ISNCSCI / ASIA は脊髄損傷の神経学的評価をそろえる指標です
ISNCSCI / ASIA は、脊髄損傷の神経学的レベルと AIS を共通言語で整理するための評価です。この記事では、感覚、運動、NLI、AIS の順に、臨床で迷いやすいポイントを実務向けに整理します。公式 worksheet の全文解説ではなく、「どの順で見れば判定しやすいか」「どこで記録に残すべきか」を確認したい PT・OT・医療職向けの記事です。
日常生活の自立度を追う場合は、神経学的分類ではなく SCIM による脊髄損傷の ADL 評価 と分けて考えると整理しやすくなります。本記事では、ISNCSCI / ASIA の評価手順と判定の流れに絞って解説します。
まず全体像：感覚・運動・NLI・AISの関係
ISNCSCI / ASIA は、感覚と運動の残存を左右別に確認し、NLI と AIS を決める評価です。1枚の worksheet に情報が多いため難しく見えますが、読む順番は「感覚 → 運動 → NLI → AIS」と考えると整理しやすくなります。
臨床では、合計点だけを見ても「どこまで保たれ、どこから落ちているか」は分かりません。まずは最後に正常だった高さと、仙髄機能が残っているかを確認する視点が重要です。
| 項目 | 見る内容 | 決まること | 実務での意味 |
|---|---|---|---|
| 感覚評価 | 左右の触覚とピンプリック | 左右の感覚レベル | どこまで感覚が保たれているかを整理する |
| 運動評価 | 主要筋の筋力 | 左右の運動レベル | 主要筋の残存を高さで整理する |
| 仙髄機能 | S4-5感覚、DAP、VAC | 完全 / 不全の判断材料 | AIS A か B〜D かの入口になる |
| NLI | 感覚・運動レベルの統合 | 神経学的損傷レベル | チーム内で損傷高位を共有できる |
| AIS | 仙髄機能と下位の運動残存 | A〜E分類 | 完全 / 不全と重症度の大枠をそろえる |
評価の順番は感覚からAIS判定へ進める
ISNCSCI / ASIA は、感覚 → 運動 → NLI → AIS の順に見ると判定しやすくなります。先に AIS を決めようとすると、AIS B と C、AIS C と D の境目で混乱しやすくなります。
実際の現場では、まず検査値を丁寧に記録し、そのあとで分類を考える方が安全です。痛み、拘縮、骨折、末梢神経障害などの非 SCI 要因がある場合は、数値だけでなくコメント欄に理由を残すことが重要です。
| 順番 | 見る項目 | チェックポイント | よくある詰まりどころ |
|---|---|---|---|
| 1 | 感覚 | 左右のLT / PPを確認する | 左右差を飛ばして合計だけ見てしまう |
| 2 | 運動 | 主要筋の筋力を左右別に確認する | key muscle と非主要筋を混同する |
| 3 | NLI | 感覚・運動レベルを統合する | 左右別の情報を1つにまとめる所で止まる |
| 4 | AIS | S4-5感覚、DAP、VAC、下位の運動残存をみる | B / C / D の境目が分からなくなる |
感覚レベルは左右別にLTとPPを確認します
感覚レベルは、左右別に触覚（LT）とピンプリック（PP）を確認し、その高さで両方が正常に保たれている最後のレベルを見ます。片側だけ正常でも、両側同じとは扱わない点に注意します。
再評価で比較するには、刺激の入れ方、説明、体位、覚醒状態をできるだけそろえることが大切です。反応が曖昧な場合は、数値だけでなく検査条件も残しておくと、次回評価で判断しやすくなります。
| 見るところ | 押さえる点 | 記録のコツ |
|---|---|---|
| 左右差 | 右と左を別に判断する | 片側だけ良い所見をまとめない |
| LT / PP | 触覚とピンプリックの両方をみる | どちらが低下したかを残す |
| 条件統一 | 覚醒・体位・説明をそろえる | 再評価時の比較条件を残す |
運動レベルは主要筋を中心に左右別で整理します
運動レベルは、主要筋の筋力を左右別に確認して整理します。初学者がつまずきやすいのは、主要筋をみる場面と、非主要筋が分類に関わる場面を混同することです。
まずは key muscle で運動レベルを確認し、AIS 判定や ZPP を考える段階で必要に応じて非主要筋の情報を扱うと整理しやすくなります。疼痛や整形外科的制限がある場合は、脊髄損傷由来の低下と決めつけず、非 SCI 要因としてコメントに残します。
| ポイント | 実務での見方 | よくある失敗 |
|---|---|---|
| 主要筋 | key muscle で左右別に整理する | 細かな随意運動を全部同列に扱う |
| 非SCI要因 | 痛み、拘縮、骨折、末梢神経障害を確認する | すべて脊髄損傷由来とみなす |
| コメント欄 | 検査条件と解釈理由を残す | score だけ書いて根拠を残さない |
NLIは感覚レベルと運動レベルを統合して決めます
NLI は、左右の感覚レベルと運動レベルを統合して決める神経学的損傷レベルです。最も悪い所見だけを見るのではなく、感覚と運動の両方を順に確認してから統合します。
NLI は生活機能の重症度をそのまま表すものではありません。同じ損傷高位でも、ADLや介助量は異なります。カンファレンスでは「神経学的にはNLIとAISで整理し、生活機能は別評価で追う」と分けて伝えると、チーム内で共有しやすくなります。
AIS A〜Eは仙髄機能と運動残存で判断します
AIS は、sacral sparing の有無、motor incomplete の条件、NLI より下位の主要筋の残存をもとに分類します。単なる重症度ラベルではなく、完全 / 不全と運動残存の状態を整理する分類です。
迷いやすいのは AIS B と C、AIS C と D です。まず S4-5感覚、DAP、VAC を確認し、そのうえで NLI より下位の主要筋を数える流れにすると、印象だけで判定するリスクを減らせます。
| AIS | 大まかな意味 | 押さえる点 |
|---|---|---|
| A | 完全麻痺 | S4-5に感覚も運動も残らない |
| B | 感覚不全 | 仙髄感覚はあるが、運動不全の条件は満たさない |
| C | 運動不全 | NLIより下位の主要筋でgrade 3以上が半分未満 |
| D | 運動不全 | NLIより下位の主要筋でgrade 3以上が半分以上 |
| E | 正常 | 検査した感覚・運動が正常で、以前に欠損があった場合 |
現場ではB / C / DとNT・アスタリスクで止まりやすいです
ISNCSCI / ASIA で止まりやすいのは、AIS を先に決めようとして感覚・運動レベルの整理が曖昧になる場面です。特に AIS B と C は、仙髄感覚があるだけでは分けきれません。
もう1つの注意点は、NT やアスタリスクの扱いです。検査不能や非 SCI 要因を無視すると、sum score や分類の解釈がぶれます。療養病棟や回復期の現場でも、疼痛、拘縮、覚醒、理解力の影響は少なくありません。迷ったときほど、コメント欄に検査条件と判断理由を残すことが重要です。
| 場面 | OK | NG | 理由 |
|---|---|---|---|
| AIS判定 | 感覚・運動・仙髄機能を順に確認する | 最初の印象でC / Dを決める | 条件を飛ばすと判定を誤りやすい |
| 非SCI要因 | 痛み、骨折、末梢神経障害をコメントに残す | すべてSCI由来とみなす | 分類解釈がぶれやすくなる |
| 再評価 | 体位、覚醒、説明をそろえる | 条件差を記録しない | 前回との差が比較しにくくなる |
| チーム共有 | NLIとAISを分けて伝える | 「ASIA Cでした」で終える | 機能面とのつながりが見えにくい |
記録ではscoreだけでなく条件と解釈を残します
カルテでは、score を写すだけでなく、検査条件と解釈に影響する要素を残すことが重要です。疼痛、整形外科的制限、疲労、覚醒、拒否、理解の揺れがあると、同じ数値でも意味が変わることがあります。
再評価で役立つのは、前回と同条件で比較できたかどうかです。worksheet は標準記録、カルテは条件と臨床解釈を残す場所、と分けて考えると運用しやすくなります。
| 場面 | 記載例 | 補足ポイント |
|---|---|---|
| 初回評価 | 仰臥位にてISNCSCIを実施。感覚・運動を左右別に確認し、神経学的分類を記録した。 | まず検査条件を残す |
| 非SCI要因あり | 右下肢疼痛のため一部筋力評価に解釈上の制限あり。非SCI要因を考慮してコメント欄へ追記した。 | 分類解釈の根拠が共有しやすい |
| 再評価 | 前回と同条件で再評価。覚醒良好で指示理解安定。前回より感覚反応の再現性が高い。 | 比較条件を残す |
| チーム共有 | 神経学的分類はISNCSCI / ASIAで整理し、ADLは別途SCIMで追跡予定。 | 神経学的分類と生活機能を分けられる |
SCIMとは神経学的分類と生活機能で使い分けます
ISNCSCI / ASIA は、脊髄損傷の神経学的レベル、完全 / 不全、AISを整理する評価です。一方で、食事、更衣、排泄、移動などの日常生活機能を直接評価するものではありません。
そのため、実務では神経学的分類は ISNCSCI / ASIA、生活機能は SCIM と分けて考えると整理しやすくなります。損傷高位や分類の共有は ISNCSCI / ASIA、病棟生活や退院支援での介助量の変化は SCIM、という役割分担です。
| 評価 | 主に見るもの | 向いている場面 |
|---|---|---|
| ISNCSCI / ASIA | 神経学的レベル、完全 / 不全、AIS | 初期評価、分類、共通言語づくり |
| SCIM | 食事、更衣、排泄、移動などの生活機能 | 病棟経過、介助量、退院支援、機能追跡 |
よくある質問
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ISNCSCIとASIAは同じ意味ですか？
臨床では「ASIA」と呼ばれることが多いですが、正確には ISNCSCI は脊髄損傷の神経学的分類の国際基準で、AIS はその中の impairment scale を指します。記録や記事では区別しておくと整理しやすくなります。
AIS BとCは何が違いますか？
AIS Bは感覚不全、AIS Cは運動不全です。仙髄感覚があるだけでなく、VACの有無や、運動レベルより下位に運動機能が残るかを確認して判断します。
AIS CとDはどう分けますか？
NLIより下位の主要筋を数え、そのうちgrade 3以上の筋が半分未満ならC、半分以上ならDです。印象で分けず、対象筋を数えて確認します。
NTやアスタリスクがあるときはどう考えますか？
まず実際の検査結果を記録し、検査不能や非SCI要因がある場合は、その理由をコメント欄に残します。数値だけでなく、分類に影響する条件を残すことが大切です。
次の一手
脊髄損傷の評価は、神経学的分類と生活機能を分けて考えると整理しやすくなります。
参考文献
- American Spinal Injury Association. International Standards for Neurological Classification of SCI (ISNCSCI) Worksheet. 公式ページ
- American Spinal Injury Association. Japanese ISNCSCI Worksheet. 日本語版PDF
- ASIA and ISCoS International Standards Committee. The 2019 revision of the International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury (ISNCSCI)—What’s new? Spinal Cord. 2019;57:815-817. doi:10.1038/s41393-019-0350-9
- Itzkovich M, et al. The Spinal Cord Independence Measure (SCIM) version III: reliability and validity in a multi-center international study. Disabil Rehabil. 2007;29(24):1926-1933. PubMed
- SCIRE Professional. Spinal Cord Independence Measure (SCIM). SCIRE解説
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を2022年4月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター2級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養、シーティング、摂食・嚥下
