本記事のねらい
本稿はスケール解説ではなく、Braden スコア帯ごとの即実行プランに特化します。褥瘡発生の低減に効くのは、評価後の「体位変換」「支持面」「微気候」「踵・医療機器のオフローディング」「栄養」の 5 本柱です。国際 GL は“リスク評価と皮膚・軟部組織評価を反復し、ケアを束ねて（バンドル化して）実施”する方針を示しています。現場では、スコアを見た瞬間に最優先 1 手を即決できる設計が重要です。
ここでは、≤ 12／13–14／15–18／19–23 の 4 帯域で「最初にやること」を 1 行で定め、病棟・回復期・在宅・ICU の使い分けも表で提示します。スケールの使い分けやカットオフの根拠は 既存記事（リスクアセスメント総論） に委ね、ここは行動に集中します。
Braden スコア帯別：最優先タスク
| 帯域 | 最優先 | 補助策 |
|---|---|---|
| ≤ 12（高〜極高） | 支持面を 即時強化（低エア損失／交互圧など）＋踵完全浮かし。 | 体位変換 ≤ 2 時間、微気候管理（失禁バリア・発汗対策）、栄養介入の早期導入、医療機器圧のオフローディング。 |
| 13–14（中） | 体位変換の 頻度と質（ 30° 側臥位／踵の免荷）を担保。 | マットレスは静的高機能へ格上げ検討、失禁・湿潤対策、たんぱく質目標の設定。 |
| 15–18（低） | 活動性の 日次モニタ（離床・歩行の確保）と皮膚チェック。 | 枕・体位で局所圧の偏り是正、環境要因（シーツしわ・牽引線）除去、患者・家族教育。 |
| 19–23（無〜最小） | 変動リスク（手術・鎮静・発熱・下痢など）出現時の 即再評価。 | セルフモニタ教育、医療機器圧の点検（マスク・スプリント・ギプス）。 |
介入 5 本柱の実践ポイント
体位変換
圧の分散は「頻度 × 姿勢の質」。 2 時間ルールは“最大間隔”であり、湿潤・発熱・鎮静などリスク上昇時は短縮します。 30° 側臥位を基本に、仙骨・大転子への直圧を避け、踵は常に免荷。離床可能例は座位・立位・歩行で“動く体位変換”へ移行します。
支持面（Support Surface）
高リスクは入院当日から高機能マットレスへ。寝返り不能・大量発汗・失禁が重なる場合は低エア損失の優先度を上げます。車椅子はクッション適合が鍵。座位時間・座面傾斜・フットサポート高の最適化とセットで評価します（詳しくは当ブログの クッション適合プロトコル 参照）。
微気候（湿潤・温度）
失禁関連皮膚障害は褥瘡リスクを押し上げます。吸収体は早期交換、皮膚バリア製剤を併用し、発汗には通気性寝具や送風で対応。シーツのしわ・湿ったパッド・衣類の縫い目が“隠れ圧”になる点にも注意します。
踵・医療機器のオフローディング
踵は骨突出と血流特性から優先度が高い部位。枕 1 つでの浮かしはずれやすいため、下腿全長を支える方法を基本に。NIV マスク・頬パッド・頸装具・ギプスなどは接触点の皮膚観察とパッド再配置をルーチン化します。
栄養
低栄養は創傷リスクを増大させます。たんぱく質と総エネルギー目標を設定し、摂取不足が続く場合は早期に栄養チームへ連携。在宅移行前に食形態・補助食品・服薬状況を評価し、家族への教育を含めて計画します。
場面別の使い分け（病棟／回復期／在宅／ICU）
| 場面 | 評価 | 介入の優先順位 |
|---|---|---|
| 一般病棟 | Braden（≤ 18 で at-risk）＋ 48 時間ごと再評価 | 体位変換 2 時間、踵免荷、失禁対策、必要時に支持面強化。 |
| 回復期 | Braden（必要に応じ K 式／OH 併用） | 離床量の最適化と栄養、在宅移行を見据えた用具選定・教育。 |
| 在宅・施設 | K 式／OH を選択肢に。介護力と資源を織り込み | ベッド・車椅子の支持面調整、ポジショニング、介護者教育。 |
| ICU | 12–24 時間ごと再評価（必要に応じ Cubbin-Jackson 併用） | デバイス圧対策と微気候、踵免荷、高機能支持面の早期導入。 |
運用・モニタリングのコツ
「やり始めより、やめ時」を設計します。支持面を格上げしたら、疼痛・睡眠・皮膚所見・看護負荷・コストの 4 指標を日次でモニタ。 72 時間変化が乏しければ姿勢・クッション・微気候のどれかを見直します。病棟カンファは “最優先 1 手／代替 1 手／次回再評価時刻” の 3 点で締めると実装率が上がります。
参考文献
- EPUAP / NPIAP / PPPIA. Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries. 2019. Guideline
- Agency for Healthcare Research and Quality. The Braden Scale（Hospital Toolkit）. Link
- Higgins J, et al. Comparing the Braden and Jackson-Cubbin Scales in ICU. Crit Care Nurse. 2020;40(6):52–60. Link
- 岡田克之. 褥瘡のリスクアセスメントと予防対策. 日老医誌. 2012;50(5):583–590. PDF
