PT の栄養スクリーニング運用｜10 分フロー
現場で迷わない 10 分フローをテンプレ化しました。MNA-SF／MUST／MST の導線から GLIM による確定診断、初期介入、栄養士・嚥下チームへの連携までを一気通貫で示します。①の理論解説は GLIM と主要ツールの使い分け を参照してください。
まずは 10 分フロー（テンプレ）
① 食事量の変化（直近 1–2 週）と体重履歴（ 3–6 か月）を聴取 → ② 場面に応じてスクリーニング（在宅 / 施設＝MNA-SF、病棟横断＝MUST、迅速トリアージ＝MST）→ ③ 陽性なら GLIM の病因（摂取低下 / 吸収不良・炎症 / 疾患負荷）と表現型（低 BMI・体重減少・筋量低下）を確認 → ④ 初期介入と専門職連携、の順に回します。
フローに迷ったら、①の GLIM と主要ツールの使い分け で指標の定義・閾値を確認してください。家庭・在宅での実装例は 在宅リハの栄養スクリーニング運用 が参考になります。
どの場面でどのツール？（選び方早見）
入院では炎症や急性疾患の影響が強く出るため NRS-2002 が第一選択です。一方、回復期や在宅・施設では MNA-SF が高齢者に適し、短時間で教育転用しやすい利点があります。横断的な場面やスタッフ混成の現場では MUST／MST を補助的に置くと運用が安定します。
下表は「誰が」「どこで」「何分で」回すかまで含めた配置例です。現場の人員構成に合わせて 2 本までに集約しましょう。
| 場面 | 主担当 | 推奨ツール | 所要 | 次のアクション |
|---|---|---|---|---|
| 急性期入院 | 病棟看護＋PT 補助 | NRS-2002 | 3–5 分 | GLIM 評価へ依頼、摂取率モニタ |
| 回復期病棟 | PT / OT | MNA-SF ± MUST | 3–5 分 | 食事量アップ目標と歩行 / 訓練設計 |
| 外来・在宅 | PT（訪問） | MNA-SF または MUST | 5 分 | 買い物 / 調理支援と 在宅運用 へ |
GLIM での確定診断ポイント
スクリーニング陽性なら GLIM に進みます。表現型（体重減少・低 BMI・筋量低下）のいずれか 1 と、病因（摂取低下 / 吸収不良・炎症 / 疾患負荷）のいずれか 1 を満たせば低栄養です。重症度は表現型の強さ（体重減少率、BMI、筋量低下の程度）で Stage 1 / 2 に層別します。
測定が難しい場面では下腿囲や上腕囲、BIA 簡易法など代替を活用し、数値が揃い次第で再判定します。判定根拠は栄養士・医師へセットで共有しましょう。
初期介入と連携（その場でできること）
① 食事：嗜好を聴取して間食を提案、食事場所・姿勢・食形態を調整。② 身体活動：日中の覚醒時間を延ばし、短時間の立位・歩行を複数回に分散。③ 記録：食事摂取率と体重週次、簡易 MNA-SF の再検（ 2–4 週）。
嚥下リスクが疑われる場合は 不顕性誤嚥スクリーニング を併用し、必要に応じて 栄養ケア計画 に接続します。
参考文献
関連記事：GLIM と主要ツールの使い分け ／ 高齢者の栄養ケア計画ガイド
