 2019;38(1):48-79. doi: 10.1016/j.clnu.2018.08.037
- Delsoglio M, Dupertuis YM, Oshima T, van der Plas M, Pichard C. Indirect Calorimetry in Clinical Practice. J Clin Med. 2019;8(9):1387. doi: 10.3390/jcm8091387
- Oshima T, Berger MM, De Waele E, et al. Indirect calorimetry in nutritional therapy. A position paper by the ICALIC study group. Clin Nutr. 2017;36(3):651-662. doi: 10.1016/j.clnu.2016.06.010
- Frankenfield D, Hise M, Malone A, et al. Prediction of resting metabolic rate in critically ill adult patients: results of a systematic review. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2007;31(6):504-513. doi: 10.1177/0148607107031006504
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
