側臥位ポジショニングの運用プロトコル｜目的→体位→記録で再現する手順

側臥位ポジショニングの運用プロトコル（目的 → 体位 → 結果をつなぐ）

ポジショニングは、目的（疼痛緩和・褥瘡リスク低減・換気改善・痙縮管理・注意障害への配慮 など）に合わせて、体位・支持・環境を設計し、再現可能な条件で提供し、記録と再評価まで回す実務です。側臥位は選択機会が多い一方で、角度・支持点・ライン保護が曖昧になると「やっているつもり」になりやすい体位でもあります。

本記事では、側臥位を中心に、仰臥位・腹臥位・ファーラー位・車椅子座位までを同じ考え方（安全チェック → 目的 → 設定 → 確認 → 記録）で整理し、病棟で再現しやすい運用プロトコルとしてまとめます。

安全チェック（禁忌・レッドフラッグ）

• 皮膚／創部：発赤・水疱・疼痛の新出／増悪、湿潤、デバイス圧。創部直上の荷重やずれ（剪断）を回避します。
• 循環・呼吸： SpO₂ 低下、呼吸困難、ライン牽引、嚥下リスク。腹臥位や高いファーラー位ではモニタリングを強化します。
• 整形外科的配慮：術後の肢位制限、骨折固定、脱臼既往（肩亜脱臼など）。禁忌肢位や ROM 制限を事前に確認します。
• 神経所見：痙縮誘発・疼痛誘発・麻痺側への偏った荷重。しびれ、疼痛、麻痺の増悪サインを見逃さないことが重要です。

標準フロー（ 5 ステップ）

1. 目的の明確化：例）「右肺換気改善」「仙骨部の負担軽減」「肩の牽引回避」「円背高齢者の安楽確保」
2. 準備：ピロー、タオルロール、足部サポート、体圧分散具、アームトレーなどを揃え、必要な高さと硬さを見立てます。
3. 設定：骨盤・体幹の整列、骨突出のオフロード、ライン保護を同時にチェックします。
4. 確認：皮膚所見、呼吸様式、快適度、疼痛、ずれ（剪断）を観察し、体位による変化を評価します。
5. 記録と再評価：再現可能な条件を語句と数値で固定し、皮膚・呼吸・疼痛・座位耐久の変化に応じて修正します。

体位別ポジショニングの要点（仰臥位・側臥位・腹臥位・座位）

仰臥位（基準となる整列を作る）

• 骨盤中間位を意識し、腰椎の過伸展や骨盤後傾の固定化を避けます。
• 肩の牽引を避け、上肢は前方支持で “落ちない条件” を先に作ります。
• 踵は接地させず、下腿全体で支える方向で支持点を分散します。

側臥位（角度・支持点・ライン保護を固定化）

• 側臥位の狙いは “姿勢の正解” ではなく、骨突出を当てない、ずれ（剪断）を作らない、ラインを守るの 3 点を両立することです。
• 30° 側臥位：体幹ロールで半側臥を作り、大転子直上を避けるよう配置します。膝間クッションで骨同士の接触とずれを減らします。
• 麻痺側肩は “つり上げる” のではなく、前方で受けて牽引を回避します。

腹臥位（適応がある場合に短時間から）

• 胸郭と骨盤の支点を分散し、腹部の圧迫を避けます。
• 呼吸状態とチューブ位置をこまめに確認し、短時間から導入します。

ファーラー位（前滑り＝ずれの入口を潰す）

• 骨盤後傾と座面後方スライドが起きやすく、ずれ（剪断）が増えやすい体位です。
• 角度は目的に合わせつつ、前滑りが出る場合は支持条件（骨盤周囲・膝下・足部）を先に調整します。
• 円背では “無理に伸ばす” より、背もたれのカーブとクッションで安楽と安全を両立します。

車椅子座位（下から支える発想で整える）

• 骨盤ベルト、アームトレー、側方パッドで骨盤 → 体幹 → 頭頸を “下から支える” 発想で整えます。
• 足底接地とフットサポート高さの調整で、骨盤後傾と前滑りを抑えます。

片麻痺を伴う側臥位の注意点（肩・下肢・環境）

• 肩：肩甲帯を軽く前方に誘導し、上腕の牽引を避けます。肘は前方支持、前腕は掌上向、母指外転位で “痙縮を助長しない” 支持を目指します。
• 下肢：外旋・開脚の固定化を避け、膝下ロールや足部中間位支持で荷重の偏りを減らします。麻痺側下肢を下にする場合は、膝・大転子・外果の三点集中をクッションで分散します。
• 注意障害：半側空間無視がある場合は、無視側に情報や人が現れるよう環境配置を工夫し、「見える・届く・触れる」を増やします。

呼吸・循環を狙うときの設計（観察と微調整）

• 換気改善：患側肺を上にした側臥位で含気を促進し、必要に応じてドレナージ位を短時間導入します。 SpO₂ 、呼吸数、努力性呼吸の有無を観察し、体位で変化が出たかを確認します。
• 循環：末梢浮腫には下肢挙上や体位変換を組み合わせて静脈還流を促進します。深部静脈血栓の疑いがある場合は医師指示と検査結果を優先します。
• 皮膚リスク：体位と支持条件をセットで変更し、「同じ部位に長時間・高圧」が続かない設計にします。体圧分散具に任せ切りにせず、支持点の位置と数を意識します。

記録テンプレ（コピーして編集）

【目的】＿＿＿＿（例：仙骨部の負担軽減／右肺換気改善／肩の牽引回避）
【体位】仰臥／ 30° 側臥／ファーラー／車椅子（角度 __°）
【支持】骨盤：＿＿、体幹：＿＿、上肢：＿＿、下肢：＿＿、足部：＿＿
【装具／クッション】＿＿＿＿（種類・枚数）
【安全】皮膚所見：＿＿／ SpO₂：＿＿％／痛み：＿＿／ライン保護： OK
【効果】呼吸様式：＿＿／快適度：＿＿／疼痛：＿＿
【次回】体位変換間隔：__ 時間、再設定：__ 時間後、説明：実施

よくあるミスと対策（側臥位で崩れやすいポイント）

現場の詰まりどころ（修正が効かない時の見直し順）

• 30° 側臥位になっていない：実際は 45° 以上傾き、大転子や肩に荷重が集中する。横からの観察で角度感を揃え、体幹長軸に沿ったロールで “半側臥” を作り直します。
• 円背・拘縮への対応不足：無理に矯正すると疼痛と緊張が増える。まずは安楽に保てる体位を出発点に、押さえ込まず “支える支持” に切り替えます。
• 体圧分散具任せで条件が崩れる：安心感で体位変換が伸び、記録も曖昧になる。角度・支持点・時間を明文化し、カンファで共有して差を減らします。

よくある質問

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップすると閉じます。

おわりに

側臥位ポジショニングは、安全チェック → 目的と体位設計 → 支持条件の調整 → 記録 → 再評価のリズムで回すと、仰臥位・腹臥位・ファーラー位・車椅子座位まで一貫した方針で運用できます。まずは “角度・支持点・ライン保護” を語句と数値で固定し、チームで同じ体位を再現できる状態を作るのが近道です。

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参考文献

1. 日本褥瘡学会学術教育委員会 編. 褥瘡予防・管理ガイドライン 第 5 版. 照林社; 2022.
2. EPUAP/NPIAP/PPPIA. Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries: Clinical Practice Guideline. 2019. link
3. 日本呼吸ケア・リハビリテーション学会. 呼吸リハビリテーションに関するガイドライン. 2021.

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