TBI は ABI で判断しにくい末梢灌流を補う評価です
TBI は、足趾の収縮期血圧を上腕の収縮期血圧で割った指標です。ABI が高すぎて非圧縮が疑われる場合や、足部創傷・安静時痛などで末梢の血流低下を詳しく見たい場合に役立ちます。この記事では、TBI の意味、ABI との違い、使う場面、見方、記録例を臨床向けに整理します。
ABI の評価方法を先に確認したい方は、ABI の評価方法もあわせて読むと流れがつかみやすいです。
TBI とは何か
TBI は toe-brachial index の略で、大趾の収縮期血圧を上腕の収縮期血圧で割った値です。
計算の考え方は ABI と似ていますが、TBI は足関節ではなく足趾の血圧を使うため、より末梢の灌流を反映しやすい点が特徴です。下腿や足関節の血管が石灰化して ABI が高く出やすい場面では、TBI が追加評価として役立ちます。
つまり TBI は、ABI の代わりではなく、ABI で判断しにくい場面を補う検査として理解すると実務で使いやすくなります。
ABI と TBI の違い
ABI は下肢循環の入口評価、TBI は末梢灌流を補う評価として使い分けます。
ABI は足関節の収縮期血圧を使うため、PAD のスクリーニングとして有用です。ただし、血管石灰化などで足関節レベルの血管が圧迫されにくい場合、ABI が高値となり、解釈しにくくなることがあります。そのようなときに、足趾圧を使う TBI が判断材料になります。
| 項目 | ABI | TBI |
|---|---|---|
| 分子 | 足関節の収縮期血圧 | 足趾の収縮期血圧 |
| 分母 | 左右上腕の高い方 | 左右上腕の高い方 |
| 主な役割 | PAD の入口評価 | 末梢灌流の補助評価 |
| 役立つ場面 | 下肢循環を大まかに確認したいとき | ABI 高値、非圧縮疑い、足部創傷があるとき |
| 注意点 | 石灰化で高く出ることがある | カットオフの統一度が ABI ほど高くない |
TBI を考えたい場面
TBI は、ABI が高値で解釈しにくいときや、足部の血流低下を詳しく見たいときに考えます。
代表的には、ABI が 1.40 を超えて非圧縮が疑われる場合、糖尿病や CKD で血管石灰化が疑われる場合、足部創傷・安静時痛・壊疽などがある場合です。臨床では「ABI は高いのに足部所見が悪い」という場面で TBI を思い出すと判断しやすくなります。
| 場面 | よくある所見 | TBI を考える理由 |
|---|---|---|
| ABI 高値 | ABI > 1.40、非圧縮疑い | 足関節圧が高く出すぎている可能性がある |
| 糖尿病・CKD | 血管石灰化、ABI の解釈困難 | 足趾側の灌流を補足できる |
| 足部創傷 | 非治癒創、潰瘍、壊疽 | 創傷治癒に関わる末梢灌流を確認しやすい |
| CLTI 疑い | 安静時痛、非治癒創、壊疽 | ABI だけでは足部灌流を判断しにくい |
TBI の測り方の基本
TBI は、足趾の収縮期血圧を左右上腕の高い方の収縮期血圧で割って求めます。
右足と左足で別々に算出するのが基本です。測定時は、安静条件をそろえること、どの趾で測定したかを残すこと、可能であれば波形や toe pressure もあわせて確認することが大切です。
理学療法士が臨床で扱う場合は、数値だけで完結させず、足背動脈・後脛骨動脈の触診、冷感、色調、創傷、疼痛と並べて解釈します。動脈触診の基本を確認したい場合は、動脈の触診方法も参考になります。
TBI の見方
TBI は、カットオフだけで断定せず、症状や足部所見と合わせて判断します。
文献では TBI < 0.70 を異常の目安とする整理が多くみられますが、TBI は ABI ほど診断基準が一枚岩ではありません。別の整理では < 0.60 が使われることもあり、施設基準、波形、toe pressure、創傷所見を含めて判断する必要があります。
| 見方 | 実務での捉え方 | 次の一手 |
|---|---|---|
| 明らかに低い | 末梢灌流低下を疑う | 創傷、冷感、安静時痛、波形、toe pressure と合わせて共有する |
| 境界で迷う | グレーゾーンとして扱う | 施設基準を確認し、症状や創傷の有無で重みづけする |
| 比較的保たれる | 末梢灌流は一定程度ありそう | ただし創傷や疼痛が強ければ数値だけで安心しない |
TBI を使う 5 分フロー
TBI は、足部所見から ABI、TBI へ順に進めると判断しやすくなります。
臨床では、いきなり TBI の数値だけを見るよりも、足部の視診・触診から始める方が安全です。とくに療養病棟や高齢者では、糖尿病、CKD、創傷、浮腫、拘縮などが重なり、足部所見の解釈が難しくなることがあります。
| 手順 | 確認すること | 判断のポイント |
|---|---|---|
| 1 | 足部の視診 | 創傷、色調、冷感、壊疽、胼胝を確認する |
| 2 | 動脈触診 | 足背動脈・後脛骨動脈の触知を確認する |
| 3 | ABI を確認 | 低値だけでなく、1.40 超の高値にも注意する |
| 4 | TBI を確認 | ABI 高値や足部創傷がある場合に末梢灌流を補う |
| 5 | 所見を統合 | 数値、波形、toe pressure、創傷、疼痛を合わせて共有する |
PT が残したい記録例
TBI は、数値だけでなく測定条件と足部所見を一緒に残すと再評価で使いやすくなります。
記録では、右左差、測定趾、ABI との関係、足部創傷の有無、冷感、疼痛、動脈触診所見をまとめて残すと、医師・看護師・リハスタッフ間で共有しやすくなります。
| 項目 | 記録例 |
|---|---|
| TBI | 右 0.62、左 0.78。右は低値傾向。 |
| 測定条件 | 安静後に測定。大趾で測定。 |
| ABI との関係 | ABI は右 1.42、左 1.18。右は非圧縮の可能性を考慮。 |
| 足部所見 | 右足趾に冷感あり。足背動脈触知弱い。明らかな創傷なし。 |
| 共有内容 | 右下肢末梢灌流低下の可能性あり。皮膚状態と疼痛の変化を継続確認。 |
糖尿病足や CKD で TBI が役立つ理由
糖尿病や CKD では、ABI が高く出ても血流が良好とは限りません。
血管石灰化により足関節レベルの血管が圧迫されにくい場合、ABI が高値となり、PAD の評価が難しくなることがあります。そのため、足部創傷、胼胝、色調変化、冷感、安静時痛がある場合は、TBI や toe pressure を含めて末梢灌流を確認する視点が重要です。
糖尿病足の見方を実践的に整理したい方は、糖尿病フットスクリーニングを PT が実装する手順もあわせて確認してください。
TBI でよくある失敗
TBI で最も多い失敗は、数値だけで正常・異常を断定してしまうことです。
TBI は ABI よりもカットオフの統一度が低く、測定条件や足部所見の影響も受けます。とくに「ABI が高いから問題ない」と判断すると、非圧縮例を見逃す可能性があります。ABI 高値は安心材料ではなく、TBI を考えるきっかけになることがあります。
| 失敗 | なぜ困るか | 修正ポイント |
|---|---|---|
| 数値だけで判定する | 創傷や症状の重みづけが抜ける | 創、冷感、疼痛、波形、toe pressure と並べて読む |
| ABI 高値を安心材料にする | 非圧縮例を見逃す可能性がある | ABI > 1.40 なら TBI を考える |
| カットオフを固定しすぎる | TBI の特性を過信しやすい | 施設基準を確認し、症状と合わせて判断する |
| 測定条件を残さない | 再評価で比較しにくい | 測定趾、左右差、安静条件、足部所見を残す |
よくある質問
各項目名をタップすると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
TBI は ABI の代わりになりますか？
いいえ。TBI は ABI を置き換える検査ではなく、ABI を補う追加評価です。とくに ABI が高値で解釈しにくい場合や、足部創傷・安静時痛で末梢灌流を詳しく見たい場合に役立ちます。
TBI の異常値は 0.70 未満ですか？
0.70 未満を異常の目安とする整理はよく使われます。ただし、TBI は ABI ほどカットオフが統一されていません。施設基準を優先し、症状、波形、toe pressure、足部所見と合わせて判断します。
ABI が高いときに TBI を使うのはなぜですか？
ABI が 1.40 を超える場合、血管が圧迫されにくい非圧縮の可能性があります。この場合、ABI が高値でも血流が十分とは限らないため、足趾圧を使う TBI が末梢灌流の補助評価になります。
PT は TBI をどう記録するとよいですか？
右左の TBI、測定趾、ABI との関係、足部創傷、冷感、疼痛、動脈触診所見を一緒に残すと使いやすいです。数値だけでなく、足部所見と並べて記録することが重要です。
次の一手
TBI は、ABI 記事の次に読むと理解しやすい評価です。まずは ABI で下肢循環の入口を確認し、ABI 高値や足部創傷がある場合に TBI で末梢灌流を補う、という流れで整理しましょう。
続けて読むなら、全体像はABI の評価方法、実践場面は糖尿病フットスクリーニングを PT が実装する手順がおすすめです。
参考文献
- Gornik HL, Aronow HD, Goodney PP, et al. 2024 ACC/AHA/AACVPR/APMA/ABC/SCAI/SVM/SVN/SVS/SIR/VESS Guideline for the Management of Lower Extremity Peripheral Artery Disease. Circulation. 2024;149:e1313-e1410. DOI: 10.1161/CIR.0000000000001251
- Aboyans V, Criqui MH, Abraham P, et al. Measurement and Interpretation of the Ankle-Brachial Index: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2012;126(24):2890-2909. DOI: 10.1161/CIR.0b013e318276fbcb
- Høyer C, Sandermann J, Petersen LJ. The toe-brachial index in the diagnosis of peripheral arterial disease. J Vasc Surg. 2013;58(1):231-238. DOI: 10.1016/j.jvs.2013.03.044
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
