リスクマネジメント委員会と施設基準｜議題・KPI・PDF

リスクマネジメント委員会と施設基準｜正式名称・議題・議事録の型
施設基準上の位置づけ｜正式名称・開催頻度・決めること
5 分で分かる｜会議を「報告会」で終わらせない最短フロー
インシデント集計から「重点リスク」を決める手順
指標（ KPI ）の作り方｜「減ったか」だけで詰まらない
年次評価で何を残すか｜「 1 枚サマリー」から逆算する
現場の詰まりどころ｜先に “ 迷う場所 ” へショートカットする
よくある失敗｜「報告会」で止まる委員会のパターン
回避の手順／チェック｜会議前・会議中・会議後に “ やること ” を固定
A4 PDF（印刷用）｜委員会の自己点検＋重点リスク計画シート
よくある質問
次の一手｜全体像を押さえる→運用担当の役割まで固める
参考文献
著者情報

リスクマネジメント委員会と施設基準｜正式名称・議題・議事録の型

結論からいうと、リスクマネジメント委員会を回す鍵は、正式名称との対応、毎回決める議題、議事録に残す 4 点を固定することです。インシデントを集計して終わりにせず、重点リスク、対策、 KPI 、年次評価まで 1 本の流れにすると、委員会が “ 報告会 ” で止まりにくくなります。

この記事は、病院・有床診療所で委員会実務を担う PT ・ OT ・ ST や担当者向けに、正式名称、開催頻度、重点リスクの決め方、 KPI 、議事録の型、 A4 PDF までを整理したページです。個別事故の法的判断や医療事故調査制度の詳細ではなく、委員会で何を決め、何を残すかに絞ってまとめます。

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サブ導線（親）：医療安全委員会の施設基準と運用（総論）
サブ導線（各論）：医療安全管理者の配置義務化｜病院リハ部門がやること

施設基準上の位置づけ｜正式名称・開催頻度・決めること

まず揃えたいのは名前です。院内で「リスクマネジメント委員会」と呼んでいても、制度上の正式な軸は医療安全管理委員会です。名称が施設ごとに異なっても、実際に見られるのは「安全管理の体制をどう回し、何を記録に残しているか」です。

そのため、条文や指針では正式名称で確認しつつ、院内運用では “ リスクマネジメント委員会 ” を実務上の会議名として整理すると迷いが減ります。会議で必要なのは、重大事例の共有だけではなく、改善策、周知、見直し、年次評価までつなぐことです。

スマホでは表を横スクロールできます。

正式名称と実務運用の対応表（最初にそろえる項目）
見る項目	制度上の押さえどころ	実務に落とすときの意味
名称	医療安全管理委員会を軸に確認する	院内で「リスクマネジメント委員会」と呼ぶ場合は、議事録や規程で対応関係を分かるようにする
開催頻度	月 1 回程度＋重大事案時は適宜	定例会議の固定アジェンダと、臨時開催の基準を分けておく
会議の役割	原因分析、改善策の立案・実施、周知、見直し	「共有して終わり」ではなく、担当・期限・成果物まで決める
残すもの	委員会資料、議事録、改善の実施状況、関連記録	集計表、重点リスク一覧、 ToDo 、 KPI メモ、年次評価 1 枚を固定する

5 分で分かる｜会議を「報告会」で終わらせない最短フロー

迷いが出やすいのは、「この会議で何を決めるか」が曖昧なときです。委員会の役割を①集計→②重点化→③対策→④評価→⑤現場還元に固定すると、議事録と宿題がそろいやすくなります。

集計：インシデント／ヒヤリハットを、種類・場所・時間帯・重症度・職種で分けて偏りを見る
重点化：頻度 × 影響度、再発性、外部要請、介入可能性から重点リスクを 3〜5 個に絞る
対策：リスクごとに、やること、担当、期限、使う様式を決める
評価：結果指標とプロセス指標を併用し、途中経過を追えるようにする
現場還元：部署へ戻す方法（カンファ、申し送り、掲示、研修）まで固定する

リスクマネジメント委員会の 5 分フロー — 委員会運用の最小フロー（集計→重点化→対策→ KPI →年次評価）

会議で毎回決める 4 点（議事録の骨格）
項目	その場で決めること	議事録に残す書き方
重点リスク	今月／今期に優先するリスクは何か	「重点 1：転倒、重点 2：誤嚥、重点 3：ライン関連」など優先順つきで書く
対策	何を、どの部署が、いつまでに行うか	担当部署、責任者、期限、使う手順書やチェックリストを 1 行で残す
指標	何で進捗を見るか	結果指標 1 つ＋プロセス指標 1 つをセットで書く
次回宿題	次回までに持ち寄る資料や確認事項	「集計更新」「遵守率再測定」「手順改訂案持参」など行動に落とす

インシデント集計から「重点リスク」を決める手順

重点化で失敗しやすいのは、重大事例だけで判断することです。実務では、ヒヤリハットを含めた傾向を見ないと、先回りの対策が作れません。軽微な事例の偏りは、重大事故の手前にある “ 早期サイン ” になりやすいからです。

重点リスクの選定基準（頻度・影響度だけで決めない）
観点	見るポイント	例
頻度	件数が多い／増加傾向	夜間や離床場面の転倒が増えている
影響度	重症度が高い／転帰が重い	誤嚥性肺炎、重大な外傷、治療継続への影響
再発性	同じ場所・同じ時間帯・同じ流れで繰り返す	食後の臥位、移乗介助、ライン自己抜去など
外部要請	通知、監査、医療安全情報、院内重点課題	転倒転落、誤認、薬剤、ライン関連の注意喚起
介入可能性	評価、環境、手順、教育で減らせるか	リスク評価票、初期対応フロー、観察ポイントの統一

指標（ KPI ）の作り方｜「減ったか」だけで詰まらない

件数だけを追うと、「報告しない方がよい」という逆インセンティブが起きます。結果指標に加えて、実施率・遵守率などのプロセス指標を併用すると、委員会の議論が “ 件数の増減 ” だけで止まりにくくなります。

重点リスクごとの KPI 例（結果＋プロセスで持つ）
重点リスク	結果指標	プロセス指標	見方のポイント
転倒・転落	転倒件数、重症転倒件数	転倒リスク評価実施率、初期対応フロー遵守率	件数だけでなく、評価と初動が回っているかを見る
誤嚥・食事場面	誤嚥性肺炎件数、窒息事例数	食事前評価実施率、食形態見直し実施率	食前・食後の観察と共有が実行されたかで追う
ライン・チューブ関連	自己抜去件数、再挿入件数	固定方法点検率、申し送り記載率	環境調整と申し送りの質を数字にする
患者誤認	誤認事例数、ニアミス件数	2 点確認実施率、監査実施率	“ 守るべき動作 ” の実施率を先に見る

年次評価で何を残すか｜「 1 枚サマリー」から逆算する

年度末に揉めやすいのは、途中経過が追えていないからです。重点リスクごとに、対策、 KPI 、達成度、未達理由、次年度案を 1 枚で見えるようにすると、次年度計画へつなぎやすくなります。

年次評価 1 枚サマリーの項目（そのまま議事録に転記しやすい型）
項目	書く内容	詰まりやすい点
重点リスク	年度で優先した 3〜5 項目	途中で重点が増えすぎると比較できない
実施した対策	導入した手順、教育、ラウンド、様式	「周知した」で終わると再現しにくい
KPI	結果指標とプロセス指標の推移	件数のみだと改善の説明が弱くなる
未達理由	人員、時間帯、教育、手順未整備など	個人要因だけで片づけない
次年度案	続けること、やめること、追加すること	ToDo と担当がないと翌年に残らない

現場の詰まりどころ｜先に “ 迷う場所 ” へショートカットする

このゾーンは “ 読ませる ” パートです。最初に、詰まりやすい場所へ飛べる導線だけ固定します。

ページ内アンカー：よくある失敗（委員会が回らない理由）
ページ内アンカー：回避の手順／チェック（会議前・会議中・会議後）
同ジャンルの関連：転倒インシデント後 48 時間対応（チェックリスト）

よくある失敗｜「報告会」で止まる委員会のパターン

委員会が回らない NG と、回る OK（最小の直し方）
NG（起きがち）	なぜ詰まる？	OK（最小修正）
集計だけで終わる	重点化されず、現場の行動に落ちない	重点リスクを 3〜5 個に絞り、担当と期限を決める
“ 件数 ” だけ追う	報告抑制が起き、改善が見えない	プロセス指標（実施率・遵守率）を併用する
ToDo が曖昧	誰も動かず、次回も同じ議題になる	議事録に「担当・期限・成果物（様式）」を必ず書く
現場へ戻らない	委員会が “ 会議室の出来事 ” になる	部署内の共有導線（カンファ／申し送り／掲示）を固定する

回避の手順／チェック｜会議前・会議中・会議後に “ やること ” を固定

縮小して詰め込むより、「順番」と「成果物」を固定すると崩れません。以下のチェックで、委員会を “ 回る型 ” に寄せます。

委員会運用チェック（会議前→会議中→会議後）
タイミング	チェック	残すもの
会議前	集計期間と分類軸が固定／重大事例を別枠で整理／重点候補を 3〜5 に絞る	集計表、重点候補メモ
会議中	重点を確定／対策を “ 行動 ” に落とす／担当・期限・様式を決める	ToDo（担当・期限）、手順書／チェックリスト案
会議後	部署へ持ち帰り共有／ KPI を測る導線を作る／次回までの宿題を回す	共有記録、 KPI メモ、次回議題