起立性低血圧のリハビリ｜弾性包帯と段階的離床はどこまで有効？

起立性低血圧で「起こせない」が起きる理由

起立性低血圧では、離床時に血圧が低下し、めまい・気分不良・失神などが出現します。臨床では「起こしたいけど起こせない」「離床すると倒れそうになる」という場面も少なくありません。

しかし実際のリハビリでは、“血圧を完全に正常化する”ことよりも、“症候性低血圧を減らしながら安全に離床を進める”ことが重要になります。理学療法士は、弾性包帯・腹帯・段階的離床・筋ポンプ活性化などを組み合わせながら、離床耐性を少しずつ作っていきます。

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起立時には重力の影響で、下肢や腹部へ血液が貯留します。すると静脈還流が低下し、心拍出量が減少することで血圧低下が起こります。

特に、高齢者・長期臥床後・自律神経障害を有する患者では、血管収縮反応や圧受容体反射が追いつかず、起立時の循環調節が破綻しやすくなります。

臨床では、起立性低血圧に対して弾性包帯や弾性ストッキングを使用することがあります。目的は、下肢静脈への血液貯留を減らし、静脈還流を保つことです。

ただし、弾性包帯を巻いたからといって、血圧低下が完全になくなるわけではありません。実際には、“血圧低下の落ち幅を弱める”“症状を軽減する”目的で使用されることが多いです。

起立性低血圧では、“急に起こさない”ことが重要です。ギャッジアップ・ダングリング・端座位などを段階的に進めることで、循環調節反応が追いつきやすくなります。

特に理学療法では、段階的離床そのものが重要な介入になります。弾性包帯だけではなく、“循環を慣らしながら起こす”ことが、離床成立に大きく関与します。

起立性低血圧では、下肢だけでなく腹部への血液貯留も問題になります。特に自律神経障害を伴う患者では、腹部血管床への血液貯留が大きく影響することがあります。

そのため、腹帯による腹部圧迫で静脈還流を補助する方法があります。臨床では、術後用腹帯やコルセット型腹帯を使用することが多く、下腹部を中心に圧迫します。

起立性低血圧では、数値だけでなく“症状”を観察することが重要です。実際には、血圧低下があっても症状が少ない患者もいれば、数値以上に気分不良が強い患者もいます。

そのため、理学療法士は以下のような反応を総合的に観察しながら離床を進めています。

弾性包帯や段階的離床を行っても、意識消失や著明な症状が出現する場合は注意が必要です。

特に以下のようなケースでは、単なる廃用性起立性低血圧ではなく、他の病態が関与している可能性があります。

起立性低血圧では、血圧測定だけに意識が向きすぎることがあります。しかし実際には、“どう起こすか”も重要です。

現場では、“血圧を正常化する”ことよりも、“安全に活動量を落とさない”視点が重要になります。

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弾性包帯を巻けば起立性低血圧は防げますか？

完全に防げるとは限りません。実際には、血圧低下の落ち幅を弱めたり、症状を軽減したりする目的で使用されます。

腹帯はどの患者にも使った方がいいですか？

腹部圧迫は有効な場合がありますが、不快感や食後症状が強くなることもあります。症状や病態に応じて適応を判断します。

段階的離床はどこまで細かく行うべきですか？

患者の症状や循環状態によって異なります。ギャッジアップ・ダングリング・端座位などを挟みながら、循環を慣らしていくことが重要です。

血圧低下があっても離床していいですか？

数値だけでは判断できません。症状・反応・意識状態などを総合的に評価しながら、安全性を確認して進めます。

起立性低血圧では、“どう起こすか”が離床成否を左右します。まずは評価・安全管理・循環反応の見方を整理し、段階的離床を組み立てられるようにしていくことが重要です。

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