MUST 栄養スクリーニングとは？ 3 項目で低栄養リスクを判定

MUST（ Malnutrition Universal Screening Tool ）とは？ 3 項目で “低栄養リスク” を 5 分で層別する方法
MUST はどんな場面で使う？（向いている／向かないを先に整理）
5 分で回す MUST の手順（ Step 1〜5 ）
Step 1： BMI スコア（計算式とカットオフ）
Step 2：体重減少率（ 3〜6 か月の “変化” を点数化）
Step 3：急性疾患で “ 5 日以上食べられない” をどう判断する？
Step 4：合計点でリスク判定（ 0 / 1 / 2 以上）
Step 5：リスク別の初期対応（ “観察” で終わらせない）
現場の詰まりどころ：よくあるミスと対策（ PT 目線）
よくある質問（FAQ）
まとめ
参考文献
著者情報

MUST（ Malnutrition Universal Screening Tool ）とは？ 3 項目で “低栄養リスク” を 5 分で層別する方法

評価を “次の一手” まで落とし込むコツを、体系で押さえたい方へ。 PT の臨床力ロードマップを見る観察→記録→説明→再評価まで、迷いが減る整理に使えます。

MUST（ Malnutrition Universal Screening Tool ）は、成人の低栄養（または低栄養リスク）を短時間で抽出するスクリーニングツールです。評価項目は BMI、体重減少率、急性疾患による摂取低下の 3 つで、採血がなくても運用できます。

ポイントは「診断」ではなく「リスクの層別」です。まず MUST で “いま介入が必要か” を早く決め、必要なら GLIM などの診断フロー（表現型＋病因）に橋渡しします。

MUST はどんな場面で使う？（向いている／向かないを先に整理）

MUST は、外来・地域・施設・在宅など “採血がない／すぐに結論を出したい” 場面で強みがあります。身長・体重の情報と、体重変化、食べられているか（ 5 日以上の摂取低下）を押さえれば、同じ手順で回せます。

一方で、高齢者中心の現場では 「食欲・活動性・認知」なども含めて拾えるツールが便利なことがあります。高齢者の外来・施設での一次スクリーニングは MNA-SF のスクリーニング手順もあわせて検討すると、見落としが減ります。

MUST の使いどころ（目安）：場面・目的・次の一手
場面	MUST が向く理由	次の一手（例）
外来／地域包括	短時間で層別しやすい（ BMI・体重変化・摂取）	陽性なら “原因” を確認（疾患・嚥下・炎症など）
在宅／施設	採血なしでも運用しやすい	体重・摂取量を週次で追跡し、連携の根拠にする
入院（急性期）	“食べられない日数” が判断できると有効	リスク高なら早期に多職種連携（栄養士・医師）

5 分で回す MUST の手順（ Step 1〜5 ）

MUST は 5 つの Step で構成されます。臨床では “ Step 1〜3 で点数化 → Step 4 でリスク判定 → Step 5 で初期対応” までを 1 セットとして扱うと、評価だけで終わりません。

最初の 5 分は 「計測（身長・体重）＋体重変化の聞き取り＋摂取低下の見立て」に集中します。あとは表に当てはめて合計点を出し、次のアクションを決めます。

Step 1：BMI からスコア（ 0 / 1 / 2 ）
Step 2：過去 3〜6 か月の体重減少率からスコア（ 0 / 1 / 2 ）
Step 3：急性疾患で 5 日以上 “ほぼ食べられない” 可能性があるか（ 0 or 2 ）
Step 4：合計点で低・中・高リスクに分類
Step 5：リスク別の初期対応（観察／追加評価／連携）

Step 1： BMI スコア（計算式とカットオフ）

BMI は 体重（ kg ）÷ 身長（ m ）÷ 身長（ m ）で算出します。MUST では BMI が低いほどスコアが上がり、低栄養リスクが高い扱いになります。

浮腫・腹水・脱水・ギプス・切断などで “体重が実態を反映しにくい” ときは、まず測定条件をメモに残すのがコツです。数値の正確さより、同じ条件での再評価が臨床判断に効きます。

MUST｜Step 1（ BMI ）のスコア
BMI	スコア	解釈（要点）
20 以上	0	この項目だけではリスクは低め
18.5 以上 20 未満	1	境界域：体重変化と摂取低下を必ず確認
18.5 未満	2	低体重：他項目が 0 でも要注意

Step 2：体重減少率（ 3〜6 か月の “変化” を点数化）

体重減少率は、（過去の体重 − 現在の体重）÷ 過去の体重 × 100で計算します。MUST は “現在の値” よりも、体重が落ちているスピードを評価に組み込みます。

実務で詰まりやすいのは “過去体重が不明” のケースです。このときは、家族・記録・健診など複数ソースで推定し、推定であることを明記して次回更新（上書き）します。スクリーニングは 暫定でも回すのが大事です。

MUST｜Step 2（ 3〜6 か月の体重減少率）のスコア
体重減少率	スコア	現場メモ
5 % 未満	0	直近の摂取低下がないかもセットで確認
5 % 以上 10 % 未満	1	境界：食事量・疼痛・嚥下・活動量を拾う
10 % 以上	2	高リスク：介入計画（連携）まで一気に

Step 3：急性疾患で “ 5 日以上食べられない” をどう判断する？

Step 3 は “いま食べられていない（または今後 5 日以上の摂取低下が見込まれる）” を点数化するパートです。MUST では 「なし＝ 0 点」「あり＝ 2 点」の二択で扱い、急性イベントで一気にリスクを上げられる設計です。

コツは “完食かどうか” より、必要量を満たせない状態が続くかで考えることです。例えば消化器手術前後、強い悪心・疼痛、嚥下障害、強い倦怠感などで摂取が大きく落ちるときは、迷わず “あり” として次の対応につなげます。

MUST｜Step 3（急性疾患による摂取低下）のスコア
判定	スコア	判断の目安
なし	0	摂取低下が 5 日以上続く見込みが低い
あり	2	5 日以上、必要量を満たせない可能性が高い

Step 4：合計点でリスク判定（ 0 / 1 / 2 以上）

Step 1〜3 の点数を合計し、低・中・高リスクに分類します。MUST は “ 0 点＝低リスク、1 点＝中等度、2 点以上＝高リスク” とシンプルなので、チーム内で共有しやすいのが利点です。

重要なのは、点数が出た瞬間に “次のアクション” を同時に決めることです。スクリーニングは、記録と連携のための “共通言語” として使うと効果が出ます。

MUST｜合計点とリスク分類
合計点	リスク	臨床での意味
0	低リスク	定期的な再スクリーニングで見落としを防ぐ
1	中等度リスク	短期間で再確認（摂取量・体重変化）
2 以上	高リスク	介入と多職種連携を前提に動く

Step 5：リスク別の初期対応（ “観察” で終わらせない）

Step 5 は “その後どうするか” の部分です。リスクが高いほど、観察だけでなく 介入の仮説（なぜ食べられないのか／何を変えると改善するのか）を立て、チームにつなげます。

PT の実務では、まず 摂取量・体重・活動量（ Ex ）が同じ紙（または同じ欄）で追えるようにすると、リハ計画と栄養がつながります。少なくとも “次回いつ再評価するか” を決めて記録します。

MUST｜リスク別の初期対応（例）
リスク	まずやること	記録ポイント	連携の目安
低（ 0 ）	定期的に再スクリーニング	体重推移／食事量の変化	変化が出たら早めに共有
中（ 1 ）	短期で再評価（例： 3 日〜 1 週）	摂取量（主観でも可）／体重	継続低下なら栄養士・医師へ
高（ 2 以上）	介入を前提に計画（摂取・形態・環境）	原因仮説（疼痛・嚥下・炎症・薬剤など）	NST／栄養士／嚥下チームを早期に

現場の詰まりどころ：よくあるミスと対策（ PT 目線）

栄養スクリーニングは “正確に 1 回” よりも、早く回して、再評価で精度を上げる方が臨床に合います。詰まりどころを先に潰すと、チームに広げやすくなります。

下表は MUST 運用で起こりやすい NG と、次にやるべき対策をまとめたものです。記録のテンプレに入れておくと、属人化しにくくなります。

MUST 運用｜よくある NG と OK（対策）
NG	なぜ困る？	OK（対策）
点数だけ付けて終わる	介入・連携につながらず、見落としが残る	Step 5 をセット化し、再評価日を必ず決める
過去体重が不明で止まる	スクリーニングが回らず、初動が遅れる	推定で暫定入力し、次回に上書きする運用にする
浮腫・腹水を考慮しない	体重が “改善” に見えてリスクを過小評価しやすい	測定条件（浮腫・補液など）をメモし、同条件で再評価
“食べられない” を完食率だけで判断	必要量不足の継続を見逃す	「必要量を満たせない状態が 5 日以上続くか」で考える

よくある質問（FAQ）

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

Q1. MUST は “低栄養の診断” に使えますか？

A. MUST は “低栄養（またはリスク）” を拾い上げるスクリーニングです。診断として確定させたい場合は、スクリーニング後に GLIM のような診断基準で「表現型＋病因」を確認し、重症度まで整理してからチームで介入方針を決めます。

Q2. 体重が測れないときはどうしますか？

A. まずは推定（家族の情報、衣類サイズ、健診記録、直近の入院データなど）で暫定評価し、測定可能になった時点で上書きします。スクリーニングは “止まらない運用” が最優先です。

Q3. 高リスク（ 2 点以上）のとき、PT は何をすべき？

A. ① 摂取低下の原因仮説（疼痛・嚥下・倦怠感・炎症・薬剤など）を短くメモ、② 体重・摂取・活動量（ Ex ）の追跡を始める、③ 栄養士・医師・嚥下チームへ “点数＋背景” をセットで共有、の 3 つが現実的です。

まとめ

MUST は、BMI・体重減少率・急性疾患による摂取低下の 3 項目で “低栄養リスク” を短時間に層別できるツールです。スクリーニングは診断ではないので、点数が出たら Step 5（初期対応）→再評価までを 1 セットで回すと、評価が介入に直結します。

最後は「スクリーニング → 初期介入 → 記録 → 再評価」のリズムを作るのがコツです。面談準備チェックと “職場の評価シート” もあわせて使うと、連携・説明がさらにラクになります： /mynavi-medical/#download

参考文献

Stratton RJ, Hackston A, Longmore D, et al. Malnutrition in hospital outpatients and inpatients: prevalence, concurrent validity and ease of use of the ‘malnutrition universal screening tool’ ( ‘MUST’ ) for adults. Br J Nutr. 2004;92(5):799-808. doi: 10.1079/bjn20041258（PubMed）
Stratton RJ, King CL, Stroud MA, et al. ‘Malnutrition Universal Screening Tool’ predicts mortality and length of hospital stay in acutely ill elderly. Br J Nutr. 2006;95(2):325-330. doi: 10.1079/bjn20051622（PubMed）
Cederholm T, Jensen GL, Correia MITD, et al. GLIM criteria for the diagnosis of malnutrition – A consensus report from the global clinical nutrition community. Clin Nutr. 2019;38(1):1-9. doi: 10.1016/j.clnu.2018.08.002（PubMed）
NICE. Nutrition support in adults: oral nutrition support, enteral tube feeding and parenteral nutrition ( CG32 ). Guideline page
BAPEN. Malnutrition Universal Screening Tool ( ‘MUST’ ) Full. PDF