腰痛の整形外科テスト一覧｜ SLR ・ Kemp ・ SIJ の使い分け

結論｜腰痛の整形外科テストは「症状パターン × 赤旗 × 最小セット」で選ぶと迷いません

腰痛・坐骨神経痛で迷いやすいのは、テスト名をたくさん知ることではなく、最初に何をやり、どこで止め、何を記録に残すかです。このページでは、腰部でよく使う整形外科テストを「症状パターン別の最小セット」として整理し、評価 → 介入 → 再評価までつなげやすい形にまとめます。

ここで答えるのは、腰部で最初に何を選ぶかです。単体テストの完全手順を網羅したり、疾患を確定したりするページではありません。部位全体の入口は 整形外科的テスト一覧（部位別） にまとめています。

まずはここから｜症状パターン別 “最小セット”

腰痛の整形外科テストは、最初から数を増やすほど所見が散らばって迷いやすくなります。まずは症状の出方で入口を固定し、必要最小限の 2〜3 本から始めましょう。

大事なのは、陽性・陰性のラベルだけではなく、どの部位に、どんな症状が、どの条件で再現したかを記録に残すことです。

※表は横にスクロールできます。

テスト前にそろえる前提｜危険サインと安全ライン

整形外科テストは症状を引き出す場面があるため、先に止めどころを決めておくほど安全です。安静時にも増悪し続ける強い痛み、夜間痛、発熱、原因不明の体重減少、急激な筋力低下、排尿排便の変化などは、テストの数を増やすより共有と精査の優先度を上げたほうがよい場面です。

迷うときは「最後までやる」より、「負荷を上げずに観察へ切り替える」ほうが実務的です。画像や追加検査が必要かどうかは、症状の重さと management が変わるかで考えます。

下肢伸展で悪化する坐骨神経痛パターン｜神経伸張テスト

殿部〜大腿後面〜下腿へ広がる放散痛やしびれでは、まず神経伸張で何が再現されるかを押さえます。ただし、 SLR などの徒手テストを単独で使って病態を決め切るのではなく、筋力・感覚・反射と組み合わせて仮説を絞るのが基本です。

重要なのは “陽性／陰性” よりも、何度で、どこに、どんな症状が出たかです。恐怖回避が強いと偽陽性が増えやすいので、負荷を急に上げず、再現したい症状を先に共有してから進めます。

伸展・立位保持で増悪する腰痛｜ Kemp は “診断” より “負荷反応” をみる

前屈よりも伸展や立位保持で腰痛が増悪するパターンでは、伸展方向の負荷に対して症状がどう変わるかを把握し、ADL 指導や運動療法の負荷調整に落とすのが目的です。

Kemp は “陽性なら確定” のテストではありません。どの方向・どの強さで症状が変化したかを整理し、再評価で同じ条件を比較できる形にしておくと臨床価値が上がります。

仙腸関節（ SIJ ）・骨盤帯パターン｜単独テストではなく “一致” をみる

殿部〜鼠径部の鈍痛は、 SIJ 、腰椎、股関節が混ざりやすい領域です。ここで大事なのは、単独テストの陽性で決め打ちすることではなく、同側・同部位の “いつもの痛み” が複数で一致するかを見ることです。

実務では、疼痛誘発テストを 2〜3 個行い、一致が弱ければ腰椎や股関節へ戻る運用が安定します。 SIJ っぽさがあっても、荷重位や動作でどう変わるかまで見て初めて介入につながります。

末梢循環・危険サインを疑うとき｜整形外科テストより “見逃さない” を優先

腰痛や下肢痛の中には、運動器だけで説明しにくいケースがあります。安静時痛、夜間痛、冷感・蒼白、腫脹・発赤、急速な悪化が目立つ場合は、整形外科テストで完結させず、危険サインの共有を優先します。

ここでの目的は診断確定ではなくスクリーニングです。違和感があるときほど “負荷を上げない” 判断が、安全と信頼につながります。

現場の詰まりどころ／よくある失敗（最短で修正する）

よくある失敗を見る ／ 記録の型を見る ／ 整形外科テスト総論へ戻る

腰痛の整形外科テストは、やり方そのものよりも解釈のズレと負荷のかけ方で失敗しやすい領域です。陽性・陰性だけを並べても、再評価と申し送りに使いにくくなります。

下の表は、現場で起きやすい詰まりを原因 → 対策 → 記録で固定した修正テンプレです。

評価で終わらせない｜所見 → 介入 → 再評価の 3 行テンプレ

整形外科テストは、所見をそのまま並べるだけでは実務に残りません。所見 → 介入で守る条件 → 次回の再評価指標まで 1 セットで書くと、今日の評価が次回につながります。

再評価は毎回フルセットではなく、仮説に直結する 2〜3 個へ絞るほうが、患者さんの負担が少なく比較もしやすくなります。

カルテ記載例：
右 SLR 45°で殿部〜大腿後面に放散痛再現。右伸展回旋で腰部痛増悪、 SIJ は 2 テストで同部位一致なし。
本日は神経伸張ストレスを上げすぎず、体幹・骨盤の安定化と座位姿勢を調整。
次回は右 SLR 角度、立位保持 5 分、歩行後痛を同条件で再評価する。

記録用紙ダウンロード

腰痛の整形外科テストを、同じ条件で記録 → 再評価しやすくするための A4 記録シートを用意しました。患者情報、評価前に固定する項目、採点記録、再評価メモを 1 枚で残したい場面で使いやすい構成です。

印刷して使いたい方は、下のボタンから開けます。必要ならプレビューを開き、紙面レイアウトを確認してから保存してください。

よくある質問

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

次の一手

次にやることは、①全体像へ戻って位置づけを確認する、②部位横断の選び方をそろえる、の 2 点です。腰部だけで閉じずに戻り先を持つと、整形外科テストの運用が安定します。

• 全体像に戻る：整形外科的テスト一覧（部位別）
• 選び方をそろえる：整形外科的テストの使い分け（総論）

参考文献

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