起立性低血圧のリハビリは「血圧を正常化」より安全な離床が目的
起立性低血圧のリハビリでは、血圧を完全に正常化することよりも、めまい・冷汗・失神などの症状を減らしながら安全に離床を進めることが重要です。本記事では、理学療法士向けに、弾性包帯・腹帯・段階的離床・筋ポンプ活性化をどう組み合わせるかを整理します。離床時に「起こしてよいか」「どこで止めるか」で迷う場面の判断材料として活用してください。
離床で血圧が下がる理由は下肢・腹部への血液貯留です
起立時には重力の影響で、下肢や腹部へ血液が貯留します。その結果、静脈還流が低下し、心拍出量が減少して血圧低下が起こります。
高齢者、長期臥床後、自律神経障害を有する患者では、血管収縮反応や圧受容体反射が追いつきにくく、起立時の循環調節が破綻しやすくなります。
5分で確認する離床前フロー
起立性低血圧が疑われる場合は、いきなり立位にせず、症状・血圧・姿勢変化への反応を短時間で確認してから進めます。
| 手順 | 確認すること | 判断 |
|---|---|---|
| 1. 臥位で確認 | 血圧、脈拍、顔色、会話、気分不良 | 普段と違う反応があれば慎重に開始 |
| 2. 下肢運動 | 足関節運動、膝伸展、深呼吸 | 筋ポンプを使ってから起こす |
| 3. ギャッジアップ | めまい、冷汗、ぼんやり感 | 症状が強ければ角度を戻す |
| 4. 端座位 | 保持時間、下肢脱力、会話の反応 | 症状が落ち着けば次段階へ |
| 5. 立位・移乗 | 膝折れ、意識変化、ふらつき | 安全に戻れる準備をして実施 |
弾性包帯は血圧低下を完全に防ぐ道具ではなく症状を軽くする補助です
弾性包帯や弾性ストッキングの目的は、下肢静脈への血液貯留を減らし、静脈還流を保ちやすくすることです。
ただし、巻けば必ず離床できるわけではありません。臨床では、血圧低下の落ち幅を弱める、めまいを軽くする、端座位や移乗の耐性を上げる目的で使用します。
| 変化 | 臨床での意味 |
|---|---|
| 血圧低下がやや軽くなる | 離床耐性が上がる |
| めまいが軽減する | 端座位保持を進めやすい |
| 症状出現が遅くなる | リハビリ時間を確保しやすい |
| 失神リスクを下げやすい | 移乗前の安全確認に役立つ |
腹帯は腹部への血液貯留が疑われるときに検討します
起立性低血圧では、下肢だけでなく腹部への血液貯留も問題になります。特に自律神経障害を伴う患者では、腹部血管床への貯留が血圧低下に影響することがあります。
腹帯は腹部を圧迫して静脈還流を補助する方法です。ただし、食後の不快感、呼吸苦、皮膚トラブル、圧迫感が出る場合もあるため、全例に使うものではありません。
| 項目 | 弾性包帯 | 腹帯 |
|---|---|---|
| 主な作用部位 | 下肢 | 腹部 |
| 目的 | 下肢プーリングの軽減 | 腹部プーリングの軽減 |
| 導入しやすさ | 比較的導入しやすい | 適応判断が必要 |
| 注意点 | 巻き方、皮膚トラブル、圧迫ムラ | 食後不快感、呼吸苦、締めすぎ |
| 臨床での位置づけ | まず検討しやすい補助 | 症状が強い場合の追加選択肢 |
段階的離床は循環を慣らしながら活動量を上げる方法です
起立性低血圧では、臥位から一気に立位へ進めるのではなく、ギャッジアップ、ダングリング、端座位、立位、移乗へと段階的に進めます。
理学療法では、弾性包帯や腹帯だけに頼るのではなく、姿勢変化に循環を慣らしながら離床耐性を作る視点が重要です。
| 段階 | 確認ポイント | 進める目安 |
|---|---|---|
| ギャッジアップ | 顔色、会話、めまい、冷汗 | 症状が軽く会話が保てる |
| ダングリング | 下肢の脱力、表情変化 | 端座位へ移っても反応が安定 |
| 端座位 | 保持時間、体幹の崩れ、気分不良 | 症状が増悪しない |
| 立位 | 膝折れ、ふらつき、意識変化 | 支持物や介助下で安全に戻れる |
| 移乗 | 立位後の症状、座位後の回復 | 移乗後も症状が落ち着く |
PTは血圧だけでなく症状と反応を同時に見ます
起立性低血圧では、血圧値だけで離床可否を判断しません。血圧低下があっても症状が少ない患者もいれば、数値以上に気分不良が強い患者もいます。
療養病棟では、血圧計の数値より先に「顔色が悪い」「返答が遅い」「視線が合わない」「膝が抜ける」といった反応から異変に気づくことがあります。数値と症状をセットで見ることが、転倒や失神の予防につながります。
| 観察項目 | 確認内容 | 注意する理由 |
|---|---|---|
| 顔色 | 蒼白、血色低下 | 循環低下のサインになりやすい |
| 発汗 | 冷汗、急な汗 | 症候性低血圧を疑う |
| 会話 | 返答が遅い、声が小さい | 脳血流低下の可能性がある |
| 視線 | 焦点が合わない、ぼんやりする | 失神前状態の可能性がある |
| 下肢 | 脱力、膝折れ、支持性低下 | 転倒リスクが高い |
危険サインがあれば離床を中止して再評価します
弾性包帯や段階的離床を行っても、意識消失、強い気分不良、著明なふらつきが出る場合は、単なる廃用性の起立性低血圧として進めない方が安全です。
| サイン | 考えること |
|---|---|
| 意識が遠のく、反応が鈍い | 失神や脳血流低下の可能性 |
| 冷汗、蒼白、強い嘔気 | 症候性低血圧の可能性 |
| 膝折れ、立位保持困難 | 転倒リスクが高い |
| 頻脈、脈の乱れ | 脱水、不整脈などの確認が必要 |
| 発熱、意識変化、急な全身状態悪化 | 感染や敗血症など他病態の確認が必要 |
よくある失敗は「包帯を巻いたから大丈夫」と考えることです
起立性低血圧では、血圧測定や弾性包帯だけに意識が向きすぎると、離床中の変化を見落としやすくなります。
| よくある失敗 | 改善ポイント |
|---|---|
| 一気に起こす | ギャッジアップから段階的に進める |
| 血圧だけを見る | 顔色、冷汗、会話、下肢支持性も見る |
| 朝イチに無理に離床する | 状態が安定しやすい時間帯を選ぶ |
| 包帯だけで安心する | 症状と姿勢変化への反応を確認する |
| 下肢運動なしで立位へ進める | 足関節運動などで筋ポンプを活用する |
よくある質問
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弾性包帯を巻けば起立性低血圧は防げますか？
完全に防げるとは限りません。弾性包帯は、血圧低下の落ち幅を弱めたり、めまいなどの症状を軽くしたりする補助として使います。
腹帯はどの患者にも使った方がいいですか？
全例に必要ではありません。腹部への血液貯留が疑われる場合や、下肢圧迫だけでは症状が残る場合に検討します。食後不快感や呼吸苦がある場合は注意が必要です。
血圧が下がっても症状がなければ離床してよいですか？
数値だけでは判断できません。症状、意識状態、下肢支持性、会話の反応、戻れる環境があるかを含めて総合的に判断します。
段階的離床はどこまで細かく行うべきですか？
患者の症状と循環状態に合わせます。ギャッジアップ、ダングリング、端座位、立位、移乗のどこで症状が出るかを確認しながら進めます。
離床を中止する目安はありますか？
意識が遠のく、冷汗が強い、蒼白、強い嘔気、膝折れ、会話の反応低下などがあれば中止して再評価します。
次の一手
起立性低血圧の離床対応では、弾性包帯や腹帯だけでなく、評価・観察・段階的離床を組み合わせることが重要です。次に読むなら、全体像と実践手順を分けて確認すると理解しやすくなります。
参考文献
- Freeman R, et al. Consensus statement on the definition of orthostatic hypotension. Clin Auton Res. 2011;21(2):69-72. DOI: 10.1007/s10286-011-0119-5
- Figueroa JJ, et al. Orthostatic hypotension: diagnosis and treatment. Mayo Clin Proc. 2010;85(2):147-157. DOI: 10.4065/mcp.2009.0663
- Lanier JB, et al. Evaluation and management of orthostatic hypotension. Am Fam Physician. 2011;84(5):527-536. PubMed: 21888303
- Figueroa JJ, Singer W, Sandroni P, et al. Effects of patient-controlled abdominal compression on standing systolic blood pressure in adults with orthostatic hypotension. Arch Phys Med Rehabil. 2015;96(3):505-510. DOI: 10.1016/j.apmr.2014.10.012
- Fanciulli A, Goebel G, Metzler B, et al. Elastic abdominal binders attenuate orthostatic hypotension in Parkinson’s disease. Mov Disord Clin Pract. 2015;3(2):156-160. DOI: 10.1002/mdc3.12270
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
