リスクマネジメント委員会と施設基準｜医療安全管理委員会・議事録の型

リスクマネジメント委員会とは？正式名称と議事録の結論

結論からいうと、院内で「リスクマネジメント委員会」と呼んでいても、医療法施行規則で確認する名称は医療安全管理委員会です。委員会は月1回程度を基本に、重大な問題が発生した場合は適宜開催し、原因分析、改善策、周知、実施状況の確認・見直し、重要事項の管理者報告までつなげます。

この記事では、病院・有床診療所などで委員会実務を担うPT・OT・STや担当者向けに、正式名称との関係、開催頻度、議事録に残す項目、2026年改正のポイントを整理します。あわせて、会議記録に使えるA4 PDF・Excelテンプレートも配布します。

正式名称は「医療安全管理委員会」｜院内名称との関係を確認する

最初に確認したいのは、院内で使っている会議名と、医療法施行規則上の委員会との対応関係です。医療法施行規則第1条の11第1項第2号で規定されている名称は医療安全管理委員会です。

一方、院内では「リスクマネジメント委員会」「医療安全委員会」など、独自の名称を使用している場合があります。その名称だけで同じ委員会と判断するのではなく、院内規程で医療安全管理委員会そのものなのか、下部組織なのか、別の会議体なのかを確認することが重要です。

なお、ここで扱う「施設基準」は診療報酬上の加算だけを意味するものではありません。医療安全管理委員会の設置・運用については、まず医療法施行規則と関連通知を確認します。

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開催頻度と役割｜月1回程度＋重大な問題があれば適宜開催

医療安全管理委員会は、月1回程度の開催を基本とし、重大な問題が発生した場合には適宜開催することが示されています。毎月インシデント件数を読み上げるだけではなく、分析した内容を改善策とその後の確認までつなげることが委員会の役割です。

厚生労働省通知から実務上の流れを整理すると、議事録では調査・分析→改善策・周知→実施状況の確認・見直し→管理者報告の流れが追えるようにしておくと確認しやすくなります。

特に原因分析は、個人の責任追及を目的とするのではなく、客観的な事実から構造的な原因や背景要因を確認することが基本です。改善策を決めた後も、実施した事実だけで終わらず、同様の事故等の発生状況や関係部署の状況を確認し、必要に応じて見直します。

議事録は「担当・期限・次回確認」まで書く

議題名と検討内容だけでは、次回の委員会で改善状況を追いにくくなります。実務では、少なくとも決定事項、担当、期限、次回確認まで1セットにして残すと、継続的な見直しにつなげやすくなります。

2026年4月改正｜医療安全管理者と安全管理記録も確認する

2026年4月1日施行の医療法施行規則改正では、医療安全管理体制に関して医療安全管理者の配置と医療に係る安全管理に関する記録の整備が追加されています。

病院、入院施設を有する診療所、入所施設を有する助産所では、医療安全について知識を備え、責任をもって業務を行う者を医療安全管理者として配置します。医療安全管理者は、医療安全管理委員会が行う安全管理業務の支援などを担います。

すでに診療報酬の医療安全対策加算の施設基準に係る医療安全管理者を配置している場合について、厚生労働省の2026年7月27日事務連絡では、改正に対応するために別の者を新たに配置する必要はないと示されています。

また、病院等の管理者には医療に係る安全管理に関する記録の整備が求められます。委員会の議事録だけを作成して終わるのではなく、自院で必要となる安全管理記録と保存方法を、関連通知や院内規程とあわせて確認してください。

重点リスクとKPIは院内運用｜法令上の固定件数ではない

委員会を運用する際に、重点リスクを絞ったり、KPIを設定したりする方法は有用ですが、「重点リスクを3〜5個にする」「結果指標とプロセス指標を必ず1つずつ置く」といった具体的な件数・組み合わせは、医療法施行規則上の固定要件ではありません。

そのため、公式の要件と院内運用上の工夫は分けて扱います。法令・通知に基づく委員会業務を満たしたうえで、自院の課題に応じて重点化や指標を追加する考え方が分かりやすいです。

重点リスクを決めるなら「件数」だけで選ばない

重点化を行う場合は、インシデント件数だけでなく、影響度、再発性、背景要因、院内で改善可能な要素などを合わせて確認します。件数が少なくても影響が大きい事象がある一方、軽微な報告の繰り返しから改善すべき工程が見えることもあります。

A4 PDF・Excel｜月次運用・改善記録シート

委員会で確認した内容をそのまま記録へつなげられるよう、「月次運用・改善記録シート」を作成しました。PDFは印刷して手書きする場合、Excelは施設名や項目を調整しながら運用する場合に使えます。

シートでは、法令・通知に沿った月次確認と、院内運用で決める重点議題・改善策を分けています。重点課題の件数やKPIについても、法令上の固定要件ではなく院内運用で設定する項目であることが分かる構成にしています。

記録シートの使い方

1. 会議前：施設名・開催日を入力し、院内の会議名と医療安全管理委員会との対応を確認します。
2. 会議中：重点議題・背景要因・改善策を整理し、決定事項には担当と期限を設定します。
3. 会議後：重要事項の管理者報告、次回確認事項、改善策の実施状況を追跡します。

Excel版には編集用の月次記録シートに加えて、根拠と使い方を確認できるシートを収載しています。施設独自の規程や様式がある場合は、自院の運用を優先して調整してください。

よくある質問

検索時に迷いやすい3点を整理します。

次の一手｜委員会全体と医療安全管理者を確認する

この記事では「リスクマネジメント委員会」という院内名称から、医療安全管理委員会の正式な位置づけと議事録の残し方までを整理しました。次は、施設全体の安全管理体制と、2026年改正で追加された医療安全管理者の役割を確認するとつながりが分かりやすくなります。

• 委員会・施設基準の全体像：医療安全委員会の施設基準と運用（総論）
• 2026年改正後の配置を確認：医療安全管理者の配置義務化｜病院リハ部門がやること

参考文献

1. 厚生労働省. 医療法施行規則（昭和23年厚生省令第50号）. e-Gov法令検索. 医療法施行規則. 2026年8月20日閲覧.
2. 厚生労働省. 病院等における医療の安全を確保するための措置について. 医政発0331第72号. 2026年3月31日. 厚生労働省通知.
3. 厚生労働省. 医療法施行規則の一部を改正する省令の公布等について. 医政発0319第1号. 2026年3月19日. 厚生労働省通知.
4. 厚生労働省. 医療法施行規則の一部を改正する省令の施行に伴う留意事項等について. 医政地発0331第1号. 2026年3月31日. 厚生労働省通知.
5. 厚生労働省. 医療法施行規則の一部を改正する省令等に関するQ&Aについて. 2026年7月27日事務連絡. 厚生労働省事務連絡.

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