四肢周径で「筋肉量の代理」を評価する実務ガイド（CC・AC・MAMC・大腿周径）
四肢周径は 機器なしで筋量の「代理指標」 を得られる現場適合性の高い方法です。下腿周径（calf circumference: CC）はサルコペニアの症例抽出（case-finding）に有用で、上腕周径（AC）と上腕三頭筋皮下脂肪厚（TSF）から算出する MAMC（= AMC）は上腕の筋量推定に役立ちます。一方で、測定手技の標準化と再現性確保 が不可欠です（浮腫・麻痺・装具の影響に要注意）。本稿では臨床で迷わないよう「測る場所・手順・カットオフ・ありがちミス」を一枚に整理します。関連の評価全体像は評価ハブも合わせてご覧ください。
位置づけ（GLIM/AWGS と四肢周径）
GLIM 2019 は筋量低下の判定に画像・BIA などの方法を第一選択としつつ、四肢周径や上腕筋囲などの身体計測を「代理指標」として許容しています。AWGS 2019 は CC を症例抽出に推奨し、男性 < 34 cm／女性 < 33 cm を実務目安として提示しています（確定診断には筋力・筋量の併用が必要）。BIA の骨格筋指数（ASMI）カットオフは 男 < 7.0／女 < 5.7 kg/m²、DXA は 男 < 7.0／女 < 5.4 kg/m² が目安です。
測定の原則（共通プロトコル）
- 対象側の選択： 麻痺がある場合は非麻痺側を原則。同一患者は毎回同側・同肢位で統一。
- 肢位： 施設標準を明文化（例：CC は立位で測るを基本）。やむを得ず変えるときは記録に明記。
- テープ： 伸びないテープ。皮下組織を圧迫しない軽接触で水平に一周。
- 反復測定： 2 回測り、差が 0.5 cm を超えたら 3 回目。中央値または平均で記録。
- 浮腫： CC は浮腫で過大評価されやすい。明らかな浮腫時は別日に再測も検討。
下腿周径（CC：calf circumference）
測る場所： ふくらはぎの最も太い部位。立位（踵は肩幅・体重左右均等）を施設標準にするか、座位で測る場合は毎回統一します。
臨床の読み方： CC は筋量・機能との関連が報告され、サルコペニアのスクリーニングとして有用です。AWGS 2019 目安：男 < 34 cm／女 < 33 cm。ただし民族差・肥満・浮腫で性能が変動するため、施設内データ（BIA/DXA）で校正すると実装力が上がります。
上腕周径（AC）と上腕筋囲（MAMC/AMC）
AC の測り方： 肩峰（アクロミオン）と尺骨肘頭の中点をランドマークとし、肘を軽度屈曲してリラックスさせた状態で周径を測定します。
MAMC（= AMC）の算出： 上腕の筋量推定に用います。
- 式（単位混在に注意）： MAMC（cm）= AC（cm） − π × TSF（cm） = AC（cm） − 0.314 × TSF（mm）
- 上腕筋面積（AMA）： AMA（cm²）= MAMC² ÷（4π）。骨成分補正を行うなら男性 −10 cm²、女性 −6.5 cm²を目安に減算（Heymsfield ら）。
大腿周径（thigh circumference）の部位選択
大腿は部位で反映が異なります。目的に応じて膝蓋骨上縁からの距離で標準化し、毎回同じ位置・肢位で測定します。
| 部位指定 | 主に反映するもの | 用途の例 |
|---|---|---|
| 膝蓋骨直上／中央（mid-patella） | 関節周囲の腫脹 | 術後・炎症の腫脹評価 |
| 上縁 +5〜10 cm | 内側広筋・外側広筋の肥大・萎縮 | 四頭筋トレの効果判定 |
| 上縁 +15〜20 cm | 大腿全体の筋量 | 全体的な筋萎縮の把握 |
数値の使い分け（要点まとめ）
| 指標 | 閾値・式 | 臨床上の注意 |
|---|---|---|
| CC（下腿周径） | 症例抽出目安：男 < 34 cm／女 < 33 cm（AWGS 2019） | 浮腫・肥満で誤差↑。肢位・側の統一と再測のルール化を。 |
| MAMC（= AMC） | MAMC = AC − π×TSF（cm）= AC − 0.314×TSF（mm） | TSF 単位に注意（mm→0.314）。同一点で AC/TSF を取得。 |
| AMA（上腕筋面積） | AMA = MAMC² ÷（4π）〔骨補正：男 −10、女 −6.5 cm²〕 | 骨補正は参考扱い。経時比較では同一手順を最優先。 |
| ASMI（BIA/DXA） | BIA：男 < 7.0／女 < 5.7 kg/m²、DXA：男 < 7.0／女 < 5.4 | 確定診断・重症度は筋力＋筋量で判断（AWGS）。 |
よくあるエラーと対策
- テープ圧で細く出る： 皮膚を白く押しつぶさない。軽接触で水平に一周。
- ランドマークずれ： AC はアクロミオン—肘頭の中点を正確に。大腿は膝蓋骨上縁からの距離を毎回同じに。
- 浮腫を見落とす： CC は浮腫で約 2 cm 増大しうる報告。むくみが強い日は備考に明記＋別日再測。
- 左右・肢位が混在： 施設標準（例：CC=立位右）を文書化。例外時は記録に残す。
- 単位ミス： TSF を mm のまま代入して誤差。0.314×TSF（mm）を忘れない。
FAQ（タップで開閉）
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
CC だけでサルコペニアを診断できますか？
いいえ。CC は症例抽出（case-finding）に優れますが、確定診断は 筋力（握力/5回立ち上がり）＋筋量（BIA/DXA/超音波等） の組み合わせで行います（AWGS 2019）。
座位・立位・左右で値が変わりませんか？
変わり得ます。AWGS 以降も最適肢位の完全合意は未確立で、施設標準の統一が最重要です。やむを得ず変更した場合は必ず記録を残してください。
MAMC と AMA、どちらを使えば良い？
運用コストの低いMAMCが実務的です。AMAは研究や栄養専門評価で有用ですが、骨補正の仮定が入る点を理解した上で使い分けます。
参考文献
- Chen LK, et al. Asian Working Group for Sarcopenia: 2019 Consensus Update. J Am Med Dir Assoc. 2020;21(3):300–307. doi:10.1016/j.jamda.2019.12.012. PubMed
- Cederholm T, et al. GLIM criteria for the diagnosis of malnutrition—A consensus report. Clin Nutr. 2019;38(1):1–9. doi:10.1016/j.clnu.2018.08.002. PubMed
- Piodena-Aportadera MRB, et al. Calf Circumference Measurement Protocols for Sarcopenia Screening. Ann Geriatr Med Res. 2022;26(3):214–223. doi:10.4235/agmr.22.0057. PDF
- Champaiboon J, et al. Calf circumference as screening for low skeletal muscle mass in Thai older adults. BMC Geriatr. 2023;23:725. doi:10.1186/s12877-023-04543-4. PubMed
- Lin YL, et al. SARC-F, SARC-CalF and calf circumference for sarcopenia screening. Nutrients. 2022;14(5):923. doi:10.3390/nu14050923. Link
- Geriatr Gerontol Int. Lower-limb edema increases calf circumference by ~2 cm; interpret CC with caution under edema. 2019;19:993–998. doi:10.1111/ggi.13743. PubMed
- Heymsfield SB, et al. Revised equations for bone-free arm muscle area. Am J Clin Nutr. 1982;36(4):680–690. doi:10.1093/ajcn/36.4.680. PubMed
- Zuchinali P, et al. Triceps skinfold as prognostic predictor…（AMC 式の原典 Jelliffe を引用）Arq Bras Cardiol. 2013;100(6):e41–e48. PMC
- Japanese Anthropometric Reference Data 2001（JARD 2001）. 日本栄養アセスメント研究会. 2002. PDF（抄）
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
