転倒後48時間対応｜病棟PTの初動・観察・再発防止【PDF】

転倒後48時間対応｜病棟PTは「安全確認→原因仮説→実装固定」で動く
転倒後48時間の流れ｜安全確認→原因仮説→実装固定
転倒直後に起立・歩行を進めない所見
転倒後にPT評価・離床を再開する判断
観察は「数値＋変化＋条件」で残す
再発防止チェックリスト｜原因を1つに決め打ちしない
A4記録シートPDF
TUG・BBSなどを足すのは状態が安定してから
SBARテンプレ｜所見ではなく「次の提案」まで共有する
ポストフォールハドル｜短時間で「今日変えること」を決める
転倒後の記録テンプレ｜再発防止に使える5項目
転倒後対応で起こりやすい5つの詰まり
よくある質問
次の一手
参考文献
著者情報

転倒後48時間対応｜病棟PTは「安全確認→原因仮説→実装固定」で動く

転倒リスク評価の全体像から確認する

病棟で転倒が起きた後、PTが最初に判断すべきことは「どの評価尺度を使うか」ではありません。まず受傷や状態悪化の可能性を確認し、起立・歩行を進めてよい状態かを多職種で共有することが先です。その後、多因子で原因仮説を立て、介助量・補助具・動線・時間帯まで具体化します。

この記事では、転倒後48時間を発見直後〜2時間＝安全確認、2〜24時間＝原因仮説、24〜48時間＝再発防止策の実装という実務テンプレに整理します。赤旗、PT評価の再開判断、SBAR、ポストフォールハドル、記録例、A4記録シートPDFまで、担当者が変わっても共有しやすい形にまとめます。

重要：本記事の「48時間」は、転倒後の対応を整理するための実務上の目安です。すべての患者に同じ観察頻度や検査を行う全国一律のプロトコルではありません。受傷や頭部外傷が疑われる場合は、医師の指示と院内の転倒・頭部外傷対応手順を優先してください。

転倒後48時間の流れ｜安全確認→原因仮説→実装固定

転倒後48時間は、時間だけで機械的に区切るのではなく、最初に受傷を見逃さず、その後に原因を整理し、最後に次の転倒を防ぐ運用まで固定する流れで考えます。

転倒後48時間に病棟PTが行う対応フロー。発見直後から2時間は安全確認、2〜24時間は原因仮説、24〜48時間は再発防止策を固定する — 転倒後48時間を「安全確認 → 原因仮説 → 再発防止策の固定」の3段階で整理します。48時間は実務上の目安であり、受傷・頭部外傷への対応は医師の指示と院内手順を優先します。

転倒後48時間対応テンプレ（病棟・成人）
時間	目的	PTが確認すること	共有・記録
発見直後〜2時間	安全確認	外傷、疼痛、意識・神経の変化、バイタル、頭部打撲の可能性、転倒状況を確認する。赤旗があれば起立・歩行を進めない	看護師・医師へ院内手順に沿って共有し、発生時刻、所見、対応を経時的に残す
2〜24時間	原因仮説	状態が安定した範囲で、移乗・歩行・方向転換、起立時症状、排泄動線、認知・注意、薬剤、環境、補助具などを多因子で整理する	原因を1つに決め打ちせず、身体・循環・認知・薬剤・環境などの候補を共有する
24〜48時間	再発防止策を固定	介助量、補助具、移動方法、排泄方法、時間帯、動線、再評価条件を具体化する	SBARやカンファレンスで決定事項を共有し、申し送りとカルテへ反映する

転倒直後に起立・歩行を進めない所見

転倒直後は、詳細な運動機能評価より先に新たな外傷や状態悪化の可能性を確認することが重要です。以下の所見があれば、PTだけで起立・歩行を進めず、院内のエスカレーション手順に従って看護師・医師へ共有します。

転倒後に起立・歩行を見合わせて共有する主な所見
領域	確認する所見	PTの対応
意識・神経	新たな意識変化、反応低下、麻痺・しびれ、構音障害、けいれん、強いまたは増悪する頭痛、反復・持続する嘔吐	起立・歩行を進めず、看護師・医師へ速やかに共有する
頭部外傷	頭部打撲がある、打撲の可能性を否定できない、転倒場面が目撃されていないなど。抗凝固薬・抗血小板薬の使用状況も確認する	頭部外傷としての観察や画像評価の要否を判断できるよう、転倒状況と服薬情報を共有する
骨折・外傷	強い疼痛、荷重不能、変形、著明な腫脹・皮下出血、動作や荷重に伴う強い疼痛	無理に荷重・歩行させず、受傷部位と症状を共有する
循環・全身状態	失神・失神前症状、胸痛、呼吸苦、著しい血圧変動、徐脈・頻脈、低血糖を疑う症状など	バイタルと症状を再確認し、原因評価を優先する

未目撃転倒は注意：本人から「頭を打っていない」と聴取できても、実際の受傷状況を確認できないことがあります。頭部外傷の可能性がある場合は、PTが独自に観察頻度や画像検査の要否を決めず、院内の頭部外傷手順と医師・看護師の指示を確認してください。

転倒後にPT評価・離床を再開する判断

転倒後の判断は、「転倒したから48時間リハ中止」でも、「大きな外傷が見えないからすぐ歩く」でもありません。受傷評価と現在の安全条件を確認し、必要な介助条件を整えたうえで再開します。

転倒後にPT評価・離床を再開するための確認
確認	再開を検討しやすい状態	見合わせ・再共有する状態
受傷	受傷評価の結果が共有され、新たな荷重制限や安静指示の有無を確認できている	骨折・頭部外傷などの評価が未完了、または新たな制限が不明
症状	安静時症状が安定し、疼痛を含め安全に評価できる	強い疼痛、頭痛・嘔吐、意識・神経症状などが新規または増悪している
循環	離床に必要なバイタルと起立時症状を確認できる	失神前症状、著しい血圧変動、胸痛・呼吸苦などの原因評価が必要
移動条件	介助量、補助具、移動経路を転倒後の状態に合わせて設定できる	転倒前と同じ条件では安全性を確保できない、または必要な介助条件が決まっていない

再開するときは、いきなり転倒前と同じ歩行距離や難易度へ戻す必要はありません。患者の状態に合わせて、端座位、立位、移乗、短距離歩行など必要な段階から確認し、転倒前から変わった所見と新しい介助条件を記録します。

観察は「数値＋変化＋条件」で残す

転倒後の記録では、正常・異常という結論だけでなく、いつ、どの条件で、転倒前から何が変化したかを残します。次の担当者が同じ条件で再評価できる情報をそろえることが重要です。

転倒後にPTが共有しやすい観察項目
領域	確認する内容	記録のポイント
発生状況	いつ・どこで・何をして・どちらへ崩れたか、補助具・介助者の有無	「方向転換直後」「便座から立った直後」など破綻場面を具体化する
疼痛・外傷	部位、疼痛強度、腫脹、皮下出血、荷重時の変化	安静時と動作時を分け、どの動作で増悪するか残す
意識・神経	反応、会話、新たな麻痺・しびれ、頭痛、嘔吐など	転倒前との変化を明確にする
循環	血圧、心拍、SpO2、必要時は体位変換・起立に伴う変化と症状	測定時刻、体位、酸素条件、症状の有無をセットで残す
移動	立ち上がり、立位、歩行開始、方向転換、着座での破綻	介助量、補助具、履物、移動距離などの条件を残す

再発防止チェックリスト｜原因を1つに決め打ちしない

再発防止では、歩行能力だけでなく、身体・循環・認知・薬剤・環境・補助具などが重なっていないかを確認します。評価項目を増やすことより、「何を変えるか」まで決めることが重要です。

転倒後の再発防止チェック
領域	確認すること	主な共有先	実装へ落とす例
身体・循環	疼痛、筋力・バランス変化、めまい、失神前症状、起立時の血圧・症状	PT / NS / 医師	離床段階、介助量、起立条件を変更する
動作	立ち上がり、移乗、歩行開始、方向転換、トイレ動作のどこで崩れたか	PT / NS / 介護職	介助位置、移動方法、見守り場面を固定する
認知・注意	せん妄疑い、見当識、注意、指示理解、夜間の行動変化	NS / 医師 / 多職種	声かけ方法、時間帯、見守り方法を調整する
環境	床、履物、照明、ベッド周囲、コール位置、トイレまでの動線	NS / 介護職 / PT	動線を整え、物品配置や照明を見直す
薬剤	転倒前後の薬剤変更、鎮静・眠気、血圧低下、低血糖などとの時間的関係	医師 / 薬剤師	症状と服薬時刻を共有し、薬剤レビューにつなげる
補助具	杖・歩行器の適合、使用方法、転倒時に使用していたか	PT / NS / 介護職	補助具、介助量、使用場面を再設定する

A4記録シートPDF

転倒後48時間の流れを、病棟で書き込みやすいA4 1枚にまとめた記録シートです。院内ルールと役割分担を確認したうえで、記録・申し送りの抜けを減らす補助資料として使用してください。

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TUG・BBSなどを足すのは状態が安定してから

転倒後すぐに複数の尺度を一律に実施する必要はありません。まず転倒場面と多因子の原因候補を整理し、再発防止策を決めるために数値化や詳細評価が必要な部分だけ追加します。

転倒後に追加評価を選ぶ例
転倒場面・疑問	追加する候補	確認したいこと
歩行開始・方向転換で崩れた	TUG、歩容・方向転換の観察	どの場面で介助が必要か、補助具・介助位置をどうするか
立ち上がりで崩れた	立ち上がり観察、必要時5xSTS	椅子高さ、上肢使用、反動、立位開始時の安定性
バランス障害を詳しく分けたい	BBSなど目的に合うバランス評価	どの課題・条件で不安定になるか
めまい・立ちくらみが関与しそう	体位変換・起立前後のバイタルと症状	運動機能より先に循環要因を評価する必要がないか

評価尺度は転倒原因を単独で確定するものではありません。結果だけでなく、補助具、介助量、椅子、履物、実施時刻などの条件を残して再評価につなげます。

SBARテンプレ｜所見ではなく「次の提案」まで共有する

転倒後の共有では、「ふらついていました」という所見だけで終わらず、次の転倒を減らすために何を変えるかまで伝えると実装につながりやすくなります。

空欄テンプレ（コピペ用）

S（Situation：状況）
・いつ／どこで／何をして転倒したか：
・受傷や現在の症状：

B（Background：背景）
・転倒前後の変化：
・薬剤、排泄、睡眠、せん妄、起立時症状：
・転倒前の移動方法／補助具／介助量：

A（Assessment：評価）
・身体：
・循環：
・認知・注意：
・環境：
・転倒場面の原因仮説：

R（Recommendation：提案）
・今すぐ変更すること：
・介助量：
・補助具：
・動線／時間帯：
・再評価条件：
・担当者／期限：

記載例

S：夜間のトイレ移動中に転倒。右膝痛あり。転倒後の受傷評価内容を確認した。

B：最近、起立時の立ちくらみあり。夜間排尿が増えており、転倒時は歩行器を使用していなかった。

A：起立時にふらつきあり。方向転換で支持が遅れる。夜間はトイレまでの動線も暗い。

R：夜間トイレは歩行器＋介助へ変更。動線と照明を見直す。起立時症状と薬剤変更歴を医師・薬剤師へ共有し、翌日再評価する。

伝わりにくい共有

「筋力低下が原因」など、原因を1つに決め打ちする
「見守りを強化する」「気をつける」だけで終わる
介助量・補助具・移動場面が決まっていない
誰がいつ変更するか決まっていない

ポストフォールハドル｜短時間で「今日変えること」を決める

ポストフォールハドルは、転倒を報告して終わらせず、起きたこと・考えられる要因・次に変えることを多職種でそろえる短時間の振り返りです。

何が起きたか：場所、時刻、動作、介助・補助具、転倒方向
何が重なったか：身体、循環、認知、薬剤、環境、排泄など
今日から何を変えるか：介助量、補助具、トイレ方法、動線、照明、時間帯など
誰が確認するか：担当者と再評価時期を決める

患者本人から状況を確認できる場合は、「なぜ転んだと思うか」「いつもと何が違ったか」という本人の認識も原因仮説を整理する材料になります。

転倒後の記録テンプレ｜再発防止に使える5項目

転倒後記録は、事故が起きた事実だけではなく、次のスタッフが同じ条件で安全管理できる情報まで残します。

転倒後記録の最小セット
要素	記録する内容
発生状況	時刻、場所、動作、補助具・介助者、崩れた方向
転倒後所見	疼痛、外傷、意識・神経、バイタル、荷重時症状など
転倒前との差	介助量、歩行、認知、起立時症状などの新たな変化
原因仮説	身体・循環・認知・薬剤・環境など、考えられる要因の重なり
決定事項	介助量、補助具、動線、時間帯、再評価条件、担当者

転倒後対応で起こりやすい5つの詰まり

転倒後対応では、受傷確認だけで終わらず、「次のスタッフがどう動くか」まで固定することが重要です。特に次の5つは避けます。

48時間を一律の医療プロトコルとして扱う：受傷内容や頭部外傷リスクに応じた観察・検査判断とは分けます。
受傷確認前に立たせる：強い疼痛、荷重不能、神経症状などがあれば安全確認を優先します。
原因を1つに決める：転倒は身体、循環、認知、薬剤、環境など複数の要因が重なることがあります。
評価尺度を全部追加する：実際に崩れた場面から必要な評価だけを選びます。
「見守り強化」で終える：介助量、補助具、場所、時間帯、再評価条件、担当者まで具体化します。

よくある質問

病棟PTが転倒後に迷いやすい判断をまとめます。

転倒後48時間は、全員に同じ神経学的観察が必要ですか？

一律ではありません。頭部打撲の有無、未目撃転倒、意識・神経症状、服薬状況などを確認し、観察内容と頻度は医師の指示や院内の頭部外傷・転倒後対応手順に従います。

転倒した患者は48時間リハビリを中止した方がよいですか？

転倒したという事実だけで、一律に48時間中止と決めるものではありません。一方、受傷評価が終わっていない、強い疼痛や荷重不能がある、新たな神経・全身症状がある場合は起立・歩行を進めず、安全確認を優先します。再開時は医師・看護師からの情報と新たな制限の有無を確認します。

転倒後、PTが最初に評価するのはTUGですか？

転倒直後はTUGより安全確認が先です。状態が安定した後、歩行開始や方向転換で崩れた場合など、転倒場面に応じてTUGや歩容観察を追加します。

TUGやBBS、5xSTSはいつ実施しますか？

状態が安定し、再発防止策を具体化するために必要な場合に追加します。転倒直後から複数尺度を一律に実施するのではなく、方向転換、立ち上がり、歩行開始など実際に崩れた場面に合わせて選びます。

48時間の対応をすべて実施できない場合、何を優先しますか？

最初は安全確認です。そのうえで、介助量・補助具・動線など即時に変更すべき条件を決め、何を確認済みで何が未確認かを記録・申し送りに残します。評価項目を増やすより、安全条件と次の担当者への共有を優先します。

次の一手

転倒後の状態が安定し、「次はどの評価から再確認するか」を決めたい場合は、転倒リスク評価の最小セットへ進みます。

転倒リスク評価の最小セットを見る

参考文献

厚生労働省. 11 転倒. 医療安全対策に関する公開資料. 厚生労働省
National Institute for Health and Care Excellence. Falls: assessment and prevention in older people and in people 50 and over at higher risk. NICE guideline NG249. 2025. NICE
Royal College of Physicians. Post-fall medical examination: a guide for inpatient settings. 2025. RCP
National Institute for Health and Care Excellence. Head injury: assessment and early management. NICE guideline NG232. 2023. NICE
McKercher JP, Peiris CL, Hill AM, et al. Hospital falls clinical practice guidelines: a global analysis and systematic review. Age Ageing. 2024;53(7):afae149. doi: 10.1093/ageing/afae149
Montero-Odasso M, van der Velde N, Martin FC, et al. World guidelines for falls prevention and management for older adults: a global initiative. Age Ageing. 2022;51(9):afac205. doi: 10.1093/ageing/afac205
Jones KJ, Crowe J, Allen JA, et al. The impact of post-fall huddles on repeat fall rates and perceptions of safety culture: a quasi-experimental evaluation of a patient safety demonstration project. BMC Health Serv Res. 2019;19(1):650. doi: 10.1186/s12913-019-4453-y
Ganz DA, Huang C, Saliba D, et al. Preventing falls in hospitals: a toolkit for improving quality of care. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality; 2013. AHRQ toolkit