PT の栄養スクリーニング運用プロトコル｜10 分フローと GLIM 連携の回し方

まずは 10 分フロー（テンプレ）
1. 10 分フロー（ 0–10 分）
2. 現場の詰まりどころ（先に潰す）
どの場面でどのツール？（運用の決め方）
GLIM へつなぐときの確認ポイント
初期介入と連携（その場で変える 3 点）
よくある質問
次の一手（関連ページ）
参考文献
著者情報

まずは 10 分フロー（テンプレ）

臨床の手順を “ 10 分の型 ” にすると、栄養は回り始めます。 クリニック / 訪問で役立つテンプレ一覧を見る（PT キャリアガイド）

病棟・外来・在宅でばらばらに行われがちな栄養スクリーニングを、PT 目線で「 10 分で回せる 1 本の流れ」にまとめた運用プロトコルです。ツールの細かな採点手順ではなく、「誰が・いつ・何をするか」を固定して、スクリーニングを “ 動く計画 ” に変えることを目的にします。

個々のツール（ MNA-SF / MUST / MST / NRS-2002 など）の使い分けは、場面別フローと比較表に整理した栄養スクリーニング（低栄養リスク）の使い分けに譲り、本ページでは “ 現場で回る運用 ” に集中します。

10 分フロー（ 0–10 分）

0–3 分：直近 1–2 週の食事量（摂取率 / 欠食）と、過去 3–6 か月の体重変化（いつから / どのくらい）を確認します。
3–7 分：現場で固定したスクリーニングを 1 つ実施（部署ルールで “ 2 本まで ” に集約）。
7–9 分：陽性 / 境界なら、GLIM の「表現型（体重減少・ BMI・筋量のヒント）」と「病因（摂取低下・炎症 / 疾患負荷）」が揃いそうかを “ ざっくり ” 当てます。
9–10 分：初期介入（食事 / 活動 / 記録）と、連携先（栄養士・医師・看護・嚥下チーム等）を 1 行でメモします。

現場の詰まりどころ（先に潰す）

栄養スクリーニング運用で詰まりやすい点と対策（PT 向け）
詰まりポイント	起きやすいこと	対策（その場でできる）	記録の型（ 1 行）
食事量の聞き取りが曖昧	「食べてます」で終わり、介入に繋がらない	“ 直近 3 日 ” の摂取率 / 欠食 / 主菜のみ残す等を具体化	摂取率：主食 ○ 割 / 主菜 ○ 割、欠食：有（回数）
陽性後に先送り	スクリーニング陽性が “ 情報 ” で止まる	GLIM 用の不足情報（体重推移 / BMI / 筋量ヒント / 炎症）を “ 依頼 ” まで書く	不足：体重推移 / 炎症（ CRP 等）→ 依頼：栄養士 / 医師
活動と栄養が別々	運動は増えるが、摂取が追いつかない	“ 介入の優先順位 ” を一致（例：間食 + 立位回数）	本日から：補食 1 回 + 立位 3 回（分散）
再評価が決まらない	体重 / 摂取量の追跡が途切れる	再評価の “ 日付 ” を先に固定（週 1 体重、 2–4 週で再スクリーニング等）	再評価：体重（毎週 ○曜）/ 再スクリーニング（○/○）

どの場面でどのツール？（運用の決め方）

ツール選択は「場面」と「誰が回すか」で先に固定しておくと、担当者が変わっても精度が落ちにくくなります。ここでは “ 正解のツール ” を当てるより、現場で回る条件（時間・情報量・担当者）に合わせて 1〜2 本に集約する考え方を整理します。

急性期は炎症や疾患負荷の影響が強く、回復期・在宅は高齢者の多面的要因が入りやすいのが特徴です。部署ルールは「主担当（誰）」「実施タイミング（いつ）」「陽性後の次アクション（何を依頼するか）」までセットで決め、教育コストを最小化します。

現場別の栄養スクリーニング運用テンプレ（配置の考え方）
場面	主担当	ツール（例）	所要時間	陽性後の “ 次の一手 ”
急性期入院	病棟看護 + PT 補助	NRS-2002	3–5 分	GLIM に必要な不足情報を洗い出し、栄養士 / 医師へ依頼
回復期病棟	PT / OT	MNA-SF（必要なら補助 1 本）	3–5 分	摂取量の具体化（間食 / 補食）と、訓練量の分散設計に反映
外来・在宅	PT（訪問）	MNA-SF など	約 5 分	IADL（買い物 / 調理 / 服薬）と合わせて “ できる形 ” に落とす

GLIM へつなぐときの確認ポイント

スクリーニング陽性は “ 低栄養の確定 ” ではなく、次に整理すべき情報が見えた状態です。PT に求められるのは診断そのものではなく、診断に必要な情報を 1 枚にまとめて多職種へ渡し、介入と再評価のスピードを上げることです。

GLIM は「表現型（体重減少・低 BMI・筋量低下）」と「病因（摂取低下 / 吸収不良・炎症 / 疾患負荷）」の両方を満たすかで判断します。採血や体組成が揃わない場面でも、体重推移、身長・体重、周径（下腿囲など）、摂取状況、疾患負荷の情報が揃うと、栄養士・医師が次の検査 / 介入を決めやすくなります。

GLIM に向けて PT が集めやすい情報（ “ 足りないもの ” が分かる表）
区分	項目	PT が拾える例	共有のコツ
表現型	体重減少	過去 3–6 か月の体重推移（いつから / どの程度）	“ 期間 + 変化量 ” を 1 行で
表現型	BMI	身長・体重（測定できない場合は推定の根拠も）	測定条件（車椅子 / ベッド等）も添える
表現型	筋量低下のヒント	握力 / 周径 / 立ち上がりの観察所見	“ 数値 + 所見 ” のセットが強い
病因	摂取低下	摂取率、欠食、食形態、食欲、疼痛・呼吸困難等	原因の仮説を 1 つ添える
病因	炎症 / 疾患負荷	病名、急性増悪、発熱、活動量低下、安静度	採血は “ 依頼先 ” を明記

初期介入と連携（その場で変える 3 点）

栄養スクリーニングは「要注意」で終わらせず、その場で 1 つ行動を変えるところまでをセットにすると、介入が前に進みます。PT が関われるのは “ 食事の条件 ” と “ 活動の条件 ” と “ 記録の型 ” です。

まずは ①食事：間食 / 補食のタイミング、姿勢・環境、疲労が強い時間帯の回避。②身体活動：短時間の立位・歩行・起立を分散し、日中の覚醒を増やす。③記録：体重と摂取状況を週次で追い、再スクリーニング日を先に決める。この 3 点を “ 1 行メモ ” に落として多職種へ共有すると、連携の摩擦が減ります。

よくある質問

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

スクリーニング陽性のあと、PT は何を “ 依頼 ” すればいいですか？

まずは GLIM に必要な “ 足りない情報 ” を 1 行で整理して依頼します。例として「体重推移（いつから何 kg 変化か）」「身長・体重（ BMI ）」「筋量の指標（握力 / 周径 / BIA 等）」「炎症や疾患負荷の所見（ CRP 等を含む）」です。依頼先（栄養士 / 医師 / 看護）を明記し、次回カンファで確認する日付まで書くと先送りが減ります。

ツールは何種類まで運用するのが現実的ですか？

原則は “ 2 本まで ” を推奨します。現場で回す負担は、採点よりも教育・引き継ぎ・再評価に出ます。部署で「主担当」「実施タイミング」「陽性後の次アクション」を固定し、例外運用を増やしすぎない方が、結果として拾い上げ精度も上がります。

採血や体組成（ BIA ）が取れない場面でも進めていいですか？

進めて問題ありません。スクリーニングは “ ふるい分け ” なので、体重推移、摂取状況、身体計測（下腿囲など）、活動量や症状の観察だけでも十分に次の一手が決まります。取れない情報は “ 欠測 ” として残し、誰に何を依頼するかを明確にすることが重要です。

再評価は、どのくらいの頻度で回すといいですか？

最低ラインとして、体重は週 1 回、摂取状況は週次（または日次の簡易チェック）、再スクリーニングは 2–4 週ごとを目安に “ 日付固定 ” すると運用が安定します。急性期で変動が大きい場合は、短い周期（数日〜 1 週）で “ 摂取と症状 ” を追い、状況が落ち着いたら週次の型に戻します。

次の一手（関連ページ）

参考文献

Kondrup J, Allison SP, Elia M, Vellas B, Plauth M. ESPEN guidelines for nutrition screening 2002. Clin Nutr. 2003;22(4):415-421. doi: S0261-5614(03)00098-0
Cederholm T, Jensen GL, Correia M, et al. GLIM criteria for the diagnosis of malnutrition – A consensus report from the global clinical nutrition community. Clin Nutr. 2019;38(1):1-9. doi: 10.1016/j.clnu.2018.08.002
ESPEN. Nutritional risk screening (Fact Sheet). PDF
BAPEN. ‘MUST’ Explanatory Booklet. PDF
MNA®-SF User Guide. PDF