補装具の選び方：理学療法士の実践フロー

装具や車いすは「モノ」ではなく、ゴールを達成するための“働き”として選びます。本稿は、臨床評価から候補抽出、試適・適合、フォローまでを理学療法士の視点で一枚地図にまとめました。制度面（補装具費支給制度等）は要点のみを押さえ、詳細は自治体の手引で最終確認する前提です。

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制度マップ（全体像）

費用支援は主に補装具費支給制度（障害者総合支援法）と、介護保険の福祉用具（貸与・購入）、および日常生活用具にまたがります。対象・負担・必要書類は自治体差が大きいため、この記事では整理のフレームだけ提示します。詳細は自治体の要綱と担当窓口で必ず確認してください。

制度の使い分け早見表（成人・2025 年版の一般的整理）
制度	対象の主な例	費用負担の考え方	主な書類	備考
補装具費支給制度	義肢、各種装具、車いす／電動車いす、座位保持装置、補聴器等	原則 1 割負担（所得区分により月額上限あり）	申請書、医師意見書、見積書等	適合判定・適合確認を経て交付。耐用年数の考え方に留意。
介護保険（貸与／購入）	歩行器・車いす・手すり・スロープ・クッション等	要介護度に応じ 1～3 割負担	ケアプラン、用具計画書等	住宅改修との併用設計が重要。
日常生活用具等	自助具、コミュニケーション機器、在宅便宜用具	自治体基準（給付・助成・貸与）	申請書ほか	定義・線引きは自治体差が大きい。

補装具費支給制度の対象種目（16 種）

告示に定められた対象種目です。購入・修理に加え、品目によっては借受けが対象となる場合があります（自治体運用を必ず確認）。「障害児のみ」対象の品目もあります。

補装具の対象種目（告示の 16 種：成人・2025 年確認）
種目（告示）	典型例・補足	対象の注意
義肢	義手・義足
装具	上肢・体幹・下肢装具（AFO 等）
座位保持装置	姿勢保持装置（車載用含む）
車椅子	手動車いす
電動車椅子	電動車いす
歩行器	二輪・三輪・四輪・交互・固定等
歩行補助つえ	多脚杖・ロフストランド・カナディアン等	一本杖は対象外
重度障害者用意思伝達装置	スイッチ入力・視線/生体信号等
補聴器	耳かけ・耳あな・骨導等
義眼	—
眼鏡	弱視用・遮光用等
盲人安全つえ	白杖等
座位保持椅子	障害児の座位保持椅子	障害児のみ
起立保持具	スタンディングフレーム等	障害児のみ
頭部保持具	ヘッドサポート	障害児のみ
排便補助具	便座・アタッチメント等	障害児のみ

一本杖は対象外：歩行補助つえは“一本杖を除く”点に注意。
借受けの対象化：一部は借受け費用も対象（自治体運用で相違）。
特例補装具：例外的に「特例補装具」を認める枠あり（自治体判断）。

選定フロー（PT 版）

合意形成を円滑にするコツは、製品名でなく機能（働き）で語ることです。短時間の試適で動画と数値（10 m・TUG 等）を取り、疲労・痛み・皮膚も同時観察します。以下は院内説明や家族説明に使える最小フローです。

下肢装具の使い分け（評価 → 働き → 候補）

成人片麻痺を想定した最小パターン集です。候補は製品名ではなく機能名で記載し、試適で再評価します。皮膚保護と靴条件（ヒール高・芯硬度）を書面化して共有すると再現性が上がります。

下肢装具：症状 → 必要な“働き” → 候補
所見・課題	必要な働き	候補の例（機能名）	確認ポイント
足尖クリアランス低下	遊脚期の背屈保持	AFO（背屈アシスト／背屈保持）	つま先擦過、膝・骨盤代償
反張膝	初期接地～立脚初期の背屈制動	AFO（背屈制動）／足継手調整	膝過伸展角、前方推進の連続性
膝折れ	立脚初期～中期の膝伸展補助	GRAFO／支柱付 AFO	立脚時の前方崩れ、足底接地
内反尖足	内外反コントロール	外側サポート強化 AFO 等	踵接地、皮膚ストレス

車いす・座位保持の使い分け

ポジショニングは「骨盤・体幹の三次元支持」「圧分散」「推進効率」を同時に最適化します。最初に座面高とアクスル位置の当たりをつけ、クッションは圧分散特性とずれ低減の両眼で選定します。

車いす・座位保持：課題 → 働き → 候補
課題	必要な働き	候補の例	確認ポイント
体幹座位の崩れ	骨盤・体幹の三次元支持	モールド／サイドサポート／骨盤ベルト	座位耐久、圧分散、ずれ量
褥瘡リスク	圧分散・ずれ低減	エア／ゲル／多層フォーム	座圧・皮膚発赤、リリーフ手技
推進効率	ポジショニング × 駆動輪設定	座面高・前後位置・アクスル調整	肩痛、ストローク長、段差越え

ケースで理解（ショートメモ）

脳卒中：反張膝優位→背屈制動の強度を段階調整し、歩容の連続性と膝痛の変化を同時に追跡。
パーキンソン病：小刻み歩行・姿勢後弯→歩行補助具とクッションで「一歩の長さ」「立位許容」を両軸評価。
脊髄小脳変性症：内外反制御と踏み替えの安定化を優先。疲労増悪と皮膚リスクを短周期で再評価。

申請・書類とスケジュール管理

相談・準備：対象制度・所得区分・耐用年数の考え方を確認。
医師意見書：必要機能・疾病・生活上の支障を明確化。
見積・候補整理：機能要件を満たす仕様で見積を取得。
判定（必要時）：適合判定／判定会での確認。
交付・適合確認：完成後の適合確認と使用説明。
フォロー：皮膚・疼痛・疲労・目標達成度を再評価し、再適合の要否を判断。

配布物ダウンロード（A4・印刷可）

よくある質問

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

反張膝と膝折れ、同じ AFO で対応できますか？

求める働きが逆方向です。反張膝＝背屈制動、膝折れ＝膝伸展補助。素足・靴・仮装具で再現性を確認し、必要に応じ GRAFO や支柱付 AFO を段階調整します。

“やめどき”の判断は？

ゴール達成度、代償の減少、皮膚トラブルの有無、主観的疲労、活動・参加の拡大を多面的に見ます。使用頻度・場面の段階的縮小（屋外のみ→荷重作業時のみ等）で再悪化がないか追跡します。

おわりに

現場では「評価 → 試適 → 適合（説明） → 再評価」のリズムが最重要です。装具の“働き”を言葉にして共有し、副作用（疲労・皮膚）と達成度を同時に追うと、納得感と継続率が上がります。働き方を見直すときの抜け漏れ防止に、面談準備チェック（A4・5分）と職場評価シート（A4）もどうぞ。印刷してそのまま使えます。